骨折說課課件

骨折說課課件第一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六教學(xué)目標(biāo)：.熟悉骨折的定義、分類和發(fā)病機(jī)制。

掌握骨折的一般表現(xiàn)、專有表現(xiàn)和并發(fā)癥。掌握骨折病人的護(hù)理措施。123第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、骨折的定義、分類和發(fā)病機(jī)制。2、骨折的一般表現(xiàn)、專有表現(xiàn)和并發(fā)癥。3、骨折病人的護(hù)理措施。骨折后的牽引固定、石膏固定的護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要內(nèi)容：【1、病因及發(fā)病機(jī)制

】骨折病人的護(hù)理【2、護(hù)理評(píng)估

】【4、護(hù)理目標(biāo)

】【3、護(hù)理診斷

】【5、護(hù)理措施

】第六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折概述：骨折病人的護(hù)理骨折是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

連續(xù)性的中斷完整性的中斷第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六病因和發(fā)病機(jī)制：骨折病人的護(hù)理1、外傷性骨折2、病理性骨折第八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理外傷性骨折第九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應(yīng)力第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理外傷性骨折①直接暴力②間接暴力第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。第十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理③牽拉暴力跑步時(shí)，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理腫瘤引起病理性骨折第十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理發(fā)

病機(jī)制

正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性，當(dāng)外力超過了骨的耐受性時(shí)，即發(fā)生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及對(duì)周圍軟組織的損傷程度不同，可形成不同的骨折類型，發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。第十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在，細(xì)菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞，骨折端與外界相同，易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折，2周以內(nèi)為新鮮骨折，2周以上為陳舊骨折。第十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理開放性骨折第十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理開放性骨折第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理閉合性骨折第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類

3.依據(jù)骨折的程度分類(1)完全性骨折骨折后，骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨多見，骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。(2)不完全性骨折骨折后，骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。第二十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理不完全性骨折第二十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理完全性骨折

橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折T形骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折第二十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類(1)橫形骨折在X線片上，骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。(2）斜形骨折X線片上，骨折線與長(zhǎng)骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理X線片

橫斷性骨折

斜形骨折第二十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類(3）粉碎性骨折X線片上，骨折端碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折X線片上，骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。(5）凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。第二十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類(6）嵌入骨折皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，骨折端比較穩(wěn)定。多見于股骨頸和肱骨外科頸等處骨折。(7）裂紋骨折長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質(zhì)。此類骨折，穩(wěn)定性較好，臨床表現(xiàn)不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診。(8）青枝骨折多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?，骨膜及部分骨質(zhì)未斷，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情形相似，有些在X線片上只能看到折痕。第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理X線片裂紋骨折

嵌插性骨折

青枝骨折

第二十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類(9）骨骺分離通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見于骨骺未閉合的青少年。(10）星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。(11）壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨骨折。第三十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折段移位成角側(cè)方縮短分離旋轉(zhuǎn)第三十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理X線片骨骺分離

星形骨折壓縮性骨折第三十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的分類5.依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類(1）穩(wěn)定性骨折骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。(2）不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。第三十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折后骨的愈合①血腫機(jī)化期在骨折后的2～3周才能初步完成。這已達(dá)到纖維愈合期，骨折端不易移位，但易再次斷裂，需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期一般需4～8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影，骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，具有正常的骨結(jié)構(gòu)。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。第三十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期第三十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理影響骨折愈合因素：

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有：年齡、健康情況；局部因素有：骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入；治療措施不當(dāng)有：過度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。第三十八?yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：

[健康史]受傷經(jīng)過有無(wú)骨骼疾病病人全身情況第三十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理

一般癥狀

疼痛和壓痛局部腫脹和瘀斑功能障礙骨折的局部表現(xiàn)【身體狀況評(píng)估】第四十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理全身癥狀發(fā)熱：血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折,出現(xiàn)高熱時(shí),應(yīng)考慮感染的可能。休克：主要原因是出血各部位骨折失血量(ml)第四十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀第四十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理局部癥狀骨折專有體征

畸形反?；顒?dòng)骨擦音或骨擦感（有骨折專有體征表示有骨折發(fā)生，但是沒有骨折專有體征不能排除骨折）第四十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理畸形第四十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理反?；顒?dòng)第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥包括：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷、感染。2.晚期并發(fā)癥包括：骨缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵直、骨化性肌炎、創(chuàng)傷新關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、骨延遲愈合或不愈合、廢用性萎縮。第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折并發(fā)癥表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷：肢體感覺減退或消失，肌力減退，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，生理反射減弱或消失

血管損傷：皮膚蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱、肢體壞死，有時(shí)腫脹、青紫、水皰二、感染：多見于開放性骨折，引起化膿性骨髓炎或膿毒癥，局部紅、腫、痛、流膿。全身高熱、頭痛、乏力、不適三、骨筋膜室綜合癥第四十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨筋膜室綜合征概念

四肢筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉壞死和神經(jīng)變性，好發(fā)前臂掌側(cè)和小腿。第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理(1)早期肌肉的毛細(xì)血管血液循環(huán)開始受壓(2)骨筋膜室內(nèi)張力繼續(xù)增加，肌肉的血液供應(yīng)可以完全喪失，但遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)還可以存在。第五十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌纖維組織，彈性差，室內(nèi)容積緩沖余地小。第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理第五十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理并發(fā)癥脂肪栓塞綜合癥------骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起腦，肺，腎等周身性脂肪栓塞。

第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理脂肪栓塞綜合癥發(fā)生時(shí)間：<48小時(shí)多見于成人臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，血壓降低，心率快第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理并發(fā)癥缺血性骨壞死：無(wú)菌性壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮關(guān)節(jié)僵硬損傷性骨化：骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎壓瘡神經(jīng)損傷休克缺血性肌攣縮第五十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理輔助檢查影像學(xué)檢查X線：有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。CT，MRI，骨掃描實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，鈣磷，尿常規(guī)第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理治療要點(diǎn)復(fù)位固定功能鍛煉點(diǎn)擊進(jìn)入視頻第五十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理

復(fù)位

將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。

時(shí)間

腫脹發(fā)生之前

標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位、功能復(fù)位

方法

手術(shù)、手法、牽引第五十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理

固定內(nèi)固定鋼板、髓內(nèi)釘外固定

石膏、牽引第五十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六外固定第六十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六外固定第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)固定第六十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六內(nèi)固定器材第六十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理功能鍛煉骨折早期：1-2周，等長(zhǎng)肌肉收縮骨折中期：受傷2周后，骨折部位上下關(guān)節(jié)骨折后期：接近臨床愈合，增強(qiáng)肌力、抗阻力鍛煉第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救目的簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命保護(hù)患肢迅速轉(zhuǎn)運(yùn)妥善處理第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理1.搶救休克

檢查全身情況呼吸道通暢心肺復(fù)蘇保暖、減少搬動(dòng)、輸液、輸血第六十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理2.包扎傷口、止血

開放性骨折，傷口出血可用加壓包扎止血。創(chuàng)口用無(wú)菌敷料，清潔布類予以包扎，以減少再污染。大血管出血可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時(shí)間。骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位。在包扎時(shí)，骨折端自行滑入傷口內(nèi)，應(yīng)作好記錄，以便在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步處理。第六十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理3.妥善固定急救時(shí)不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動(dòng)患肢，增加疼痛。患肢腫脹嚴(yán)重，將衣袖或褲腳剪開，減輕壓迫。適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。

第六十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折急救固定的目的避免對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷減輕病人疼痛便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無(wú)任何可利用的材料時(shí)……？上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。點(diǎn)擊進(jìn)入視頻第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折現(xiàn)場(chǎng)搶救1.搶救休克2.包扎傷口，止血3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第七十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨折的急救搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)骨盆骨折-骨盆兜固定，平拉下肢翻動(dòng)或平行托起脊柱骨折-少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)平行托起平行放下，保持脊柱中立頸椎骨折-雙手牽引頭部，置于硬板床，頭頸兩側(cè)防止沙袋或布團(tuán)，有條件者用頸托搬運(yùn)原則：保持頭頸軀干平直，不能屈曲、旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生意外，損傷脊髓【護(hù)理措施】第七十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六哪張是正確的脊柱損傷的搬運(yùn)方法？123第七十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【一般護(hù)理】1、臥床：長(zhǎng)時(shí)間臥硬板床，做好生活護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、鼓勵(lì)多做肢體活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及靜脈血栓形四肢骨折抬高患肢、制動(dòng)2、飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素，多飲水3、防止畸形：肢體保持功能位—肘關(guān)節(jié)屈70-90°，前臂中立位截癱患者用石膏托或支架以防垂足畸形第七十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【病情觀察】1、生命體征2、肢體血運(yùn)狀況3、傷口情況第七十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【治療配合】小夾板固定的護(hù)理夾板選擇大小、型號(hào)合適松緊度適宜抬高患肢、減輕腫脹門診病人前3日每天復(fù)查以便及時(shí)調(diào)整松緊度定期拍X線指導(dǎo)功能鍛煉第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理牽引固定的護(hù)理1、準(zhǔn)備工作：解釋說明清潔皮膚用物準(zhǔn)備2、協(xié)助牽引：設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?抬高床端15-30cm囑咐家屬-不可隨意放松牽引繩，不隨意固定牽引重量和改變牽引方向第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理3、維護(hù)牽引：牽引繩在滑輪槽內(nèi)，衣物被褥不可壓住滑輪活動(dòng)靈活牽引重量不可觸地或中途受阻牽引肢體遠(yuǎn)端不可受阻各種支架大小合適第八十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理皮牽引：注意觀察膠布和繃帶有無(wú)松脫及皮膚情況第八十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理顱骨牽引：注意牽引弓螺母不能松動(dòng)第八十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理骨牽引：園針位置不能左右移動(dòng)，不能與支架摩擦第八十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理石膏固定的護(hù)理1、準(zhǔn)備工作：解釋說明清潔皮膚，傷口換藥墊棉墊肢體置于功能位準(zhǔn)備好溫水及石膏卷第八十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理2、協(xié)助包扎石膏托—用手掌托，不可用手指捏、提石膏管型—自近端向遠(yuǎn)端包扎，松緊度適宜，每圈壓前一圈的1/3，暴露肢體遠(yuǎn)端，便于觀察血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)。修整石膏邊緣，傷口處開窗以便日后換藥第八十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理3、加速石膏凝固：

（1）冬季時(shí)凝固慢，可以用燈泡烘烤，紅外線照射、熱風(fēng)機(jī)吹干。（2）石膏未干前--切勿活動(dòng)關(guān)節(jié)。（3）搬動(dòng)病人時(shí)要保持原姿勢(shì)不變，平行托起避免硬物壓迫，放置在平軟的支托上第八十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理4、保持石膏清潔、干燥會(huì)陰及臀部附近的石膏注意大小便的護(hù)理傷口處及時(shí)換藥、清理分泌物沖洗傷口不可將沖洗液沖入石膏內(nèi)石膏斷裂、松動(dòng)、污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換石膏內(nèi)皮膚瘙癢，切勿用手抓，防感染，可用70%乙醇涂擦第八十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理5、解除疼痛和壓迫抬高患肢，減輕水腫，減輕疼痛石膏管型可在痛處開窗減壓石膏夾可放松減輕疼痛切勿向石膏內(nèi)填塞棉花出現(xiàn)感覺、血運(yùn)異常立即通知醫(yī)生，必要時(shí)更換第九十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理6、拆除石膏：拆除后用溫開水清洗皮膚，涂抹護(hù)膚霜第九十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理疼痛的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防1、骨牽引針孔感染2、血管、神經(jīng)損傷3、關(guān)節(jié)僵直第九十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【疼痛的護(hù)理】【并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理】骨牽引針孔感染針孔處每天滴70%乙醇或碘伏避免牽引針左右移動(dòng)，當(dāng)牽引針移動(dòng)后應(yīng)消毒后在進(jìn)行調(diào)整，切不可隨意推拉針孔處血痂不可隨意清除針孔處分泌物應(yīng)及時(shí)去除、消毒如有感染及時(shí)使用抗生素、引流、換藥，必要時(shí)去除牽引第九十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理血管、神經(jīng)損傷：及時(shí)觀察關(guān)節(jié)僵直：鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)保持固定肢體的功能位第九十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【手術(shù)護(hù)理】1、術(shù)前：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2-3天每日用肥皂水清洗并用70%乙醇或碘伏消毒一次；術(shù)前一日剃毛后消毒包扎術(shù)晨再消毒一次足和手的手術(shù)應(yīng)每日用溫水泡洗，去除角化層開發(fā)性骨折術(shù)前技術(shù)清創(chuàng)處理第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【心理護(hù)理】【健康教育】進(jìn)行安全教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整飲食正視傷殘顯示制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃第九十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理早期鍛煉（傷后2周內(nèi)）：進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及非固定關(guān)節(jié)鍛煉中期鍛煉（傷后3周到2個(gè)月）：在不影響固定的前提下進(jìn)行主動(dòng)鍛煉后期鍛煉（傷后2個(gè)月到1年）：增強(qiáng)肌力恢復(fù)勞動(dòng)能力第九十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理常見骨折的護(hù)理臨床上常見的骨折有：肱骨髁上骨折橈骨下端骨折股骨頸骨折脊柱骨折第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折為兒童肘部骨折首位。多發(fā)生于10歲以下兒童，5～8歲為發(fā)病高峰。以間接暴力所致多見，如跑步中跌到或交通事故或高出墜落時(shí)，手掌先著地所致。在臨床上可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，容易合并正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈損傷和骨筋膜室綜合征。其治療一般選用手法復(fù)位石膏外固定，失敗者可用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折線髁上骨折損傷神經(jīng)、血管第一百頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折肘部彌漫性腫脹、淤斑、起水泡，疼痛，活動(dòng)受限，有時(shí)呈槍托樣雙曲畸形；神經(jīng)損傷，其支配區(qū)的皮膚感覺喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙，正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手”，尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”；手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀，對(duì)于早期診斷骨筋膜室綜合征有重要的參考價(jià)值，但若神經(jīng)缺血同時(shí)存在，則此征可為陰性。第一百零一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理肱骨髁上骨折

橈骨下端骨折第一百零二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理橈骨下端骨折以Colles骨折最多見，常發(fā)生在中老年人，多為間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端移向背側(cè)，近端移向掌尺側(cè)。其治療主要以手法復(fù)位石膏外固定為主。第一百零三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理【身體狀況表現(xiàn)】Colles骨折的典型表現(xiàn)為傷側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺”樣畸形。第一百零四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六骨折病人的護(hù)理股骨頸骨折股骨頸