吳仁毅青光眼診治新進(jìn)展

青光眼診治新進(jìn)展及共識(shí)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心吳仁毅本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分“治愈”青光眼診斷治療新模式本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分“治愈”青光眼診斷治療新模式早期青光眼性視神經(jīng)病變晚期青光眼性視神經(jīng)病變前房角關(guān)閉的檢測(cè)閉角型青光眼的預(yù)測(cè)青光眼形態(tài)（結(jié)構(gòu)）進(jìn)展青光眼視功能進(jìn)展本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分早期青光眼性視神經(jīng)病變晚期青光眼性視神經(jīng)病變前房角關(guān)閉的檢測(cè)閉角型青光眼的預(yù)測(cè)青光眼形態(tài)（結(jié)構(gòu)）進(jìn)展青光眼視功能進(jìn)展診斷治療新模式藥物手術(shù)藥物緩釋系統(tǒng)（納米顆粒）激光濾過(guò)道瘢痕化控制“治愈”青光眼本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分早期青光眼性視神經(jīng)病變晚期青光眼性視神經(jīng)病變前房角關(guān)閉的檢測(cè)閉角型青光眼的預(yù)測(cè)青光眼形態(tài)（結(jié)構(gòu)）進(jìn)展青光眼視功能進(jìn)展“治愈”青光眼診斷治療新模式藥物手術(shù)藥物緩釋系統(tǒng)（納米顆粒）激光濾過(guò)道瘢痕化調(diào)控神經(jīng)保護(hù)血流干細(xì)胞基因診斷（危險(xiǎn)因素，藥物選擇，ACG易感性，等）基因治療（前房?jī)?nèi)注入基因改造小梁網(wǎng)，等）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分OCT檢查的進(jìn)展眼前段OCT

(光學(xué)相干斷層掃描）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分

優(yōu)點(diǎn)分辨率高（10－20mm)vsUBM(20-60mm)操作簡(jiǎn)單，易于掌握非接觸，安全性高無(wú)機(jī)械操作對(duì)組織的干擾缺點(diǎn)易受屈光間質(zhì)混濁和高反射的虹膜上皮影響不能完整顯示睫狀體及其后區(qū)域眼前段OCT本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分眼前段OCT本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分眼前段OCT本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分眼前段OCT對(duì)閉角型青光眼的檢測(cè)TheIrisLosesHalfItsVolumeDuringPupilDilation:ANewRiskFactorforAngleClosureGlaucoma.

H.A.Quigley,etal.ARVO200820openanglesuspectsorpatients(OAG)19angleclosuresuspectsorpatients(ACG)VisanteanteriorsegmentOCTimaging

under3conditionsmaximumpupilconstrictiontolightmaximumphysiologicaldilationindarkafterpharmacologicaldilation本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分TheIrisLosesHalfItsVolumeDuringPupilDilation:ANewRiskFactorforAngleClosureGlaucoma.

H.A.Quigley,etal.ARVO2008

Irisareadecreased10.2+2.5%witheachmmincreaseinpupildiameter

Dilation=SqueezingaspongeIrisvolumechangeasapredictorofACG

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分OCT檢查的進(jìn)展復(fù)譜頻域（Spectral/FourierDomain)OCT

(光學(xué)相干斷層掃描）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分OldvsNewZeissStratusOCT2002TimedomainOCT每秒400次A超掃描9－10m軸向分辨率Optovue/RTvueOCT2006BioptigenSpectral/FourierdomainOCT每秒26000次A超掃描5m軸向分辨率本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Optovue/RTvueOCT本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分SD/FDOCT視盤RNFL分析本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分SD/FDOCT視盤RNFL分析Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.

WaliaandFishmandoi:10.1167/iovs.08-1842

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分SD/FDOCT黃斑成像本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分基于SD/FDOCT的三維成像本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分SD/FDOCT的優(yōu)勢(shì)及展望良好的可重復(fù)性圖像更為精細(xì)特異性和敏感性更高連續(xù)和動(dòng)態(tài)在體檢查分析軟件需跟進(jìn)正常人數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可應(yīng)用于角膜，眼前節(jié)，視盤，視網(wǎng)膜等部位本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分海德堡視網(wǎng)膜斷層成像儀（HRTⅡ）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分HRTⅢ改進(jìn)硬件：直接與筆記本電腦相連軟件

擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量

自動(dòng)評(píng)價(jià)盤沿是否遵循ISNT原則

青光眼可能性評(píng)分

改進(jìn)了TCA進(jìn)展分析本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分角膜青光眼黃斑水腫HRTⅢ本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分HRT與OCT在視盤分析上的比較本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分WGAConsensusSeriesIntraocularPressureeditedby:R.N.Weinreb&J.D.Brandt&D.Garway-Heath&F.A.MedeirosGlaucomaDiagnosis

StructureandFunctioneditedby:R.N.Weinreb&E.L.GreveGlaucomaSurgery

OpenAngleGlaucomaeditedby:R.N.Weinreb&J.G.CrowstonAngleClosureandAngleClosureGlaucomaeditedby:R.N.Weinreb&D.S.Friedman本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分ConsesusStatementonStructuralAssessment

Amethodfordetectingabnormalityanddocumentingopticnervestructureshouldbepartofroutineclinicalmanagementofglaucoma

檢測(cè)（結(jié)構(gòu)）異常以及記錄視盤形態(tài)應(yīng)作為青光眼診治的常規(guī)

Accordingtolimitedevidenceavailable,SNandSPofimagingdevicesarecomparabletoexpertinterpretation

ofstereocolorphotosandshouldbeconsideredwhenexpertadviceisnotavailable根據(jù)目前有限的資料，圖像設(shè)備的敏感性和特異性與立體彩照的內(nèi)行解釋相當(dāng)

DigitalimagingisrecommendedasaclinicaltooltoenhanceandfacilitatetheassessmentoftheopticdiscandRNFLinthemanagementofglaucoma推薦使用數(shù)字化圖像技術(shù)評(píng)價(jià)視盤和RNFL本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分ConsesusStatementonStructuralAssessmentAutomatedanalysisofresultsusingappropriatedatabasesishelpfulforidentifyingabnormalitiesconsistentwithglaucoma

應(yīng)用合適的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)分析有助于發(fā)現(xiàn)青光眼相關(guān)的異常Differentimagingtechnologiesmaybecomplementary,anddetectdifferentabnormalfeaturesinthesamepatients

不同的圖像技術(shù)可以檢測(cè)同一病人結(jié)構(gòu)異常的不同特征（方面）本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分ConsesusStatementonFunctionalAssessmentintheManagementofGlaucoma

Amethodfordetectingabnormalityanddocumentingfunctionalstatusshouldbepartofroutineclinicalmanagementofglaucoma檢測(cè)（功能）異常并記錄視功能狀態(tài)應(yīng)作為青光眼診治的常規(guī)

Unlikelythatonefunctionaltestassessesthewholedynamicrangeoffunction

一種視功能檢查并不能反映整體功能的動(dòng)態(tài)范圍本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分ConsesusStatementonFunctionalAssessmentintheManagementofGlaucomaStandardautomatedperimetry,asusuallyemployedinclinicalpracticeisnotoptimalforearlydetection

臨床常用的自動(dòng)視野檢查并非早期青光眼檢測(cè)的最佳方法EmergingevidencethatSWAPandFDTmayaccuratelydetectglaucomaearlierthanSAP

相對(duì)于SAP，SWAP和FDT可能可以更早檢測(cè)到青光眼性改變Thereislittleevidencetosupporttheuseofaparticularselectivevisualfunctiontest(SWAPVSFDT)overanotherinclinicalpracticebecausetherearefewstudieswithadequatecomparisons.

沒(méi)有證據(jù)支持選擇性的視功能檢查(SWAP與FDT)何者更勝一籌本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分b－阻滯劑與死亡率TopicalbblockersandMortality:Long-TermandShortTermEffectR.Musken,etal.

PresentedatARVO2008Purpose:AssociationbetweentheuseoftopicaltimololandcardiovascularmortalitywasreportedbytheBlueMountainsEyeStudy(LeeAJ，etal.Ophthalmology2006).Toconfirmorfalsifythisclinicallyveryimportantfinding.

Methods:Long-termeffects:3842participantsoftheRotterdamStudywerefollowedfrom1997onwards.CauseofdeathwasregistereduptoJanuary1,2005.Short-termeffects:484incidentbeta-blockeruserswerecomparedtoanage-matchedgroupof4700controls.Shorttermeffects(deathwithinthreemonthsafterthefirstprescriptionoftopicalbeta-blockers)wereexaminedusingachi-squaredtest..

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分b－阻滯劑與死亡率TopicalbblockersandMortality:Long-TermandShortTermEffect

R.Musken,etal.

PresentedatARVO2008Purpose:AssociationbetweentheuseoftopicaltimololandcardiovascularmortalitywasreportedbytheBlueMountainsEyeStudy(Leeetal.Ophthalmology2006).Toconfirmorfalsifythisclinicallyveryimportantfinding.

Methods:Long-termeffects:3842participantsoftheRotterdamStudywerefollowedfrom1997onwards.CauseofdeathwasregistereduptoJanuary1,2005.Short-termeffects:484incidentbeta-blockeruserswerecomparedtoanage-matchedgroupof4700controls.Shorttermeffects(deathwithinthreemonthsafterthefirstprescriptionoftopicalbeta-blockers)wereexaminedusingachi-squaredtest..

Conclusions:

Useoftopicalbeta-blockersappearsnottobeassociatedwithmortality.本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分青光眼治療與眼表異常IncreasedPrevalenceofOcularSurfaceDiseaseSymptomsinGlaucomaPatientsUsingIOP-LoweringMedicationsD.G.Godfrey，etal.

PresentedatARVO2008Prospective,multi-center,single-visit,surveybasedstudy630patientsusingoneormoretopicalIOP-loweringmedicationsPrevalenceofOSDsymptoms:48.4%ODSindex,mild,moderate,severeSignificantdifferencesbetween1and2,1and3medicationsNostatisticaldifferencebetween2and3medications

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分固定復(fù)方制劑(FixedCombinations)

Cosopt?

Dorzolamide/Timolol

Combigan?Brimonidine/Timolol

XalacomLatanoprost/TimololDuotravTravoprost/Timolol

GanfortBimatoprost/Timolol本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分應(yīng)用固定復(fù)方制劑的理由增加患者用藥依從性

約50％的患者需應(yīng)用2種或更多滴眼液使眼壓降低>20％減少洗脫效應(yīng)

用藥間隔>5分鐘

減少防腐劑相關(guān)的副作用本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分乙酸阿奈可他(AnacortaveAcetate,AA)ControlofIOPinOpen-AngleGlaucomabyAnecortaveAcetate:AComparisonofThreeDosesandVehicle.

E.R.Craven,etalPresentedatARVO2008

AnteriorJuxtascleralDepotofAnecortaveAcetate:IntraocularPressureReductioninDifferentTypesofGlaucoma.T.S.Prata,etal.PresentedatARVO2008本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分乙酸阿奈可他(AnacortaveAcetate,AA)ControlofIOPinOpen-AngleGlaucomabyAnecortaveAcetate:AComparisonofThreeDosesandVehicle.

E.R.Craven,etalPresentedatARVO2008Randomizeddouble-maskedmulti-center(N=10)study86patients,IOP24-36mmHgAsingle0.5mLAJDofAA(3,15,or30mg)orvehicleinthe“worse”eye.Thefellow,non-injectedeyewastreatedwithlatanoprost.IOPSuccessRate(3Mon):30mg=50%,15&3mg=30%,vehicle=24%本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分乙酸阿奈可他(AnacortaveAcetate,AA)

AnteriorJuxtascleralDepotofAnecortaveAcetate:IntraocularPressureReductioninDifferentTypesofGlaucoma.T.S.Prata,etal.PresentedatARVO2008Prospective,non-randomizedopen-labeled,25uncontrolledglaucomapatients.BaselineIOP:30.9mmHgAsingleAJDofAA(30mg)intheselectedeyeundertopicalanesthesiaMeanIOPreductionof33.3%,31.7%and38.3%wereobservedatthefirst,secondandthirdmonth,respectively本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Canaloplasty本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分CanaloplastyOphthalmicMicrocannula

iScienceSurgical(MenloPark,Calif.)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Canaloplasty術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥可能

與學(xué)習(xí)曲線有關(guān)

15％（14/94）前房積血（3）IOP>30mmHg(3)角膜后彈力層撕裂（1）低眼壓（1）脈絡(luò)膜滲漏（1）縫線暴露（1）4例接受小梁切除術(shù)

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Trabectome(NeoMedixInc.)MincklerDS,BaerveldtG,AlfaroMRetal.

UniversityofSouthernCalifornia,

LosAngeles,CA,USA.

Ophthalmology2005;112:962–7本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Trabectome有關(guān)的觀點(diǎn)直接去除房水外流的阻礙術(shù)前房角開(kāi)放房角解剖標(biāo)志清晰需要特定設(shè)備與結(jié)膜無(wú)關(guān)長(zhǎng)期效果？有時(shí)需聯(lián)合藥物治療本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Consesusonnon-penetrationsurgeryandaqueousdrainagedevices

Non-penetratingsurgeryiseffectiveinloweringIOP.

WhencomparedtoantimetabolitetrabeculectomyitissaferbutinmostcasesitprovideshigherfinalIOPs.AqueousdrainagedevicesproceduresmayachievebetterIOPcontrolcomparedtocycloablativeproceduresinrefractoryglaucoma.本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分新生血管性青光眼抗－VEGF治療下一個(gè)目標(biāo)：青光眼？

Avastin(Bevacizumab)和Lucentis(Renibizumab)濕性黃斑變性的有效治療藥物

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分新生血管性青光眼抗－VEGF治療下一個(gè)目標(biāo)：青光眼？

Avastin(Bevacizumab)和Lucentis(Renibizumab)濕性黃斑變性的有效治療藥物

玻璃體腔內(nèi)注射可以顯著地“消滅”虹膜新生血管

Avastin:1.25mg玻璃體腔注射IOP有效控制：8/9眼

Chalam,KVetal.EurJOphthalmol.2008:18:255-62本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Avastin減少青光眼術(shù)后瘢痕形成以及濾過(guò)泡血管生成KahookMY,etal.Needlingblebrevisionofencapsulatedfiliteringbleb.OphthalmicSurgLasersImaging.2006;37:148-150KapetanskyFM,etal..Subconjunctivalinjectionsofbevacizumabforfailingfiteringblebs.InvestOphthalVisSci.2007;ARVO,abstract837本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分Avastin-觀點(diǎn)全視網(wǎng)膜光凝（PRP）仍然是新生血管的標(biāo)準(zhǔn)治療手段通過(guò)視網(wǎng)膜的破壞減少VEGF的生成臨床需要抑制成纖維細(xì)胞增殖但不導(dǎo)致結(jié)膜極度變薄的藥物Avastin:隨時(shí)間延長(zhǎng)，藥效下降理論上對(duì)改善周邊視力無(wú)效有創(chuàng)治療：晶狀體損傷，眼內(nèi)炎，視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜損傷在晚期或時(shí)間較長(zhǎng)的新生血管性青光眼中不能有效降低眼內(nèi)壓本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分青光眼治療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)PreservationofVisualFunctionAfterIntraocularTransplantationofBDNFSecretingMesenchymalStemCellsinGlaucomatousRatEyesD.S.Sakaguchi,etal.ARVO，2007自體骨髓干細(xì)胞（間質(zhì)干細(xì)胞）合成神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（Neurotrophin）玻璃體腔內(nèi)注射（BrownNorway大鼠）ERG檢查視功能得到保持神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子治療的可行性胚胎干細(xì)胞來(lái)源：倫理學(xué)免疫學(xué)問(wèn)題本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分青光眼診治的共識(shí)

《原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議》

1987年

《中國(guó)青光眼工作指南（2005）》

2005年本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分葛堅(jiān)中山大學(xué)中山眼科中心 青光眼學(xué)組組長(zhǎng)王寧利 北京同仁醫(yī)院 青光眼學(xué)組副組長(zhǎng)孫興懷 復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院 青光眼學(xué)組副組長(zhǎng)徐亮 北京市眼科研究所 青光眼學(xué)組副組長(zhǎng)委員（按姓氏筆畫排列）：王大博 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 任澤欽 北京大學(xué)人民醫(yī)院呂建華 河北邢臺(tái)眼科醫(yī)院孫乃學(xué) 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院余敏斌 中山大學(xué)中山眼科中心（兼秘書）吳仁毅 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心吳玲玲 北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科中心張虹 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院陳曉明 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科中心段宣初 中南大學(xué)附屬第二醫(yī)院賀翔鴿 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院趙家良 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)原慧萍 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院徐巖 河南省眼科研究所袁志蘭 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省人民醫(yī)院袁援生 昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傅培 北京大學(xué)深圳醫(yī)院潘英姿 北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院青光眼學(xué)組（ChineseGlaucomaSociety)本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分一．關(guān)于青光眼的基本檢查和診斷方法1．眼壓檢查：在現(xiàn)有的各種眼壓計(jì)測(cè)量方法的基礎(chǔ)上，建議使用Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量。診斷正常眼壓性青光眼時(shí)建議測(cè)量晝夜24小時(shí)眼壓曲線（24小時(shí)內(nèi)至少進(jìn)行6次檢查）。眼壓異常時(shí)應(yīng)除外影響眼壓的其它因素。

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分2．眼底檢查：在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法、眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查，以觀察并記錄眼底變化。青光眼眼底檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄視乳頭盤沿、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和杯盤比改變。杯盤比統(tǒng)一用數(shù)字表示，如0.3，0.4，0.5，0.6……；應(yīng)記錄垂直和水平兩個(gè)方向的杯本身及盤沿的寬度，如垂直徑=上盤沿、杯豎徑、下盤沿；橫徑=顳盤沿、杯橫徑、鼻盤沿，重點(diǎn)記錄垂直徑下的杯盤比，測(cè)量杯的大小按輪廓，不按顏色，即以小血管離開(kāi)視乳頭表面向下彎曲之處作為杯的起始處。

本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分3．視野檢查：在現(xiàn)有各種視野檢查方法的基礎(chǔ)上，建議使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)閾值視野計(jì)進(jìn)行視野檢查，在視野結(jié)果分析時(shí)應(yīng)注意視野檢查結(jié)果的一致性和可靠性。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分4．前房角鏡檢查：先做靜態(tài)觀察，在不改變前房角解剖狀態(tài)的條件下區(qū)分房角寬窄，并采用Scheie分類法進(jìn)行分級(jí)。然后做動(dòng)態(tài)觀察，確定房角開(kāi)、閉和周邊前粘連的程度及范圍。房角記錄時(shí)應(yīng)進(jìn)行文字和畫圖描述，按時(shí)鐘方位對(duì)房角全周的寬度，開(kāi)、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度做正像文字和畫圖描述，記錄虹膜周邊部的形態(tài)（凸或凹），記錄小梁網(wǎng)色素分級(jí)，同時(shí)應(yīng)記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分二、關(guān)于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷1．原發(fā)性開(kāi)角型青光眼高眼壓型定義：病理性高眼壓（一般認(rèn)為，超過(guò)21mmHg，Goldmann壓平眼壓計(jì)），眼底有青光眼的特異性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視乳頭改變）和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害,房角開(kāi)放,并排除其它眼壓升高的因素，始能確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。本文檔共65頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)30分2．正常眼壓性青光眼歸類于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：眼壓峰值不超過(guò)正常值上限（眼壓小于21mmHg，Goldmann壓平眼壓計(jì)），眼底有青光眼的特征性損害（視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視乳頭改變）和/或視野出現(xiàn)青光眼性損害,房角開(kāi)放,但有上述眼底及視野變化，并排除其它疾病引起的眼底及視野變化，可診斷為正常眼壓性青光眼；應(yīng)注意這類病人可能伴有體