性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷預(yù)防治療目錄0706基本信息性病性淋巴肉芽腫又名第四性病，是經(jīng)典的性病之一，其病原體是沙眼衣原體，主要通過(guò)性接觸傳播。其主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)一過(guò)性水皰性損害，局部淋巴結(jié)腫大，未經(jīng)治療晚期可發(fā)生象皮腫和直腸狹窄，對(duì)組織的破壞性強(qiáng)。此病現(xiàn)在在我國(guó)較為罕見。病因病因性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個(gè)血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較，L型具有更強(qiáng)的侵襲力。主要通過(guò)性接觸傳播，偶爾經(jīng)污染或?qū)嶒?yàn)意外傳播。在我國(guó)解放前及解放初期，此病較為常見。1991年以后，部分地區(qū)陸續(xù)有散發(fā)病例報(bào)道。至2001年每年報(bào)告數(shù)百例，但是所報(bào)告的病例未經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)或培養(yǎng)證實(shí)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.潛伏期有不潔性交史，潛伏期5～21天。2.早期癥狀初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5～6mm的小水皰、丘皰疹、糜爛、潰瘍，常為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)，無(wú)明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。3.中期癥狀初瘡出現(xiàn)1～4周后，男性腹股溝淋巴結(jié)腫大（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數(shù)周后淋巴結(jié)軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下瘢痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結(jié)回流，引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎和直腸周圍炎，臨床可有便血、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。4.晚期癥狀數(shù)年或數(shù)十年后，長(zhǎng)期反復(fù)性的腹股溝淋巴管（結(jié)）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。檢查檢查1.血清抗體檢測(cè)主要有微量免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。檢出高滴度的抗沙眼衣原體對(duì)診斷該病有重要意義。2.衣原體培養(yǎng)、抗原檢測(cè)法、核酸檢測(cè)法衣原體培養(yǎng)是診斷該病最特異的方法，但敏感性不太高?？乖瓩z測(cè)法如酶免疫法較為簡(jiǎn)便、快速，但敏感性也不高。核酸檢測(cè)法十分敏感和特異，也可用于該病的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.組織病理學(xué)檢查有該病的相對(duì)特異的組織病理學(xué)改變，在診斷上有一定的參考價(jià)值。必須指出的是：臨床上即便是該病的診斷確立，也應(yīng)做梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等潰瘍性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以排除合并這些感染的可能。診斷診斷1.有非婚性接觸史或配偶感染史，潛伏期平均5～21日。2.早期在生殖器部位出現(xiàn)小水皰、糜爛或潰瘍。3.感染數(shù)周后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，腹股溝淋巴結(jié)紅、腫、熱、痛，男性有“溝槽征”以及多數(shù)瘺管呈“噴水壺”狀；而女性可發(fā)生直腸炎和直腸周圍炎。晚期可出現(xiàn)生殖器象皮腫及直腸狹窄的臨床表現(xiàn)。4.病理特征性病變?yōu)榱馨徒Y(jié)星狀膿瘍。血清衣原體抗體滴度升高。細(xì)胞培養(yǎng)分離到L1、L2或L3血清型沙眼衣原體。鑒別診斷鑒別診斷該病臨床上常需與軟下疳、梅毒性腹股溝淋巴結(jié)腫大、生殖器皰疹、絲蟲病、直腸癌等鑒別。治療治療治療原則為早期治療、規(guī)范足量、性伴同治。推薦的治療方案如下：多西環(huán)素，口服，每日2次，療程21日；或紅霉素，口服，每日4次，療程21日；或四環(huán)素口服，每日4次，療程14～28日；或米諾環(huán)素，口服，每日2次，療程21日。上述治療可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。對(duì)急性腹股溝綜合征，波動(dòng)的淋巴結(jié)可用針筒抽去膿液，或切開引流，以防形成腹股溝潰瘍。直腸狹窄初起時(shí)可作擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重的直腸狹窄可采用手術(shù)治療。手術(shù)前后必須完成數(shù)月或足夠療程的抗生素治療。應(yīng)該對(duì)性伴進(jìn)行檢查和治療。對(duì)于可疑病人及性接觸者應(yīng)及時(shí)診療。該病病人的性伴，如果在病人出現(xiàn)癥狀之前60日內(nèi)與病人有過(guò)性接觸，則必須進(jìn)行尿道、宮頸的衣原體檢查和治療，無(wú)把握