體格檢查的基礎(chǔ)方法與基本操作

第二站體格檢查體格檢查是檢查者利用自己的感官和簡(jiǎn)單工具(如聽診器、血壓計(jì)等)進(jìn)行人體狀況檢查的方法。體格檢查的基本要求：(1)檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強(qiáng)的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。(2)進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。(3)檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。(4)檢查時(shí)如果需要，應(yīng)指導(dǎo)被檢查者進(jìn)行良好地配合，并注意觀察被檢查者言語、表情和動(dòng)作等反應(yīng)。檢查時(shí)如果出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)注意盡量減少被檢查者的痛苦，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明和安撫。對(duì)于病情嚴(yán)重而無法很好配合的被檢查者，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。(5)體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出，又要全面，盡量避免遺漏。一、基本檢查方法包括視、觸、叩、聽、嗅等，其中前四種方法為基本的體格檢查方法。(一)視診(二)觸診分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。破沉深例部觸接診法呢又分今為：押惠五(1膝)滑起動(dòng)觸淹診法根：駛應(yīng)稠(2援)沖讀擊觸療診法失(浮遇沉觸霞診法泊)：臂仿留雷(3喜)深代壓觸尺診法宮(插疑入觸凈診法扎)：畫啟鐮魯(4皺)雙艘手觸猜診法崇：弱（三留)叩崗診喉栗金包括丑直接落叩診貞法和荷間接斷叩診肯法，往后者肌更為綿常用度。軟(訪四)皂聽診切涂(炸五)腰嗅診句蜓鉆二、射一般飾檢查甩顛賢一、括一般傭檢查低番技(一劃)全治身狀擦況磨盤炎1．旅生命腦征包刮括體豪溫、籮脈執(zhí)搏、棋呼吸哲、血禾壓。翁（T脈P現(xiàn)R軍眉BP花）千危早(1批)體聾溫：喊測(cè)量顏前土被檢扶查者夏應(yīng)安革靜休潮息3石0分教鐘，企測(cè)試芹時(shí)體譯溫計(jì)付讀數(shù)揪應(yīng)小墾于和35建℃睛。眉性聾1)滑口測(cè)勉法：睜體溫疏計(jì)置諸于舌釣下，假閉口柜，5陵分鐘筑后讀皇數(shù)，炕正常柿值為冶36飛．3立～3辜7．驗(yàn)2騰℃鬧?？趩蕼y(cè)法件測(cè)量著結(jié)果獲可靠草。嬰事幼兒戴或神狡志不林清者峽不能竄使用焦。誓央貪2)活肛測(cè)川法：眾被檢腦查者升側(cè)臥杠位，妻將重肛門劈溫度畫計(jì)涂螺潤(rùn)滑效油后攔緩緩次插入跳肛門罷，深預(yù)度倚達(dá)溫殖度計(jì)魔長(zhǎng)度稀的一太半，規(guī)5分唉鐘讀鏟數(shù)，禁正常盡值為監(jiān)36衛(wèi)．5沈～3尼7．毯7吼℃沉。檢療查結(jié)秒果可李靠。痛適用助于小逼兒或謊神志沙不清距者。犬扇部3)蝴腋測(cè)特法：極測(cè)量隔前被塌檢查騙者應(yīng)位安靜扛休息窗并擦兇干腋江窩，算移走偵附近謹(jǐn)冷熱嶼物體非，搖將體雞溫計(jì)引放置峽腋窩仙頂部盼，上該臂緊經(jīng)貼胸備壁夾覺緊體雖溫計(jì)怕，1楊0分唇鐘后鄉(xiāng)讀數(shù)憂，正穴常值齊36浩～賢37感℃博。腋斯測(cè)法遲使用巖最為路廣泛蔽，體姑溫高種于正驅(qū)常為貫發(fā)熱電，3禽7．僻3～嗚38帝℃拔為低插熱，舒38敵．1躺～鳥39筍℃脆為中豈度發(fā)艙熱，嚼39逮．1冒～堵4l求℃短為高霞熱，顛41環(huán)℃寫以上普為超貨高熱利。巾巴模(2廉)脈暈搏：泡見血獵管檢寬查部泉分。將（3摔)呼鴉吸：助見胸路部體惑檢部赴分。剩(4媽)血扁壓控：血胳壓的豈測(cè)皮量包惜括直醒接測(cè)汁量法齊和間鋪接測(cè)滲量法紅。遮腫錢1)肢直接莖測(cè)量刻法：長(zhǎng)一般朽用于勺重癥螞患者陸，在粗動(dòng)脈候穿刺導(dǎo)后直銷接測(cè)匹定動(dòng)街脈內(nèi)按壓力饒。協(xié)涂讀2)允間接賊測(cè)量剝法：疫使用幣血壓咽計(jì)進(jìn)蹲行測(cè)防量。濕被檢懶查者淘在安冬靜環(huán)蹄境休芹息5洪--涉-1威0分玻鐘，軌采取擱仰臥蜻或坐劈位，弄被測(cè)本上肢資裸露范，塑伸直戀并輕騎度外做展，羊肘部跡與心瓦臟相未平(饅坐位糾平第長(zhǎng)四肋產(chǎn)間墻、臥芹位平座腋中舅線)保。貓袖帶筍氣囊極部分廁對(duì)準(zhǔn)糞肱動(dòng)瘡脈，牙緊貼化皮膚鋒縛于燭上臂探，袖豬帶下覆緣在船肘彎唯橫紋盛上2醋--略-貍3c叫m英。檢鏟查者岸在肘英窩處擔(dān)觸知引肱動(dòng)丹脈搏堆動(dòng)，追將聽園診器硬體件樹置于酒肘窩箭處肱疑動(dòng)脈葵上，刺輕壓弟體件峰與皮役膚緊隔密接欠觸，煎但不罩可壓購(gòu)得過乳重，辮不得殺與袖盤帶接堆觸。遷然后己向袖冊(cè)帶內(nèi)恢充氣要，待宴聽診劑肱動(dòng)哲脈搏胸動(dòng)消春失，棚再將蛾汞柱儀升高瞇20炮～3文0m加mH糖g后騰，緩駝慢放乳氣，必聽到斜第一夠次聲徐響的敞數(shù)值偵為收隱縮壓嫌，聲撤音消種失時(shí)游數(shù)值給為舒顧張壓鞋。若拔測(cè)量貿(mào)時(shí)聲替響突熊然變番弱的走壓力悉和聲飼音消抬失時(shí)顫測(cè)定嘗的壓裕力相肚差超疼過1猶0m苗mH響g，下則記灶錄三畝個(gè)壓寧力數(shù)茄值，氧收縮阿壓炎／變咬調(diào)時(shí)秤壓力尿／舒無張壓斑。遇落有高到血壓瘦或兩器側(cè)橈兆動(dòng)脈拉搏動(dòng)指不一厚致者糧，應(yīng)袋測(cè)量宴四肢批血壓心。述下肢鼻血壓陣測(cè)量蒜多選佳用腘麥動(dòng)脈薯，測(cè)估量時(shí)筍患者嘉取俯總臥位鍬，采骨用寬慌袖帶扶血壓河計(jì)測(cè)做量。她裁瘦3)代血壓晨的正校常值朋上肢偶收縮顯壓為禾90樓~1僻35逆mm閥Hg襖，舒原張壓夕為6腐0～籌90鄰mm勢(shì)Hg艦。圍晚挎2．刷發(fā)育昂通常偷以年哲齡、暢智力鄉(xiāng)和體間格成蛛長(zhǎng)狀栽態(tài)之飾間的再關(guān)系求來判妖斷，柿以婦良好食、中僵等、證差來粉表示采。體列格成稅長(zhǎng)狀千態(tài)指式身高兵、體碧重、晌第二刻性征扣等。憂兒童宗應(yīng)疲測(cè)量絕頭圍辭。芒泳漏3．大體型真：根宴據(jù)身甲體各漁部發(fā)啦育的傾外觀嗽成年蟲人體省型分偏為三亮種：燭盲掉(1險(xiǎn))無獲力型臺(tái)：患拍者體偏型瘦元長(zhǎng)，胖腹上披角小挨于9剪0捉度妹；庫(kù)搶嫌(2紋)超貧力總型：探患者渾體型為矮胖內(nèi)，盯腹上聯(lián)角大鬧于9難0桶度服；打刺友(3帆)正三力型科：患章者往體型禁勻稱捷，腹棕上角窮約為揮90撐度甲。茄戀錯(cuò)4．氣營(yíng)養(yǎng)很狀態(tài)健根據(jù)導(dǎo)皮膚扎、皮簡(jiǎn)下脂盯肪和冶肌肉朗發(fā)育診情況灣，做晚出良樓好、討中等更、不賊良的俗分級(jí)憤。判蘭斷筒脂肪崇充實(shí)擴(kuò)程度遺的常腥用方級(jí)法為跡測(cè)量忽前臂籌曲側(cè)餓或上恰臂背撥側(cè)下愁1／角3的練脂肪壟厚度元。屑窮蝴5．簡(jiǎn)意識(shí)博狀態(tài)衣指被尊檢查叼者對(duì)啟環(huán)境含的知億覺狀種態(tài)，須可旅通過些問診歇并結(jié)巨合體欠格檢素查(頑感覺步和神確經(jīng)反欄射)窩了解農(nóng)。分分為汗意識(shí)森清楚租、嗜蓮睡、薯昏睡貴、淺坐昏迷溜、深絕昏迷紐、譫宮妄等槽。港慨6計(jì)．面儉容某烏些疾做病所樓具有蘆的特致征性約面容皆攪廟7．酷體位稿被檢被查者愿休息間時(shí)身扔體的奉姿勢(shì)踐和位符置。華可分旺為：宴袖速(1攝)自禽動(dòng)紐體位汗：無松病、劈輕病貝、對(duì)或疾舟病早鋸期，努被檢狀查者萬活動(dòng)橡自如前，不燦受限雀制。叛絡(luò)風(fēng)(2誘)被養(yǎng)動(dòng)體織位：價(jià)被檢續(xù)查者釋不能短隨意密調(diào)整蘋或變宋換體膛位，賤見于遼極度亭衰弱沃或意挨識(shí)喪寫失患流者。啄頓等(3奴)強(qiáng)獵迫體苦位：訊為了謠減輕鉗痛苦犯，患餡者不賣得不維采用鴨某種瓣體位省：罩云撿因花1巖)強(qiáng)灣迫仰原臥位臥：見悲于急痰性腹經(jīng)膜炎步。素撤患?xì)w刷護(hù)2)挖強(qiáng)迫昂側(cè)臥肥位：舍見于名單養(yǎng)側(cè)胸衡膜病出變，關(guān)如大夸量胸頭水恒或胸附膜炎靈。哪翁籃般紫3)黑強(qiáng)迫扁坐位腳：見布于急遷性左迅心衰濟(jì)竭、勵(lì)哮喘延急性蜂發(fā)作燈及C喜O傳PD奴急性判加重欲等。竹柏爹掛吸4)滴強(qiáng)迫積蹲位吐：見激于先炊天性貿(mào)發(fā)紺作性心籠臟病猜。貍環(huán)卻凝繁5蓋)強(qiáng)櫻迫停妖立位橫：見茅于心命絞論痛患之者。祝癢觀制旅6)攝輾轉(zhuǎn)撈體位壤：見電于膽抽石病毫或輸茫尿管腦結(jié)石襯患滾者。眼梅勁迅吳7)肯角弓付反張沃位：這頸及脖肩背糟肌肉濁強(qiáng)直擁，頭廳后仰宋、背泳過伸秤，軀剃干呈捎弓形笑，見逆于破敢傷風(fēng)朋患者即。擠優(yōu)貨8．勁姿勢(shì)滲糊旋9．喪步態(tài)志晌城(二爐)皮捏膚況抵屑皮膚角病變央可以治是局來部病抗變、勻也可菜以是覆全身虎疾病怎在皮魂膚的狀反映昌。皮捎膚的窩檢查小包括既視診嚼和觸啦診，價(jià)檢查坑時(shí)注銷意以佳下內(nèi)辦容：戚救姐惰墾1．洞顏色汽顏色兼與種柿族有胃關(guān)，雜也與靜毛細(xì)某血管文分布申、血煎色素黃和皮金下脂趨肪厚罷度有網(wǎng)關(guān)。裝檢查駁顏色蠢注意洗有無叨蒼白脅、發(fā)鑒紅、宋發(fā)紺魚、黃翅染和尺色素耳沉著退等。芝惕撇勾伍(1群)蒼篇白俱驕(鼠2)越發(fā)饒紅移相(肅3)噸發(fā)紺堪(4牽)黃勇染：藏主要進(jìn)見于從黃疸普。早桑期或嗚輕微配者僅艷見千于鞏隔膜和咽軟腭研黏膜牧，明寫顯時(shí)中見于榜皮膚踢。過涂多食翁用胡保蘿卜明等可壟引起熱皮膚今黃染約，一每般為區(qū)手掌銹、足朋底、今前額素和鼻扛部，驚不發(fā)穿生于代鞏膜歪和口析腔黏帽膜。稱阿的針平等遙藥物梢可引沫起皮刊膚黃鹽染和檢鞏膜津黃染搖，但桃其鞏旁膜黃饅染為加向心簽性，赤即瞳包孔周軋圍最談明顯命。而皺黃疸宋的鞏很膜黃思染為伸離心怖性。話疏稻(5般)色狗素沉構(gòu)著：巴見于鈔慢性美肝腎矩疾病冷、A痛dd葬is禿on愁病等誤。沈2．多濕度壁與出限汗償3．疼彈性禽4．手皮疹芒5．冰出血斧點(diǎn)和工紫癜葵：直途徑小避于符2m般m收稱為芽瘀點(diǎn)鞋；3呼~踢5m薯m生稱為庫(kù)紫癜每；大宵于可5m讓m楚稱為互瘀斑蛙；片詠狀出乖血伴于皮膚憑隆起荷稱為惹血腫扮。綿6．忠蜘蛛津痣副常絲見于差肝對(duì)功能襲明顯丹減退絨者及終妊娠隔婦女痛。庸7．搬毛發(fā)襯正常典人體索毛分偵布差忽異榆很大則，與鄉(xiāng)種族致、年禾齡、固性別排有關(guān)攏。毛生發(fā)異晨常也眾見于隆某些斯疾病搏。幕評(píng)譯(1乘)體碌毛脫進(jìn)落：槐見于楚甲狀愧腺功職能低吼下、呈抗癌織藥物搬、放股射治蒼療、副脂溢芬性皮聲炎等庫(kù)。聾畏是(2剃)體晝毛異都常增犬多：待見于扛腎卜枕腺皮潔質(zhì)功帆能亢盒進(jìn)癥游、長(zhǎng)漠期腎惱上腺滋皮質(zhì)隆激素點(diǎn)治療挑等。構(gòu)8．涌水腫沈是由滑于皮林下組栽織的誓細(xì)胞崖及組忘織協(xié)間眉隙水抬分過伍多所狐致。殘分為毯可凹完性水爆腫和鞏非可以凹性鏡水腫劍。根闖據(jù)水三腫嚴(yán)沉重程充度分嫁為輕溉、中矛、重吩三度歪。游特易(1貌)輕裳度：虎眼瞼迅、脛廢骨前較和踝番部水邪腫。奉邪央(2替)中竟度：勝全身耀疏松庫(kù)組織姻均可旅見水室腫。蜓磚語(3相)重樂度監(jiān)：全總身組勵(lì)織嚴(yán)溉重水殺腫姜，皮崇膚發(fā)胡亮甚隔至有枕液體鍬滲出法，并毅有漿若膜腔因積液同。扒9拼．其娘他還然需注防意檢捐查妊差娠紋犯、紫饞紋、捏瘢痕餓、皮偉下氣疾腫、翅皮下籠結(jié)節(jié)償?shù)?。擴(kuò)喬獅(三翅)淋躁巴結(jié)趣芹案副程后一般舟只能竄檢查賴身體志淺表賠部位蹦淋巴晶結(jié)。援淋巴彼結(jié)檢脹查時(shí)虹應(yīng)注晚意其食部位末、大歉小、跑硬度看、壓釋痛、啦粘連梯、局滿部皮招膚有尸無紅郵腫、驢瘢痕施、竇止道等攻。主棟要淋模巴結(jié)匯包括套頜下封、頸仰部、損鎖骨礎(chǔ)上窩統(tǒng)、腋憂窩、睬，滑誘車上狡、腹雷股溝剃等。叮檢查絞順序及一般懂為耳橡前、湯耳后昌、乳豐突區(qū)越、枕完骨下聽區(qū)、抬頸后粗三角駛、頸姐前三怨角、預(yù)鎖骨恨上窩勁、腋資窩、墻滑車背上、片腹股做溝、畏腘窩已。華川辦1．蟲頜下膝淋巴濾結(jié)肺檢查優(yōu)時(shí)檢乞查者簽用左減手扶延被檢負(fù)查者爸頭部仗，使袋頭傾片向該左前教下方洲，用第右手發(fā)四指館并攏浪觸摸勉左頜浮下淋琴巴結(jié)蛙。使風(fēng)頭傾竄向右筒前下慰方，紅再用撲左手責(zé)四指票并攏拼觸摸酷右頜薯下淋源巴結(jié)漢。愈持鍵2．鳴頸部底淋巴醋結(jié)盤以胸致鎖乳嶺突肌勒為界概分為憐前后腥兩區(qū)湖。檢膜查時(shí)勵(lì)被檢爪查者解頭稍遮低，鈴使皮象膚松跟弛。費(fèi)檢查走者雙撈手四趟指并檔攏，旦緊貼狹檢查燙部位汗，進(jìn)饑行滑刷動(dòng)觸密診。剛依次燃檢查喘后、色前區(qū)抽。昌聚良3．便鎖骨兩上窩億被檢槐查者擔(dān)頭稍文前屈耕，檢壓查者妹雙蘆手四育指并蘋攏，妥左手怪檢查教右側(cè)集，右拒手檢孟查左銷側(cè)，抖由淺侵人穗深進(jìn)棄行滑袖動(dòng)觸德診。容房欲4．廣腋窩磨淋巴荷結(jié)檢嫁查右止側(cè)時(shí)燒，檢階查者坑右手認(rèn)握被治檢查燈者右嘉手，膊使其說前臂唇稍外施展挨，左相手四盞指并這攏稍際彎曲賢，自特被檢宰查者暑右上革臂后驅(qū)方插遠(yuǎn)入右選側(cè)腋父窩，漲直達(dá)市腋窩鹽頂部肢，自坦腋窩芳頂部懂沿胸盤壁自抵上而佛下進(jìn)甩行觸迎摸，交依次致檢查繡右側(cè)淚腋窩執(zhí)的內(nèi)已擘、室外壁謹(jǐn)、前澇壁和嫩后壁琴。穗檢查遼左側(cè)苗時(shí)用麥右手屋進(jìn)行臟。雜謹(jǐn)榆5．恐滑車臥上淋膠巴結(jié)號(hào)檢鼠查左定側(cè)時(shí)悔，檢凡查者肚以左辮手托里被檢榴查者害左前柄臂，揪用右病手在拼左手嚇肱二感頭肌救和肱答三頭薄肌間饞溝觸霞診。弓檢查積右側(cè)陶時(shí)用距左手范觸診怖。賊弟塵借化6．液腹股彈溝淋含巴結(jié)盯被檢事查者存平臥繩，殺下肢橡稍屈采曲，員檢查蘇者四降指并眾攏譯分別禿觸摸寒其上估群記和下薄群。享賤昆遮三、彩頭私頸氏者部營(yíng)輝(一櫻)眼集1．淡眼瞼呢下好垂、饅水腫徑、閉松合障旨礙丈吼薪糠革2．吳結(jié)膜粥檢段查上障瞼結(jié)伏膜、唯下瞼步結(jié)膜雁和球擇結(jié)膜則。檢洲查攪上瞼誘結(jié)膜異時(shí)全拇指門示指深捏起勉上瞼雁中部媽邊緣劃，囑括被向和下看傍，做統(tǒng)捻指戀動(dòng)作屬。檢叨者腫下瞼巧時(shí)，擦囑向晃上看川。棗充血營(yíng)和分吉泌物藍(lán)增多扭多見露手結(jié)夜膜炎去；球駁結(jié)膜稿水腫喇多見逗于肺冒性腦伐病、細(xì)顫內(nèi)鼓壓增漸高；本瞼結(jié)麗膜蒼埋白見蠢于各輩種貧歉血；毅結(jié)膜果顆粒臣與濾伍泡常討見于純沙眼鳥；結(jié)憂膜出撤血點(diǎn)地可見吵于感晚染性愛心內(nèi)井膜炎隆。堡壇3黃．鞏她膜：差檢查拆下瞼浸時(shí)同昨時(shí)觀而察鞏粥膜。監(jiān)要求商自然渣光或末日光求燈暑。修均勻霉黃染屬常見趴于黃拜疸，賄其他碎黃色創(chuàng)色素亮增多降時(shí)多喜在角撇膜周姜圍明樣顯超黃染易。夫缺4放．潤(rùn)眼球清運(yùn)動(dòng)估：慨基本碧運(yùn)動(dòng)標(biāo)：與岡被檢枯者面貍對(duì)面劇相距芽50鋤-6車0c眨m辨，示算指于訓(xùn)受檢譯者眼侍前3援0－像40姨cm守，痕囑杜受檢殖者固浪定頭咽部規(guī)，兩粱眼隨按目標(biāo)告物移欠動(dòng)。茶一般顆以頸左坐→視左上嫁→禍左下浮→漸右觸→濤右上艱→冤右下頭順序版檢查倚6個(gè)程方向悉的眼搭球運(yùn)槐動(dòng)。威檢玻武輻輳第反應(yīng)列：目科標(biāo)物番1m擔(dān)以外鉛逐漸顛移到乓5貴-1糧0c映m助肅某落眼刺球震縱顫：氧水平乳、垂鍵直，搞運(yùn)動(dòng)構(gòu)數(shù)次汪5．磨瞳孔綿：檢蛙查大猛小、業(yè)形狀良、是何否等備大、罪等圓好，對(duì)掙光反蓄射和龜集合欺反射犬。區(qū)圣百(1總)形層狀：左橢圓肉形多眠見于良青光扶眼；潔形狀稈不規(guī)籠則見逮于虹褲膜粘細(xì)連。捐衡只(2搬)大匹?。褐ν讋⒖s小塊見于盾虹膜冤炎、繭有機(jī)古磷中啞毒及止毛果幣蕓香叢堿、垃氯丙辛嗪來、嗎則啡等景藥物廊作用幫。瞳閉孔擴(kuò)術(shù)大見瓣于頸勿交感亦神經(jīng)揚(yáng)刺激樓、青莫光眼朽、阿良托品伶作用邀。雙珠側(cè)貸瞳孔暖散大懸伴對(duì)萍光反熔射消碧失，藝常見臟于小俯腦扁田桃疝揚(yáng)，患作者常殺處于珍瀕死反狀態(tài)經(jīng)。雙哀側(cè)瞳菌孔不餓等大陡常見穿于海獲馬鉤猜回疝鹿。露溜鳴(3撇)瞳預(yù)孔對(duì)塊光反逼射：騾檢查聞直接炒和間墾接對(duì)弦光反榮射。棚注意遼光源快從側(cè)那面投掛射丸。雙臣側(cè)瞳壇孔對(duì)糟光反紛射消產(chǎn)失見鼓于深肥昏迷郊患者例。盜畫喇血貸糠(4瀉)集懲合反熊射：崇先注負(fù)視核1m胸遠(yuǎn)處南的描目標(biāo)努，然圓后鑼逐漸飽移至遼眼球找稍前映方亡，出尺現(xiàn)雙廁眼內(nèi)番聚，文瞳孔森縮小早。用限于檢瑞查動(dòng)密眼神承經(jīng)功任能(柳睫狀外肌、抄內(nèi)直膝肌)梨?？尥涂?二權(quán))口幻坐位版，頭勢(shì)略后咬仰邪，口莫張大愧喊洪“下啊誠(chéng)”縫，壓咐舌板港在賄舌前殖2/吊3后幫1/請(qǐng)3交行界處擋迅速考下壓豎，照候明配爐合檢嚷察。勝1．戴咽：允有無濱充血鉆、出庫(kù)血、岸水腫孟、咽史后壁望有無陵淋巴伯濾泡齊增生拉等。登2．緊扁桃減體：蜻有無傻腫大鋪并分諸度。受有無候充血弱、膿食性分倉(cāng)泌物山及假光膜。臂群伴(三晶)頸淚部：足坐位葉，松蝕解頸厚部衣草扣小有無慣抵抗娃或強(qiáng)園直凱（去示枕平副臥）梢2．元叉血管暢：班頸動(dòng)錘脈搏六動(dòng)：尼視診夾，觸禿診部鈴位智：胸尺鎖乳立突肌罪中下崇2/恐3內(nèi)策側(cè)。番頸乎動(dòng)脈筋搏動(dòng)撇增強(qiáng)熱常見峽于主上動(dòng)脈懼瓣關(guān)例閉不偵全、宵甲狀球腺功寄能亢澇進(jìn)及鏡嚴(yán)重儀貧血捉等。黑頸背靜脈匹充盈母及怒牌張：栽30糠-4挽5度緞臥位坦，飼觀察嬌右側(cè)括。正互常時(shí)屆頸靜璃脈充窮盈水關(guān)平不矩超過拖鎖骨晝上緣覺至下倆頜角仍之間舟的上少2／削3。答若頸紙靜脈赴明顯穿充盈并、怒悄張，望則提茅示靜廈脈壓耽增高菜。常步見于洞右心愈功能夸不全脫、心科包積姓液、恒上腔供靜脈蛾阻塞朱綜合逝征等銀。龜血管無雜音副：鐘享型聽使診器構(gòu)3．淚甲杰狀腺身：半（1評(píng)）視張?jiān)\：凱頭輕冤仰，盲做吞戶咽動(dòng)幣作。捕觀察桃甲狀湯腺的嚼形狀肺及大佳小。逐（2扭）觸暫診：韻從后聽方觸部診：淚雙手帶拇指潮置于例被檢者者頸吉后，須余四急指繞煉至頸繡前，跑示指嫁和中宏指指業(yè)腹于侵環(huán)狀匯軟骨鳴下方悠觸診績(jī)峽部類。檢建查右翼葉時(shí)賓，頂左手千示、關(guān)中指穴指尖艙向右兄側(cè)粉輕推井，右價(jià)手示輝指和算中指慶觸摸章甲狀區(qū)腺，亡并做勿吞咽折動(dòng)作濱多部猾位感康觸。過從前永方觸棕診：淡用一塑手拇地指將例甲狀傻軟骨猴輕輕腔推向構(gòu)對(duì)側(cè)事，另感一手凍示、董中指株在對(duì)撫側(cè)胸腎鎖乳漿突肌楚后緣擦向前扛推擠鹽甲狀糾腺側(cè)礦葉，巖拇指愁則在槳胸鎖饑乳突楊肌前賺緣對(duì)涉甲狀茂腺進(jìn)柄行觸佩診，炕并囑淋患者裹做吞滾咽動(dòng)森作，釀同法守檢查預(yù)另一應(yīng)側(cè)甲無狀腺質(zhì)。吃從后戶方觸級(jí)診盈略殿日濁敗乞努攻介售從前臂方觸朗診煉甲狀畢腺腫戴大分錦度：掉甲狀兵腺不污能看攜到，鑼但能領(lǐng)觸及旱為I杏度腫關(guān)大；辭甲狀蠶腺腫足大未損超過毒胸鎖扒乳突罷肌后淡緣者令為銹Ⅱ縮度腫泄大；干甲石狀腺牙腫大炭超過途胸鎖五乳突轉(zhuǎn)肌后邀緣者規(guī)為推Ⅲ妥度腫對(duì)大。駛常見忍病因直有G誓ra揭ve狀s病蹲、單驅(qū)純性蔽甲狀睛腺腫拐、橋燥本病威(慢苗性淋柴巴細(xì)耐胞性頸甲狀低腺炎擾)、泡亞急包性甲環(huán)狀腺糟炎、夏甲狀處腺瘤艙、甲優(yōu)狀腺售癌等退。層(3讓)聽渠診：厭觸及遺甲狀輛腺腫零大時(shí)勤，應(yīng)霧進(jìn)行徹聽診勁(鐘元型體闖件效江果較幟好)胞檢查督。出郵現(xiàn)雜墨音常籃見于懸甲狀起腺功糾能亢植進(jìn)癥慧?？?閣．氣揀管檢筋查氣謙管是脂否居漸中炊檢鞠查者除將示駛指邊與環(huán)頃指置黎于雙龜側(cè)勺胸鎖毛關(guān)節(jié)筐上，猜以中封指自圣甲狀扎軟骨策向下蹦移動(dòng)蜂觸摸焰氣管戚，感恨覺并跟觀察鴿中指奉與示座指和鉆環(huán)指肝之間雷的距碎離，蔬判斷番氣管喘是否班居中祥。SHAPE責(zé)罰氣管坊移位值的意瘋義：滋芳(1謙)向促健側(cè)律移禽位：膛見于遇大量從胸腔頸積勞液、叉氣胸傍、一仰側(cè)甲叢狀腺曬明顯贏腫大工等。豐啞(2蓋)向續(xù)患側(cè)級(jí)移位香：見嗽于肺疊不張斃、胸慢膜粘棵連等贏。犧叮貝四、程胸桑飼部警(一蠶)胸奔部視哀診預(yù)1．叮胸部河的體僑表標(biāo)輔志包材括骨辜骼標(biāo)完志、綁垂直貼線標(biāo)公志、缺自然吸陷窩費(fèi)、肺暮和胸狡膜的朝界限習(xí)。著逮應(yīng)(1尺)骨蝶性標(biāo)晌志天具厚挽嶺橫煮1)扎胸骨率角(歉Lo鈴ui添s角割)：霉胸骨爐柄與改胸骨萄體的欣連接尾處，獵其兩暮側(cè)分針別與銀左右頓第二奔肋軟侍骨相鐮連接兄。平延氣管替分叉瓣、心肝房上稠緣。撥上下厚縱隔菠交界曲、第埋4胸江椎下德緣。驢匠支孔宴此2)鉤肩胛脈骨：沈被檢謠查者罪雙臂短下垂請(qǐng)，肩個(gè)胛下富角支平第廁7肋巖骨水私平或妙第7丘肋間頂隙壩，或歉相當(dāng)醫(yī)于第獨(dú)8胸泄椎水蘇平。呀貼活酬田叨逮3)至C7裂棘突拘：最教明顯桿的棘固突，厭用于趨計(jì)數(shù)山椎體仇。缸詞兇億葉4墻)肋亦脊角編：第佛12剪肋與怨脊柱打的成倘角，梯其內(nèi)嬌為沃腎臟繩和輸并尿管鏟起始原部。爹(2找)重業(yè)要的菌人工第劃線襯：包屢括前宏正中柳線、樸鎖骨桌中線崖、腋經(jīng)前線缺、腋廈中線霧、腋幕后線蒸、肩捉胛下鼠角線治、后卡正中區(qū)線。榨其中鉗標(biāo)注已鎖骨耀中線麗時(shí)，儲(chǔ)利用石直尺小測(cè)定強(qiáng)鎖骨篇胸骨慢端和巴肩峰翠端之做間的良中點(diǎn)怨，然可后用荒皮尺禍向費(fèi)下引櫻，測(cè)紐量并輕記錄學(xué)鎖骨流中線瞞距離旅前正巡中線隨之圾間課的投盟影距培離，喬作為量心臟鞠測(cè)量克的瞇參照辣。狐前透(3跟)胸串部陷吼窩：須包括甚腋窩竹、胸登骨上紹窩、酒鎖骨保上窩泰等。雨其中冒腋窩蠅和鎖夜骨上蓬窩是盲觸診悄淺表做淋巴猾結(jié)的在重要慘部位況。慶引嚴(yán)(4每)肺擊和胸磁膜的冷界限聰：肺戴下紀(jì)界最媽為重瑞要，貝分別橫位于節(jié)鎖骨爪中線腳第6永肋間啟、腋問中線蝦第8甚肋間答、肩寒胛線蔑第1靈0肋恥間。LouisLouis角叼鑄啄憲紅爸樓木必怒騾務(wù)葉幸譯度前盟胸壁友的骨茫骼標(biāo)始志第一胸椎棘突第一胸椎棘突肩胛下角勿龜屠造悟李悔尼恥膠劇乏后胸鬧壁的臨骨骼保標(biāo)志督前胸淋壁的液自然遠(yuǎn)陷窩束和人近工劃豬線煤側(cè)胸叼壁的囑自然冊(cè)陷窩瓶和人障工劃精線球后胸顛壁的弦分區(qū)屋和人閥工劃籠線羽2．澡胸壁勾、胸鎮(zhèn)廓膠圖鳳攻惹曠(1肚)胸約壁：淘觀察雪胸壁俯靜脈古有無革充盈首、曲廳張，頂血流止方向閑。前絹胸壁仗靜脈破曲張棍，血江流方訓(xùn)向向崖下見熊于上拒腔靜香脈阻劇塞。哲側(cè)胸券壁和秋腹壁洗靜脈愛曲張棗，血丑流方保向向努上見滴于下消腔靜筒脈阻密塞。齒觀察慧有無沙皮疹礙、蜘建蛛痣壩。偶鼠刑(2請(qǐng))胸舉廓：朱觀察御胸廓戶形態(tài)科。行肋間糊隙護(hù)有輕無狹闊窄或輔飽滿鄙，胸砌廓兩亦側(cè)篩是否比對(duì)稱沖，無刪畸形潤(rùn)。器正常鴿胸廓華兩側(cè)頑大致隆對(duì)稱亦，呈竹橢圓界形，土前后芽徑：抄左右愛徑約莫為1柔：1陜.鳳5。鉗1)脾異常紹胸廓虛：袍①板桶狀貼胸：充前后陡徑：介左右救徑預(yù)≥弦1，遞同時(shí)隱伴肋線間隙退增寬巡，見沉于肺杜氣腫節(jié)；碰②醋佝僂搖病胸允：為健佝僂怕病所漆致胸考廓改家變。紙包括岡佝僂下病串滲珠、跌漏斗嗓胸、掏雞胸箱；暖③牌脊柱茅畸形暗所致熊胸廓扣畸形肚：脊祖柱前幣凸、劉后凸嫩或側(cè)擋凸均慕可造薪成胸姜廓形蛛態(tài)異寫常。法堂嶄作機(jī)肅固2)瞎單側(cè)占胸廓草形態(tài)慢異常記：?jiǎn)畏祩?cè)胸構(gòu)廓膨招?。壕幸娪谖罅克滦厍晃曳e液怖、氣祥胸等首；單蘭側(cè)胸鋪廓塌卡陷：合見于怪胸膜峽肥厚詳粘連替、大丈面積拍肺不釘張、家肺葉拜切除晶術(shù)后典等。忘3．論呼吸下運(yùn)動(dòng)籌、呼密吸頻訊率和評(píng)節(jié)律襖、呼跑吸時(shí)奏相。短乳(1貨)呼星吸運(yùn)跪動(dòng)夠被乎1)傲正常長(zhǎng)的呼鐮吸運(yùn)場(chǎng)動(dòng)：耍胸式據(jù)呼吸院多見舍于成吐年女變性；肉腹式臨呼吸中多見柱于成常年男交性及沈兒童蠢。賤牌獅2)大呼吸冊(cè)運(yùn)動(dòng)林類型犁變化導(dǎo)及其松臨床止意義爺：路①目胸式第呼吸忘減弱悅或消溉失：憂見于正肺及恢胸膜收炎癥她、胸象壁或帆肋骨剛病變料；膛②預(yù)腹式喝呼吸孤減弱時(shí)或消本失：踢見于妥腹膜功炎、耗大量戀腹水昏、肝憶脾極匠度腫抽大、位腹腔釣巨大蟲腫物絲、妊托娠。筍戲障3)籍呼吸己運(yùn)動(dòng)酬強(qiáng)弱畜變化殼的臨恨床意及義：友①董呼吸移淺快摧：見疼于肺吊、胸既膜疾腦患，箱呼吸圓肌運(yùn)丘動(dòng)受遠(yuǎn)限(濫膈肌且麻痹興、腸肯脹氣辛、大器量腹院水)替；去②棒呼吸打深快似：見房于劇潛烈運(yùn)劈動(dòng)、電情緒輔激動(dòng)房、尸Ku秩ss懼ma憶ul胖呼吸誕。若苦報(bào)4)尺兩側(cè)寇呼吸沃動(dòng)度巷變化敘：兩取側(cè)呼禽吸動(dòng)濁度不節(jié)對(duì)稱藥時(shí)，注呼吸姜?jiǎng)佣仁胰醯闹褚粋?cè)參往往桿為病匠變側(cè)染，如濟(jì)肺炎草、胸英膜炎役、胸遮水、臣?xì)庑丶〉取Ｐ钦?2套)呼戚吸運(yùn)危動(dòng)的安頻率枝和節(jié)定律刑約吉1)讓正常戒人呼決吸運(yùn)褲動(dòng)的售頻率司和節(jié)睛律只：呼牽吸頻撒率1泳2～更20副次／籍分，搞與脈眠搏之誤比約莫為l貨：4汁。節(jié)梳律均抓勻而購(gòu)整齊歷。育雨劍2)朝呼吸私運(yùn)動(dòng)煌頻率逝變化尼：傳①絮呼吸狼過快孫：>咱24裝次／丘分，鴿見于周缺氧上、代印謝旺逢盛(花如高她熱)網(wǎng)；粘②輸呼吸過過緩芽：<共12武次／瞇分，降見于辣呼吸鉆中樞聰抑制枯及顱每?jī)?nèi)壓片增高蛙等。擊拘指3)柄呼吸休運(yùn)動(dòng)奴節(jié)律蟻異常埋的類桐型：紛①孕潮式鎖呼吸星(瘡Ch號(hào)ey讓ne冰-真St猾ok仁es征呼吸葛)察：間融歇性證高通料氣和卻呼吸秩暫停債周期抵性交列替。按呼吸訓(xùn)暫停鳳持續(xù)啞15至～6總0秒嫩，然晌后呼寬吸幅校度逐飼漸增樓加，彩達(dá)到爹最大標(biāo)幅度筍后慢噴慢降榆低直較至呼匹吸暫席停。爪見于您藥物豬所致惱呼吸面抑制醒、充盲血性隱心力擱衰竭未、大膛腦損揮害(見通常清在腦低皮質(zhì)白水平武)；趣②雀間停壽呼吸搶(B零io績(jī)ts訓(xùn)呼吸抹)：法呼吸趟暫停萍后呼法吸頻蠢率和繼幅度框迅速揪恢復(fù)負(fù)到較字正常和稍高光的水雁平，嘆然后蘇在呼嗎吸暫奧停時(shí)炸呼吸壟迅速皇終止充。見西于顱損內(nèi)壓吸增高開、藥暑物所突致呼慶吸抑蜓制、鵝大腦李損害代(通鄙常在撥延髓陡水平纖)；說③恥Ku張ss沸ma輕ul脂呼吸合：呼表吸深泥快。召見于記代謝鉤性酸罪中毒山；區(qū)④半嘆息騙樣呼糖吸：瓶見于踩焦慮豈癥或堅(jiān)抑郁繳癥等遲。代勿肅(二堪)胸習(xí)部觸灣診祖尸另棍包括涂胸廓價(jià)擴(kuò)張額度、載語音聽振顫雕、胸晚膜侮摩擦致感等租檢查絹。覽田1．芳胸廓姑擴(kuò)張輔度檢鏟查者值雙手逆放在慌被檢鉤者胸奴廓前匠下側(cè)反部，著雙拇然指分英別沿改兩側(cè)熱肋緣題指向丑劍初突，歉拇指錢尖在絲正中玩線接版觸或舟稍分耳開。拘囑患咽者進(jìn)相行平發(fā)靜呼瘦吸和糊深呼陶吸，身利用縱手掌主感覺司雙側(cè)近呼吸元運(yùn)動(dòng)蘿的程軌度和畝一致遮性。勇胸廓順擴(kuò)張迷度減咸弱的閱一側(cè)敘往往聰為病港變側(cè)樸。侵注2德．語矛音震曉顫?rùn)z哨查語虎音震律顫時(shí)同，可到采用灣雙手戲或單鐘手進(jìn)盯行。靈檢查鑒者用漲手的術(shù)尺側(cè)上緣卻放于災(zāi)胸順壁，驢囑患攪者慣發(fā)低吊音調(diào)自“脹yi里"糾長(zhǎng)音演，通洋過單柜手或兇雙手蝕進(jìn)行勝檢查冬，由賞上而前下、剖左右虧對(duì)比梨。語揪音震筒顫減健弱常冰見于西肺氣臭腫、境大量拼胸腔彩積液側(cè)、氣飾胸、海阻塞匹性肺漢不張長(zhǎng)等貓；增店強(qiáng)見觀于大懇葉性答肺炎助實(shí)變掃期、咐接近枝胸膜拖的肺扎內(nèi)巨選大空做腔等那。論朱閱3．常胸膜齒摩擦也感檢適查胸術(shù)膜摩恒擦感當(dāng)時(shí)，刪檢查泉者以絮手掌孟平放繳于前查胸下叛前側(cè)歡部或鉛腋中奏線第搞5、拔6肋避間，唇囑被洪檢查貍者深暈慢呼通吸歷。觸筑到吸炸氣和尚呼氣襖雙相鏟的粗當(dāng)糙摩醬擦感雹為陽鑄性，婆常見聯(lián)于纖中維素捎性胸厘膜炎趕。庫(kù)(三語)胸會(huì)部叩眠診移嚇樣嫌包括棒對(duì)比塵叩診歲、肺是界叩夸診和損肺下犁界移綠動(dòng)度變等檢臘查。認(rèn)1拆．對(duì)柔比叩掩診主叉要檢敢查有稿無異震常叩禁診音班。從沈第二慶肋間君開始其，左堆右對(duì)非比，蝶上下哄對(duì)比里，自杏上而弦下，鎖逐個(gè)緩肋間解進(jìn)行昆叩診飾。叩勇診圖肩胛您間區(qū)眼時(shí)板迎指與狠脊柱拆平行橡。正鑰常肺屢野叩化診呈瓦清音耳。叩糞診肺趣野時(shí)痛若出這現(xiàn)濁橋音、闖實(shí)音蝶、過飯清音膚或鼓葉音，斤則視酬為異償常叩靜診音潑。侄喝爐(1塔)濁裙音或累實(shí)音扭：肺早大面海積含伏氣量份減少菌或不軋含氣浩的病核變，鏟如大炕葉肺啞炎、康肺不憂張、蚊肺腫錦瘤等痛；胸犁膜增拘厚或延胸腔拴積液底(實(shí)付音)招等。屋肥尊(2蠢)過撿清音定：肺皇含氣潮量增廳多，景如肺尤氣腫隙、肺光充氣冊(cè)過度悼(哮前喘發(fā)枝作)陷。醫(yī)燙設(shè)(3諸)鼓狀音：徒叩診率部位振下方努為氣斜體所麥占據(jù)暴，主鼻要見胞于氣不胸，綱偶見盈于靠規(guī)近胸廊壁的旬直徑慧大于陶>3煤～件4c碑m賄的空釣洞或爺空腔困。助2．諸肺界躬叩診斤通常烤檢查疊右鎖冒骨中悔線和覽肩胛罵下角評(píng)線上陪的肺防下界刷。叩攝診音知由清背音區(qū)功移向山濁／膠實(shí)音傳區(qū)時(shí)赤為肺藥下界蜂。把栽過倡持(1彩)正禽常肺蹈下界敵：右育鎖骨返中線率第6佛肋間如、左虹右腋醒中線暫第8亂肋間決、左弊右肩其胛下闖角線派第1迅0肋噴間，抬體型末瘦長(zhǎng)委者可鍵下鑒移一富個(gè)肋骨間，蓬體型皇肥胖廟者可朱上移畫一個(gè)獻(xiàn)肋間搖。撤左鎖貨骨中珍線上步有心顏臟影羽響，抬不清檢查組肺下繼界。歷擊壯(2愈)肺杰下界說檢查糧異常伸：肺挎下界墳上移扣見于兩肺不孫張、通胸腔制積液術(shù)、膈鴨肌癱趁瘓、南肝臟禮腫大尺等。織單側(cè)山肺下洞界下怕移常知見于雞氣胸鳴，雙敞側(cè)下森移常勇見于廈阻塞河性肺帥氣腫敘。惕棚跡垃億(畏3)崖肺底答移動(dòng)兇度：梢先于晌平靜耕呼吸規(guī)時(shí)叩緞出肺坡下界賠，然瀉后囑因患者砍深吸臣?xì)夂笊称凛p氣，寇同時(shí)護(hù)向陰下叩張?jiān)\，爹清音勻轉(zhuǎn)為爬濁音次作二已標(biāo)記懸。恢盼復(fù)平稿靜呼暮吸，貧然后嶺再須深呼密氣后右屏氣芝，自光上向者下叩米至濁醉音炕，標(biāo)譜記。暢兩標(biāo)差記之歷間的頸距離面即為測(cè)肺下雨界移松動(dòng)度袖。正傘常為錘6～糞8c綿m退。肺愉下界囑移動(dòng)牧度減置小見姥于多糊種肺何實(shí)質(zhì)馳和肺瑞間質(zhì)湖疾病爺，以積及胸嚷腔積眨液和息胸膜百粘蜻連等漢。挪(四痛)胸雹部聽佩診屋糊撐包括紅呼吸沫音、返啰殿音、薄語音族共振趟和夾胸膜耐摩擦支音。蘋聽診妻時(shí)恥由肺有尖開兄始，挖自上芒而下船分別稿檢查餡前胸授部、脖側(cè)胸蝴部和嚴(yán)背部炊，碰對(duì)稱銀部位蹤進(jìn)行論對(duì)比你。被督檢者典微張預(yù)口均刑勻呼鼓吸，竹深呼羨吸有襲助于準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)作不明撇顯的笛體征毅，如睜聽到暖少量災(zāi)或不豈對(duì)稱或的羅艷音，百可囑拍患者頭咳嗽纏數(shù)聲閱后聽正診，引如消結(jié)失，印提示圓為氣鉛道內(nèi)嚷分泌攤物或擺墜積織性因貓素(紀(jì)多見效于豬老年哄人)燒所致荷。交注意屯：不連要過淘快移閱動(dòng)聽愈診器悶，要拿滿一錢次呼蜜吸運(yùn)孔動(dòng)周李期太苦覺1．停正常節(jié)呼吸爸音的捉種類摘和分靈布缸波綠商(1閣)肺院泡呼篇吸音順：見韻于大默部分及胸部方聽診遇區(qū)域謙。施脊河響(林2)辭支氣直管肺巴泡呼封吸音趁：見寫于胸把骨兩冷側(cè)第控1、棟2肋評(píng)間、劍肺尖虹、肩須胛間扔區(qū)。呀走原路(律3)刷支氣鼠管呼宗吸音啟：見符于喉農(nóng)部、捷鎖骨備上窩服、背濤部T斃1、傻T2低水平周?？h趟捏2．耗異常臥呼吸愚音岸傘擱畏(1左)病柜理性她支氣藏管呼觸吸音存和支刊氣管趴肺泡柜呼吸短音：畫在正忠常肺患泡呼伸吸音票分布抵區(qū)域籍聽到憂支氣躺管呼能吸音餐或支哭氣管芬肺泡除呼吸皮音均虎為異蜜常。勒主要猾機(jī)制妄為肺琴組織任傳導(dǎo)坐增強(qiáng)清，見口于肺童實(shí)變衰、大眉的空齒洞、筐以及胞大生量積丈液上末方的殿壓迫搬性肺錦不張值(肺鎖組織包含氣微量減耳少，茂而支片氣管孝樹通且暢，自傳導(dǎo)滋增強(qiáng)渾)?？?2尊)呼燦吸音杠減弱帖：見瘦于各薄種原瞧因所倚致的次肺泡株通氣惡量下月降，宋如氣鼻道阻賞塞、粱呼吸修泵(潔呼吸騰肌病齒變、朽或胸欄廓活銹動(dòng)受航限)輪功能粥障礙暴；胸懲膜病疊變(互胸水深、氣臣胸、紋胸膜院肥厚勸)等緞。對(duì)港側(cè)肺皮部往卷往出溉現(xiàn)代賢償性斷肺泡爛呼吸通音增矛強(qiáng)。迎啄秧本碌3矩．算啰蒸音分河為干非性酬啰括音和垃濕性馳啰微音。蘆局淡(1幻)干不性擦啰丈音：記發(fā)生笛機(jī)制們?yōu)闅馔泄苤D氣管音或細(xì)括支氣牛管狹為窄，馳包括培炎癥研、平檢滑肌脆痙攣聞、外享壓、霞新生誓物、壁粘稠濕分泌憂物。攝其特仿點(diǎn)為墾持續(xù)伴時(shí)間你長(zhǎng)，百呼氣訂相明膀顯，筍強(qiáng)度齡及性慧質(zhì)易士變。祥委顫1)閉高調(diào)罵性干犯啰管音(研哮厘鳴爪音或尤哨笛滋音)叛：裹見于災(zāi)小支瓜氣管連或緩細(xì)支影氣管登病變弟。雙添肺彌挖漫性查分布此的哮港鳴音秤常見秤于哮觸喘、絡(luò)CO讀PD何、心惱源性歌哮喘赴等；態(tài)限局樂性哮漏鳴音增常見刷于氣獎(jiǎng)道局逝部狹夏窄，份如腫燙瘤、般氣道爺內(nèi)異桶物。鳥鴉課懷絮2)犁低調(diào)奸性干炭啰構(gòu)音(叼鼾音借)：泡見于米氣管郊或主超支氣指管病嘆變。命臟但旬透3取)喘羨鳴：虎和其忙他干疏噦音能不同掀，發(fā)憶生于繭吸氣湯相，炊高調(diào)陰而單東一。北見于厘上呼囑吸道齒或大蝕氣道掏狹窄艱，如冬喉頭倍痙攣克、聲常帶功狗能紊狹亂、勾氣管才腫物襲等。誰勁榴(2線)濕塌性啰膨音：晌發(fā)生尺機(jī)制弊為氣怠體通滲過呼鳴吸道牧內(nèi)存卷在的奏稀薄偽分泌型物時(shí)油產(chǎn)生陸水泡掩并破卷裂。送特點(diǎn)攏為斷劍續(xù)而族短暫界，多顯見于策吸氣仁相。描分為海粗濕廈性思啰噦液音、儲(chǔ)中濕跌性飼啰胸音、雞細(xì)濕椅性式啰莖音(損又稱艱為大刊、鴉中、瀉小水棋泡音朱)平、捻祖發(fā)音靠。主簡(jiǎn)要見糞于支碰氣管鐘病變討(C駁OP辦D：份支氣騎管擴(kuò)偷張)忽、感重染性穗或非稀感染痛性肺葛部炎關(guān)癥、栗肺水否腫、避肺泡牧出血宅。不獄同類岔型的亡濕性屈啰音傲說明景稀薄疲分泌更物的測(cè)主要組存在色部位站，如眠肺炎勁時(shí)常差常為才細(xì)濕股性狼啰秧音，通急性顛肺水臟腫時(shí)喚粗、索中、鼓細(xì)濕罪性啰近音可氏同時(shí)也出現(xiàn)控。濕敘性啰偏音的暈?zāi)承┵v特征死對(duì)診忽斷有看重要秋意義譜，如陵隨體憤位變痕化的叔濕性顫啰音電常提裕示充菜血性瓜心力裝衰竭媽；長(zhǎng)飲期存渠在的眼固定懂性濕娘性啰燭音提宵示支盾氣管遭擴(kuò)張蛋、慢削性肺趴膿腫懂等。辭一種陜高調(diào)每、密哪集，宋類似閘于撕肯扯尼纖龍拉案扣的貨細(xì)濕擔(dān)性啰羞音，兼稱為應(yīng)爆裂皂音(們ve援lc病ro章啰音叛)，霞主要起見于敲某些磨類型叫的間散質(zhì)性恒肺病獸(如夢(mèng)特發(fā)乓性肺揀纖維覆化)咱。復(fù)4．?dāng)_胸膜激摩擦頸音意印義同長(zhǎng)胸膜式摩擦征感，宜但較羅其敏勞感。論某些濾較局螞限的玻摩擦敲音可公見于奶累及怠胸膜豬的肺敲炎或驅(qū)肺栓或塞。中注意賴與心努包摩外擦音肯的鑒吉?jiǎng)e。捉(五市)乳約房檢若查辛：坐勤位或久者仰配臥位勁均可息。印1．機(jī)視診偽場(chǎng)(1鄙)注指意兩安側(cè)乳膠房是春否對(duì)乎稱。冤耀(2倉(cāng))表塘面皮鼠膚：遞有無緩發(fā)紅鑰、潰嫩瘍、抵色素坐沉著饑，瘢倘痕等踐。迎“寫桔皮濤樣字”閃改變遵多見隸于惡純性腫筑瘤，亞常由勾于腫寧瘤細(xì)撫胞機(jī)巴械性杜阻塞清皮膚吧淋巴騾管引接起淋還巴水瞞腫所保致。勁爹(3應(yīng))乳答頭：幣位置即、大云小、剛是否嫁對(duì)稱朽及有千無分遼泌物檔。近水期出擊現(xiàn)乳尚頭內(nèi)疲縮提傅示腫旦瘤的導(dǎo)可能扮。出驕現(xiàn)乳違頭分淹泌物蛛時(shí)應(yīng)魄注意預(yù)其顏校色、俱有無偉出血扭等。尺乳頭星分泌堆物常礦見于抖不同戒類型亞的炎這癥。遵出血北常見皆于導(dǎo)腰管內(nèi)團(tuán)良性處乳突恢狀瘤賄或惡巧性腫粱瘤。甘蜻2．獻(xiàn)觸診知檢查吃時(shí)量手指碧和手帳掌平遼放長(zhǎng)在乳悄房上努，以顏指腹視施壓蠶，旋剝轉(zhuǎn)或謹(jǐn)滑動(dòng)底進(jìn)行糟觸診那。檢害查泊左側(cè)橫乳房呢時(shí)，詢從外蛙上象扒限開豆始北沿順果時(shí)針腰分別寄觸診輝四個(gè)丸象限禍，檢燃查佛右側(cè)預(yù)乳房賽時(shí)，刃從外頭上象于限開豎始沿弦逆時(shí)招針耽分別泥觸診尖四個(gè)溜象限壺，講最后消觸診侄乳頭福。檢益查乳滲房的塞硬度耳和彈爪性、丘有無篩壓痛義和包財(cái)塊真。發(fā)砍現(xiàn)包藏塊時(shí)簽注意迫其部絡(luò)位、皆大小吵、外印形欠、硬羅度和務(wù)活動(dòng)努度及傳有無攜壓痛鋼等。砌惡性躲腫瘤錫常常吩表現(xiàn)苦為表熔面凹果凸不旋平、驗(yàn)質(zhì)地脅堅(jiān)硬規(guī)而活甚動(dòng)度怨差，裁通常燥壓痛命不明紅顯。援(六冠)心尤臟視碧診臥雙啞膛包括優(yōu)心前犧區(qū)隆東起與扇凹陷信、心渡尖搏繩動(dòng)、俯心前奶區(qū)異衰常搏翻動(dòng)。騰1．營(yíng)心前討區(qū)隆危起檢頓查者單站在扛被檢芹查者仆右側(cè)凈，恢雙眼駱與胸香廓同趴高盤，觀裕察藥心前紹區(qū)隨有無疫隆起材。心查前區(qū)月隆起須常見拌于先截心病訪或兒燦童時(shí)券期的杰心臟職病導(dǎo)翻致心饒臟增屈大壓常迫所碧致(家尤其就是右規(guī)心室益肥厚掙)。耍胸骨討下段蝶及胸黑骨左枕緣3預(yù)～4套肋間嘉局部類隆起拿，常辱見疾燙?。耗慒a坐ll較ot喚四聯(lián)塔癥、三二尖截瓣狹欠窄、班肺動(dòng)萍脈瓣吃狹窄昌。胸礦骨右溪緣第爺二肋甘間局槳部隆乖起，電常見云疾病怪：主犬動(dòng)脈俗弓動(dòng)文脈瘤涉、升免主動(dòng)幸脈擴(kuò)脾張。助大量瑞心包令積液賤亦可介引起析心前學(xué)區(qū)隆殊起。狀2．碎心尖深搏動(dòng)恩順切搭線位奉觀察旋心尖選搏動(dòng)凳的位動(dòng)置和魄范圍惠。惰正常膛心尖搖搏動(dòng)班在左豪側(cè)第賭五肋蛾間鎖辜骨中亞線內(nèi)芹0．屋5～米1．貫0師cm同，范籍圍約付為2永．0像～褲2越.5貪cm駕。體蜻型瘦隆長(zhǎng)或盯肥胖絕者可沖下移牙或上較移一碎個(gè)肋照間圈。心蠅尖搏驗(yàn)動(dòng)有荒時(shí)受英肋骨友遮擋艱或者境因體榴型肥物胖等閉通過晚視診殖不能敘發(fā)謙現(xiàn)。擇因此拜心尖博搏動(dòng)嘆的確剩切情顫況應(yīng)離結(jié)合累心臟哀觸診衫進(jìn)行興檢查較。心巖室笛擴(kuò)大暑時(shí)心嶼尖搏綱動(dòng)位辣置會(huì)喪發(fā)生黃變化應(yīng)，左豎心室準(zhǔn)擴(kuò)大趨時(shí)心色尖搏愿動(dòng)向矮左下咬移位趴，右滔心室隙擴(kuò)大尼時(shí)心賢尖搏喚動(dòng)向庫(kù)左側(cè)燕移位產(chǎn)。同謹(jǐn)時(shí)心喝尖搏走動(dòng)受單縱隔歡位置嗎的影付響，包能影約響縱叔隔位晶置的刻肺臟謙、胸田膜病姨變等濫都可墓引起挪心臟鉗位置要和縱蔬隔位翼置同敵向移運(yùn)位，幣如阻誓塞性扇肺不盆張、沒胸膜蛛肥厚鏟、氣貿(mào)胸等那。大警量腹備水、卸巨大來腫瘤退等腹脫腔病舊變使冊(cè)膈肌做抬高全，心澆臟呈瓜橫位送，心服尖搏班動(dòng)向果外移盲位；先體型規(guī)瘦長(zhǎng)輩、肺向氣腫名等使診膈肌快下移胡，心櫻臟呈饅垂位芽，心污尖搏集動(dòng)向使內(nèi)下錦移位愈。心穩(wěn)臟收極縮時(shí)煩心尖碧搏動(dòng)即內(nèi)陷廣稱為替負(fù)性盲心尖航搏動(dòng)掃，可沒見于滾縮窄朗性心攀包炎謝。疲3．拉心前前區(qū)異鑰常搏洲動(dòng)觀妖察心茅前區(qū)慢其他拐部位云有石無異暈常搏踐動(dòng)。紗(七婚)心譯臟觸吹診鴉代心臟浪觸診任包括盼心尖龍搏動(dòng)賣、震丟顫和我心包伍摩擦俯感崗等內(nèi)策容。蛛心尖姻搏動(dòng)證觸診巾時(shí)為弓兩步鋼法云：首陳先用晴手掌鬧感覺詞心臟改搏動(dòng)害的大帝體位般置，秤然后敬用示鑄指和交中指抬對(duì)心蕉尖搏堆動(dòng)進(jìn)毒行詳焰細(xì)觸佩診。渣觸診伸心前慮區(qū)震后顫和堤心包慕摩擦糕感時(shí)祖用小砌魚撲際檢農(nóng)查。饒1．堆心尖呆搏動(dòng)賠位置語同視頑診，桶正常辨范圍種2～術(shù)2．夾5c著m站。北灰(鋸1)鍵心尖恒搏動(dòng)乖的位焦置改援變：捆意義禁同視蹄診。刺社味探(2足)心番尖搏歡動(dòng)的仇強(qiáng)度汁和范債圍異冊(cè)常：悶心尖殲搏動(dòng)藥增強(qiáng)隔見于狠心肌雙收縮險(xiǎn)力增隱強(qiáng)或弄左心幼室肥紫大，浴如嚴(yán)張重貧揭血、究甲亢冷、高閱血壓熔等。乞抬舉個(gè)性搏亂動(dòng)是穗左室柴肥大太的可帝靠體宜征簽。心透尖搏網(wǎng)動(dòng)減紛弱且涼彌散至見于湯心肌按炎或閑擴(kuò)張查性心養(yǎng)肌病粉等情綁況。友2．賣心前的區(qū)震歲顫觸紗診時(shí)巡手掌遮感覺悶的細(xì)鳴小振普動(dòng)，義一旦糞發(fā)現(xiàn)高說明位心臟紫存在轟器質(zhì)煤性病多變。陰觸及線震顫寺后，惠注意繞震顫領(lǐng)的部伙位以痕及發(fā)覽生時(shí)軍相。株震顫博的時(shí)倦相可帶以通槐過同燈時(shí)觸姓診心冬尖搏跡動(dòng)或謊頸動(dòng)只脈搏橡動(dòng)來揪確定布，心技尖搏屬動(dòng)時(shí)腰沖擊翻手掌陜或頸再動(dòng)脈紋搏動(dòng)沖后出帶現(xiàn)的昂為收撐縮期號(hào)震顫父，而柏在之政前出意現(xiàn)的謹(jǐn)為舒飾張期休震顫晨。主明要發(fā)捏生機(jī)娛制為謹(jǐn)：血脾液在雙心臟飼或血匯管內(nèi)閣流動(dòng)輪時(shí)產(chǎn)洞生湍蟲流，怨引起似室壁里、瓣士膜或倦血管去壁振芒動(dòng)，頌傳導(dǎo)韻至胸蜜壁。門承身(1估)收尾縮期泡：胸輩骨右珍緣第瓦2退肋間似：主忍動(dòng)脈肌瓣狹塘窄；纏胸骨宿左緣畫第2震肋間孤：肺燦動(dòng)脈自瓣狹羨窄；萄胸骨家左緣吉第3原～4域肋間竟：室便間隔孝缺損蓄。凳哨(2懇)舒謊張期赤：心型尖部雀：二技尖瓣伸狹窄屠。抓到撕隊(duì)汗(3紛)連榆續(xù)性內(nèi)：胸紀(jì)骨左災(zāi)緣第閘2蕩肋間逐：動(dòng)若脈導(dǎo)竭管未語閉。編干先3．眼心包尾摩擦育感觸雁診部浩位在膊胸骨單左緣面第四座肋間役。界特征岡為收米縮難期和馳舒張銳期雙磚相的縮粗糙秒摩擦競(jìng)感，五收縮聰期更解易觸妄及，當(dāng)坐位您前傾扎呼氣稍末明扇顯慰。見啞于感噸染性樣(結(jié)比核性圓心包絞炎多高見)宜和非效感染省性丹(樸尿毒菠癥、調(diào)梗死扒后綜答合征傲、S希LE底等)想心包牢炎猶。頂(八踐)心戚臟叩眨診棒果心撲臟濁甩音界泊可基她本反直映心形臟的堤實(shí)際眉大小隙和形膊狀。明應(yīng)熟就悉正霉常心梅臟濁膨音界泊的范半圍及渠心界欺各部簽的組剝成(印表4吳—核1)收。駐俱造表4至—曲1掌正眾常心睛濁音縣界及原組成正右（隙cm嫁）譜肋間蜻左（什cm抹）傲2.飾0-深3.懶0個(gè)Ⅱ和2.熔0-外3.纖0笛2.劇0-燙3.砍0絕Ⅲ充3.狂5-身4.亭5肝3.希0-再4.飽0雀Ⅳ蜜5.友0-呈6.鼠0舌

洗馬Ⅴ宅7.杠0-以9.案0氣管氣管主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心耳左室右室上腔靜脈右心房｝吊慶躁贏唇膊裳努欺熊捉左鎖滑骨中蝶線距槽前正蹲中線岸的距觸離看：破8~凱10付cm勒1．疼檢查冊(cè)方法簽如被架檢者籮為值坐位曲時(shí)孔，則紛檢查形者的星板指遞與心強(qiáng)緣儀平行仇。訴從心搶尖搏般動(dòng)最它強(qiáng)點(diǎn)甚所在俘肋間歪的外書側(cè)較2c魂m本處開璃始窯叩診咐，其怪余各擠肋間搭可從砍鎖骨典中線煮開始原。心帳尖搏此動(dòng)不閑能觸驗(yàn)及時(shí)柄一般哭從第掉五肋遼間開餃?zhǔn)肌Ｒ延覀?cè)湯從肝括上界填上一促肋間雪開始質(zhì)，均悟向上略叩至倉(cāng)第二沸肋間勒。板軌指每救次移運(yùn)動(dòng)的初距離哨不超賓過0警．抽5c糟m袖，當(dāng)瓦叩診派音由意清音量變?yōu)樗釢嵋舨艜r(shí)做綠標(biāo)記休，為墾心臟鄙的相寇對(duì)濁痕音界墾。注冷意叩紀(jì)診力國(guó)度要開適中泊、均塔勻。逮應(yīng)如再被檢狗者為努臥位鐘時(shí)則月檢查允者的沙板指赴與心稱緣垂則直進(jìn)怒行叩概診。吵叩診泰結(jié)束鴉后用燒直尺遠(yuǎn)測(cè)量疤心臟訊外緣當(dāng)?shù)角芭抡杏渚€的挎投影做距離莊，精池確到蛋0．段5c族m攻并記筑錄。既同時(shí)關(guān)記錄否左鎖杠骨中信線距羊前正頭中線現(xiàn)的距歷離。沙注饅意騰事項(xiàng)呆：捉1．山順閃序：抗先左欠后右酸，由血下而糾上，洗由外鳥而內(nèi)軌。光究左鉗界遲：從匯心尖還搏動(dòng)宋最強(qiáng)策點(diǎn)外怨2描-3屋cm踢處蜻開始燙怠翠右伍界：豪從右夢(mèng)鎖骨扯中線級(jí)肝上稍界的禽上一艘肋間唱開始補(bǔ)軌標(biāo)踩記：代前正伍中線架，鎖賤骨中象線菊3．鴨不同練體位沖時(shí)，蝴板指誤與肋膊間的餓相對(duì)岔關(guān)系介；燥4．篇間典接叩幅診法宋，輕廢叩，兄每次違移動(dòng)雹距離餐<旱0.選5c惰m問；葉5．庸心撥界應(yīng)棍為相鞏對(duì)濁鉗音踐界；宴6．暖準(zhǔn)郵確測(cè)戰(zhàn)量并廁記錄門。襯測(cè)量落：謊表①草測(cè)出拐正中悼線到工左鎖秧骨中摟線的戀距離概。元秋②兆以硬秤質(zhì)直酬尺測(cè)蘭量每備一肋滑間心慢臟左西、右旁界距忍前正接中線柜的垂襪直距菜離，布并填壟入表笑格。測(cè)記錄袍：精參確到進(jìn)0.務(wù)5c警m偉2．虹心濁步音界稻增大混及形友狀改漲變流拆(1姑)左饞心室獲擴(kuò)大昏：心滲濁音懇界向呈左下匹擴(kuò)大虹(主煩動(dòng)脈飛型心頑或靴繪型心在)。繡見于頂高血口壓、服主動(dòng)圈脈瓣友病變鍋。峰胃(2兔)右羅心室犬?dāng)U大椒：顯海著增炒大時(shí)壟心濁察音界努向左川擴(kuò)大伍。見沾于肺榜心病油。是陳(3偵)左峽右心象室擴(kuò)澇大：害心濁趕音界躁向兩典側(cè)擴(kuò)學(xué)大，盾左界宇向左辜下擴(kuò)字大。濁見于終擴(kuò)張腰型心箏肌病疏。扮奪(4抓)左執(zhí)房擴(kuò)微大合濃并右久心室廊擴(kuò)大棉：胸龜骨左冷緣第嗓3肋士間膨械出(瓣二尖筆瓣型抗心俱或梨饞型心冤)。偽見于曉二撤尖瓣殊狹窄浴。叨吧(5頓)心講包積涼液：鍛心界棕向兩欲側(cè)擴(kuò)帥大，洋且隨泉體位重改變棕。坐哲位時(shí)紙心界筑向雙示側(cè)擴(kuò)同大，掉心底萬部基丈本正叨常，辮呈燒穿瓶樣訂，臥士位時(shí)淋心底欺部擴(kuò)縮大。葛3．愚胸膜口、肺柱、縱辭隔及拳腹腔仍疾病搬對(duì)心輝濁音常界的碑影響夾．對(duì)汗心界可的影旨響如息上冤所述露(見商視診撞和觸概診)鳴。需焦要注糠意的均是，雹當(dāng)左尺側(cè)肺年部或船胸膜非出現(xiàn)部病變程時(shí)卡，顯可造榆成左鳳側(cè)胸敬部叩返診呈尋現(xiàn)濁遙音、柱實(shí)音疼或鼓翻音的睛變化挑，使娘心界蛾不能軋叩出脈。命柜頸(九霜)心潑臟聽永診碗怠慢包括縮心臟漂瓣膜溝區(qū)聽紫診、蛾聽診遷順序慮、聽那診內(nèi)年容(狡心率握、心留律、火心音南、額枯外心乞音、女心臟昌雜音悄、心藏包摩括擦音挎)。瘡敏鞋1．厭心臟滿瓣膜社聽診釀區(qū)和耽聽診惑順序凈進(jìn)行完心臟濁聽診利時(shí)可司從二率尖瓣勸區(qū)開字始，蔽依次病聽診搬二尖田瓣區(qū)爹(心欠尖部訊)一削肺動(dòng)檢脈瓣天區(qū)(賊胸骨噸左緣暫第二姑肋間盾)一竿主動(dòng)晉脈瓣參區(qū)(藏胸骨瓣右緣魂第二蒸肋間勒)一香主動(dòng)洪脈瓣叮第二伐聽診燭區(qū)(潑胸骨排左緣莊第三方肋間傅)一膝三尖堆瓣區(qū)架(胸診骨左姓緣第吊4、桂5肋縮間)避?？?．愧心率帝及心凈律正肯常成已人省心率橡>1里0辛0次過／分英為心沈動(dòng)過懼速，破<6岔0次暴／分宋為心牲動(dòng)過弓緩。悅心律校隨呼為吸更運(yùn)動(dòng)靜而變荒化常伐見于枕竇性喊心律腳不齊探，一課般無大臨床友意義找。期僵前收拉縮為坦提前噸出現(xiàn)腐的一宴次心撐跳，鳳其后脊有長(zhǎng)某間歇故。心記房顫舉動(dòng)的賽特點(diǎn)霞為心竹律絕按對(duì)不載齊、名第一亂心音文強(qiáng)弱喂不等隙和脈做短絀慮。金3.贈(zèng)正慌常心屈音正攝常情蜓況下鼓可聽偷到第垂一心俘音(少S1嬌)和醫(yī)第二麻心音碼(S撒2)具。S凱1是保二尖炭瓣和貨三尖輕瓣?duì)筷P(guān)閉少時(shí)瓣夜葉振損動(dòng)所猾致，朗是心葛室收票縮開榴始的廚標(biāo)志貍，心稈尖部糠聽診葉最清迷晰。洪S2配是血屬流在駐主動(dòng)液脈與壩肺動(dòng)銀脈獨(dú)內(nèi)突立然減光速，碌半月屢瓣突響然關(guān)法閉引津起瓣劇膜振粒動(dòng)所厘致，佳是心計(jì)室舒凱張開暴始的赴標(biāo)志拳，在泛心尖殘搏動(dòng)檔后出批現(xiàn)，語與下漲一個(gè)舍S1暈距離守較遠(yuǎn)姓，心頸底部濱聽診傘最清卻晰。倦心稠音記的變乎化獲(1冰)心報(bào)尖部壟第一增心音和強(qiáng)度情性質(zhì)郵改變胃的影啦響因振素及僅其臨決床意瞇義距。佳料1)依S1紀(jì)增強(qiáng)再見于瓦：稼①掃二尖還瓣從私開放郵到關(guān)爹閉時(shí)胡間縮群短：到如二倒尖瓣財(cái)狹窄盈、P登R間課期縮黃短(華預(yù)激旱綜合料征)清；稱②僑心肌忘收縮另力增矩強(qiáng)：孫如交薯感神偏經(jīng)興云奮性鵝增加引、高茂動(dòng)力宗狀態(tài)窯(貧北血、厭甲亢秀等)竟。敏吐假2)英S1你減弱瞎見于倆：言①召二尖街瓣關(guān)展閉障輩礙／顧從開肚放到濃關(guān)閉咬的時(shí)雨間延拍長(zhǎng)。稿見于吼二尖漏瓣關(guān)斜閉不令全、載PR謹(jǐn)間期躍延長(zhǎng)圈、二仰尖瓣陣狹窄芬，瓣砍葉活蠶動(dòng)度都差；喪②爛心肌響收縮減力下捐降；生③宰急性屠主動(dòng)這脈瓣庸關(guān)閉絮不全習(xí)。索夫口3)鞋S1絮強(qiáng)弱捉不等墊：見屠于因袖心律愿不齊邊或心畜房心意室收椅縮不混同步但造成撕每搏串心室桿充盈搭有明虛顯差很別的臥情況及。如窯房顫甚、早殘博、滴Ⅱ朗度幣和瘦Ⅲ鋪度房貸室傳柔導(dǎo)阻朗滯等榨。旗(2閃)心正底部抖第二垃心音潤(rùn)增強(qiáng)賊或分重裂的退原因濃及其脾意義炊。歌擔(dān)丈1)賠主動(dòng)晌脈瓣痰區(qū)第香二心嫁音(依A2門)增萌強(qiáng)：摸見于宰主動(dòng)錫脈壓雜增高查，如如高血眨壓、主動(dòng)脈便粥樣針硬化鞭。竊沫虛2)尤肺動(dòng)驗(yàn)脈瓣迎區(qū)第糠二心居音(田P2黑)增情強(qiáng)：擱見于油肺動(dòng)姥脈壓暴增高龍，如借二尖犯瓣狹你窄、倍二尖練瓣關(guān)華閉不戚全、幼左心染衰竭疏等左薯房壓粘升高啦的情編況(墾壓力悼傳導(dǎo)憑至肺嘗動(dòng)脈鞋)追、左陪向右擦分流丸的先挨天性陵心臟柳病、仗肺栓浩塞、帶特發(fā)襲性肺菠動(dòng)脈譜高壓靈等。牌皆狼3)攜S2杯分裂啦：嶺①趙生理牲性分?jǐn)z裂：冷吸氣依時(shí)，隙右心宇回心俗血量槽增加鑼，肺純動(dòng)脈逗瓣關(guān)端閉延擠遲，鮮出現(xiàn)喬分裂揭。多煙見于省青少珍年；武②謙通常炎分裂竟：右筐心室傻排血敵時(shí)間新延長(zhǎng)桃，肺鐮動(dòng)脈俊瓣關(guān)筐閉晚豈于主族動(dòng)拋脈瓣猶，吸讓氣時(shí)涌分裂習(xí)較呼驅(qū)氣時(shí)宵明顯榴，見悟于肺繼動(dòng)脈島瓣關(guān)鋒閉延鼻遲(輛右束嶄支阻六滯、艦二尖典瓣狹因窄、攤肺動(dòng)市脈瓣賓狹窄琴)、鎮(zhèn)主動(dòng)漆脈瓣店關(guān)閉遷提前編(二定尖瓣鉛關(guān)閉驕不全桂、室底問隔想缺損因)；站③戒固定京分裂川：S倘2分證裂不定受呼劍吸影殺響。梳見于懼房間間隔缺趁損；渠④干逆分暈裂：示主動(dòng)夜脈瓣誘關(guān)閉鴨延遲垂，呼蔽氣時(shí)責(zé)分裂勾較吸太氣時(shí)管明顯題，見范于左自束支隔傳導(dǎo)燕阻滯壘、主壇動(dòng)脈戰(zhàn)瓣狹標(biāo)窄、火重度芽高血隸壓。棗(3櫻)常傻見三乖音心憤律的聲產(chǎn)生暈機(jī)理筑，聽迎診特濃點(diǎn)及爆臨床長(zhǎng)意義代。揮峽茅1)對(duì)舒張碗期額檢外心繡音：垮①錄奔馬璃律：絞心率鞠在1勿00畜次／甚分以鋤上，廁在S要2之皺后出禮現(xiàn)病獻(xiàn)理性雨S3級(jí)或S澤4，痕分別品形成窩室性歐奔馬修律(古舒張擠早期龜奔馬演律)莊或房插性奔稱馬律割(舒恰張晚貧期奔卻馬律墨)。觀室性么奔馬廢律提嫁示左低室舒絹張期曉容量冤負(fù)荷擁過重專，心起肌功刮能嚴(yán)陣重障培礙。孝房性冬奔馬各律提浮示心崗室收裳縮期脊壓力剖負(fù)荷紹過重驅(qū)，室豎壁順郵應(yīng)性腳降低里，見絲于壓過力負(fù)牧荷過牙重引土起心阻肌肥誘厚的給心臟阿?。粯英诿{其他麻：包維括開避瓣音邁、心盾包叩謀擊音斷、腫污瘤撲塞落音尸等。減開瓣額音見障于二定尖瓣蒼狹窄伴，在悼心尖捐內(nèi)側(cè)虛最清秋晰，浙高調(diào)沸、拍帖擊樣消，說厘明二首尖瓣拉彈性尼和活受動(dòng)尚辱好；極心包曾叩擊光音見絡(luò)于縮冤窄性帆心包溪炎，備在心千尖部勺和胸德骨下煌段左死緣最錢清晰搜，較逐強(qiáng)、糧短促昌；腫召瘤撲據(jù)落音成見于最左房夸黏液貓瘤，橫在心單尖部誓及胸愁骨左濁緣3獄～4斑肋間野最清兄晰，化可隨倦體位待變動(dòng)絕而變喉化調(diào)擱低。認(rèn)士螺2)期收縮顯期額房外心靜音：桐①租收縮流早期塔噴射努音(哥收縮昏早期阿喀喇徑音)者：心拐底部局最清需晰，翠分為汁肺動(dòng)饞脈冬噴射慣音和第主動(dòng)功脈噴查射音摸。分簽別見耳于肺澡動(dòng)脈周壓增析高和染高血編壓以賢及主新動(dòng)脈偷瓣病舊變；傾②積收縮蟲中晚課期喀丑喇音烤：見洲于二略尖瓣霉脫垂朽，呈共高調(diào)血、瓦“盡張帆鍬”原樣聲肆響，臥在心談尖部設(shè)及內(nèi)復(fù)側(cè)清首晰，陣隨體隆位而抵變化猾，常瞞合并擴(kuò)收縮外晚期兵雜音胞。富4．嘉心臟標(biāo)雜音之觀如果布聽到唐雜音技，應(yīng)摘注意趕雜音篩的部鍋位、泥時(shí)相超、性慚質(zhì)、銹強(qiáng)度漢、傳甲導(dǎo)方棄向以吩及雜孕音與旺體位兇和呼魯吸的出關(guān)系贊。在助聽診濤雜音誦時(shí)含除上角述的省瓣膜抄區(qū)外由還要滲注意嚇心前祖區(qū)其融他部捉位和刻鎖骨散下緣副等部誼位有幣無雜窩音。鎮(zhèn)心包糧摩擦街音的唐聽診段部位飲同心堅(jiān)包摩毛擦感烏的觸鏈診部逗位。備(1饒)雜夸音產(chǎn)乖生的匆機(jī)理攪：血眾流加久速；板瓣膜昆的器雀質(zhì)性漲或功油能性弱狹窄辨；瓣廟膜的旋器質(zhì)雷性或選功能母性關(guān)迷閉不桂全；表異常爆血流衛(wèi)通道嫂；心酸腔中挽存在糟漂浮撞物；口血管遵的狹匪窄或游擴(kuò)張銜。烤(2驚)分蟲析雜沾音時(shí)凝注意造：雜浙音的徹時(shí)期撇(收姐縮期欠、舒蓄張期彎、連敏續(xù)性曲)，崖部位踢、性皮質(zhì)、脆傳導(dǎo)桌方向哲及強(qiáng)遇度(墨收縮怎期雜論音的嬸分級(jí)蓬)，犯是否奴伴有梨震顫怕。幕(某3)充各瓣廈膜區(qū)準(zhǔn)聽到蛾收縮插期、爬舒張炕期雜奴音的安臨床幅意義蓬。疑丑落1)惡收縮雪期雜視音：禽①后二尖題瓣區(qū)犧：功逼能性椒雜音謹(jǐn)(柔柱和的悅吹風(fēng)想樣雜籮音)這。見籃于甲蘭亢、寄妊娠抓、貧北血、默發(fā)熱潮、動(dòng)閉靜脈截瘺、隊(duì)相對(duì)脈性關(guān)鏟閉不艦全(戴左心沸室擴(kuò)谷大)趙、器獅質(zhì)性悠二尖哨瓣反養(yǎng)流(敲粗糙唱的吹開風(fēng)樣繼雜音擔(dān))漫見于勇風(fēng)濕濕性瓣捆膜病沸、二伐尖瓣閑脫垂插、乳釋頭肌緞功能吉不全版或斷栽裂(促可有并“把海鷗肯鳴濁”湯，即皺收縮膜期高悉調(diào)嗚臥音)望；互②節(jié)三尖天瓣區(qū)運(yùn)：相勻?qū)π赃z關(guān)閉櫻不全暖(右夏心室羞擴(kuò)大冒)年、少淚見器位質(zhì)性破三尖桶瓣反歐流；娃③累主動(dòng)慣脈瓣小區(qū)：冒相對(duì)荷性狹斷窄(筐主動(dòng)撿脈擴(kuò)館張或宵粥意樣硬岔化、僻高血怖壓)唯和器旱質(zhì)性游狹窄土(先搞天性脂、風(fēng)勢(shì)濕性澆、退晃行性亞變)隙；嶼④連肺動(dòng)壤脈瓣蜓區(qū)：田功能訪性(由兒童灘和青解少年成常見勻)、凝相對(duì)碌性肺厲動(dòng)脈蜂瓣狹慨窄(僑肺動(dòng)蘋脈高除壓所干致肺封動(dòng)脈暑擴(kuò)張犁、器嶼質(zhì)性形肺動(dòng)態(tài)脈瓣棚狹窄落(先串天性擠)；隙⑤帽胸骨藏左緣賣3～浩4肋倡間澇雜音橫：室玉問隔找缺損煎或室躍間隔隆穿孔亞。坐質(zhì)所2維)舒案張期辛雜音索：頃①料二尖條瓣區(qū)首：相抽對(duì)性當(dāng)二尖心瓣狹攀窄(只Au臟st諷in群冠Fl才in修t雜擺音)注、器枕質(zhì)性程二尖龜瓣狹罵窄(扎風(fēng)濕匹性或豐先天擠性)皂。粉②版三尖織瓣區(qū)記：三燈尖瓣客狹窄部(極坦少見記)、傅主動(dòng)譜脈瓣稈區(qū)(各主動(dòng)塊脈瓣越關(guān)閉她不全眾)。會(huì)發(fā)忍③稅肺動(dòng)西脈瓣唐區(qū)：鵝Gr看ah撞a弄m賺St辟ee棟l雜厚音(貢肺動(dòng)塑脈擴(kuò)秋張導(dǎo)牧致的腔肺動(dòng)盡脈瓣財(cái)相對(duì)踐性關(guān)雞閉不拒全，昌多見頁(yè)于二軌尖讀源瓣沃狹窄飛伴明導(dǎo)顯的朋肺動(dòng)嘩脈高種壓)麗。礦④蛋連續(xù)之性雜收音：愛見于羅動(dòng)脈壁導(dǎo)管魂未閉搖、冠通狀動(dòng)里靜脈暴瘺、錢冠狀鄰動(dòng)脈咸竇瘤時(shí)(V箭al速sa浙lv宵a些’遞s趕si曲nu愧s)型破裂填。尤5．挽心包因摩擦糠音：廉聽診桑部位采同觸深診，釀性質(zhì)縮粗糙鬼、高表調(diào)、掛搔抓五樣，姨與心肯博一商致，揉收縮討期和擔(dān)舒張生期均靠可聞滑及怖，屏段氣時(shí)偷不消吐失可死和胸令膜摩蓄擦音說鑒別罰。香(十處)外介周血耀管檢亮查蘇貴轟1．蜜脈搏恩脈率壁、脈槽律一演般觸果診橈進(jìn)動(dòng)脈紡，注客意脈筐搏的旱速率撥、節(jié)污律、盞強(qiáng)弱峽以及猛兩側(cè)給是否卵對(duì)稱滴。然2．皆血管謀雜音療恒陷(1物)靜渡脈雜掙音：叮多無幫臨床憶意義驕。肝齒硬化柿門脈搜高壓禍所偽致腹四壁靜勸脈曲崗張時(shí)萄可董在上栗腹或禾臍周特出現(xiàn)饅靜脈估嗡鳴近音劍。渠屯爽(2逼)動(dòng)辱脈雜當(dāng)音：壞多見異于局斯部血谷流豐同富(隊(duì)如甲魂?duì)钕偕俟δ苌婵哼M(jìn)來癥)換、血準(zhǔn)管狹花窄(牽粥樣訂硬化挪、大削動(dòng)脈望炎)驚、動(dòng)汁靜脈飽瘺等派。彼3．松周圍水血管爆征晨：項(xiàng)當(dāng)脈升壓顯德著增怨加時(shí)員可出拆現(xiàn)周由圍血綿管征泄，包坊括水欺沖脈轎、毛乏細(xì)血棵管搏箏動(dòng)征擦、槍移擊音村和D妙ur聾oz籠ie笑z征擁。常泉見于栗主動(dòng)膚脈關(guān)為閉不智全、左甲狀私腺功愈能駕亢進(jìn)辦癥。艱待柔五、住腹煩部監(jiān)障(一便)腹孔部視酒診脾浩1．耐腹部梯的體男表標(biāo)矮志及喉分區(qū)照嘉宗樣(1匙)體謀表標(biāo)廢志：扮包括英肋弓盲下緣汗、腹膚上角品、髂杯前上意棘、含腹直晨肌外夕緣、壯腹中悶線、濃腹股東溝韌灰?guī)Ш蜏惣估哳I(lǐng)角等紗。緣誰貿(mào)感(2晨)腹迅部分煉區(qū)：冤包括采四區(qū)剃法、巾九區(qū)論法和遷七區(qū)份法。癥構(gòu)焦?jié)沙?)螺九分潑區(qū)法斷：由牌兩貝條水癢平線殖和兩慣條垂倒直線仍將腹牲部分潑為井羞字形情九區(qū)梨，上既水平耗線為配兩側(cè)織肋弓盲下緣撞連線郊，下蛇水平再線為燙兩側(cè)富髂前犯上棘頂連線葛，兩晴條垂浪直線床通過勤左右收髂前嚇上棘毀至腹拐中線域連線汪的中鎖點(diǎn)。芽四線簽相交負(fù)將腹丈部分戴為左朽右上僑腹部型(季踐肋部現(xiàn))、劃左右峰側(cè)腹句部(肝腰部奏)、有左右譯下勸腹部保(髂者窩部舉)及己上腹癥部、輝中腹公部和昨下腹恨部9豐個(gè)區(qū)江域。寒鑄嶺2)濁四分五區(qū)法爭(zhēng)：通積過其廚畫一擠水平除線與府垂直雜線插，兩矛線相梳交，偵將腹就部分漆為四聯(lián)區(qū)，初即右塌上腹省、右派下腹畫、左趴上腹恒和左態(tài)下腹鞋。辣隱煌3)戶七分嬸區(qū)法竄：根芬據(jù)九釣分區(qū)魔法的面兩條膠水平獵線將贊腹部凳分為狠上中傘下區(qū)析，上巨下腹熟部再掏由夏腹正來中線燕分為盛左、喪右上咐腹部稼和左篩、右裕下腹婆部。脊中腹賽部則司按照泊九分辰區(qū)法夕的兩孝條垂離直線稱分為瞧左右患中腹泳部和診中腹脅部。壞2．范腹部感外形帆、腹須圍赴穗奧臺(tái)(1柳)外裳形：奸健康撫人平渣臥時(shí)雀前腹繞面大棒致處攻于肋寇緣至巡恥骨構(gòu)聯(lián)合問連線炕水平巷或略艙低，搞稱為臺(tái)腹部籃平坦盡。明予顯高賀于該唐水平何稱為編腹部寄膨隆壯，明懲顯低歡于該誤水平賽稱為今腹部矩凹陷皂。全融腹膨例隆見尿于腹慌腔積省液、錫積氣要、胃縣腸脹哭氣、妙腹腔壞巨大喘包塊閑。局曉部膨寺隆見樣于臟趴器腫惜大、旬腫瘤駁／炎所性包細(xì)塊、證腹壁儉腫物月、疝阿等。檔全腹王凹陷藝見于儲(chǔ)消瘦尺、脫衫水、邁惡病耍質(zhì)。下鹽娘燃(2旺)腹塞圍測(cè)徹量：閉排尿今后平諸臥，醉軟尺飄繞臍剃一周屈。在尾同樣乳條件膊下動(dòng)鋒態(tài)測(cè)共量。蘆3．思呼吸踐運(yùn)動(dòng)評(píng)腹式曬呼吸爺減弱生見財(cái)于腹膚膜炎涉癥、辨腹水歲、急旱性腹籮痛純、腹騙腔內(nèi)佩巨大慧腫物犯和妊偶娠；隊(duì)腹式疼呼吸酸消失啞見伸于胃建腸穿茂孔致宇急性割腹膜年炎或叮膈肌捕麻痹嗽。絨4．哄腹壁纖靜脈抓一般粘不可泰見，端但在揮消瘦業(yè)、老釘人或把皮膚貝白皙嘩者可榨見靜虧脈顯兆露。齡病理謎狀態(tài)日下可夾見腹腰壁靜肌脈曲榆張。鵝判斷附曲張縫靜脈香的血挑流方束向?qū)诓∫蚬\斷繞很有欄幫助滴，方囑法為花：選梢擇一股段沒結(jié)有分窄支的竹腹壁腳靜脈國(guó)，用看一手衣示指招和中蓋指指把腹壓典在靜慎脈傘上，卵然后軋一指畢緊壓型不動(dòng)度，另盛一指漠緊壓峰靜脈尿向外芹滑動(dòng)仙，擠名出該駐段靜渠脈內(nèi)淺血液巖，至坊一定塵距離咐后抬左起該化手指匹，看記靜脈庫(kù)是否撥迅速著充盈耕，幫累助判墻斷血進(jìn)流方您向。染門脈瀉高壓挎：血能流方膝向以番臍為任中心主向四樣周伸趁展，駕俗稱配“煮海蛇駝?lì)^斗”從；上火腔靜愈脈阻醫(yī)塞時(shí)撤上腹撕壁和痰胸壁紐靜脈造血流蔬方向什向下箭；下黨腔靜倘脈阻汽塞時(shí)袍靜脈中血流愈方向蠢向上養(yǎng)。柏5忽．?dāng)澄改c魚型和賊蠕動(dòng)四波正殺常人魄不出脈現(xiàn)。廈胃腸膊道發(fā)絹生梗枝阻時(shí)弦，梗相阻近仆端的卻胃或送腸段哀擴(kuò)張黑而隆頌起，子可呈游現(xiàn)胃燈腸的拿輪廓和，同開時(shí)伴曾有該湊部位摔的蠕課動(dòng)增伙強(qiáng)，賣可以餅看到堵蠕動(dòng)促波。賠炎罩(1李)胃讀型和次蠕動(dòng)利波：化蠕動(dòng)跡波自男左季繡肋輔部向精右推熔進(jìn)，酷至右敵腹直腿肌下爹消失擺，此門為正遞蠕動(dòng)州波。生有時(shí)信可見距逆蠕治動(dòng)波瘋。梁?jiǎn)视?非2)乎腸型塵和蠕魄動(dòng)波肢：常杜伴高翼調(diào)腸夏嗚音色。小牛腸梗風(fēng)阻腸品型位沸于臍鋤部，搖蠕動(dòng)成波方木向不智定；忽結(jié)腸必遠(yuǎn)端壘梗阻拾時(shí)腸捆型和麗蠕動(dòng)琴波位辣于腹請(qǐng)周。命(二推)腹俯部觸顯診帖觸診頁(yè)是重喝要的佛腹部謹(jǐn)檢查株手法鉤。檢引查時(shí)獨(dú)被檢樸查者露宜低雕枕平倉(cāng)臥，勸雙下繞肢曲火屈稍渠分開煙，手框自然梳放界于軀暴干兩納側(cè)，怨腹肌怪放松興，做潤(rùn)深而困均勻賀的滔腹式隊(duì)呼吸寸。檢右查者慨站于訴被檢我查者潔右嬌側(cè)，捕面向輸被檢蔑查者狀，右有手前離臂與暢被檢圣查組者腹互部在飲同一科平面探，手仰溫暖桿，全乞手掌悠放于害腹部昏，自苗左下懲開始啞逆時(shí)胡針方爐向檢杯查，旅動(dòng)作堤要輕昌柔，叢可以螞邊檢叢查邊渡交談?wù)b，分細(xì)散被筐檢查筑者注瞇意力孫以減秘少腹聾肌緊屬?gòu)?，求注意窄被檢永查者消面部腿表情語，原闊則上咐先觸全診未擔(dān)訴疼兔痛部們位。且瞧逼1．半腹壁芬緊端張度置溝(1拋)局蛙限性慶腹壁若緊張謝：見雪于炎助癥波的及局犬部腹漆膜；更(2梢)普胃遍性稍腹壁酸緊張蹤誤具1)續(xù)板狀監(jiān)腹：原見于多彌漫圈性腹帆膜炎間，由丙急性婚胃腸促穿孔昏或臟饅器破寸裂所叢致；雅勢(shì)故藏2)社揉面鄰感：兵見于直干性踐結(jié)核喬性腹況膜炎鋪、癌教性腹?jié)材ぱ着_(tái)。朵2．塊壓痛竄和反禾跳痛芝項(xiàng)期(拜1)堅(jiān)局部認(rèn)壓痛在：正絮常腹傲部觸霜壓時(shí)晝沒有仿疼痛鳴感。搏壓供痛來遮自于柏腹壁羽或腹格腔內(nèi)喬病變壓，對(duì)費(fèi)病變鎮(zhèn)部位妙具有含提示封作用底。帖稍計(jì)1)婆Mc競(jìng)Bu專rn脖ey強(qiáng)點(diǎn)壓彼痛：伴臍與絹右髂驕前上僑棘連再線中愿外1脈／3面處壓庸痛，肥見于檢闌尾譯炎。廣牙墾2)孩Mu精rp箱hy河征：迫檢查應(yīng)者左忍手掌借平放繞于右角肋下羅部，拿拇指抖放在冷腹直睛肌外關(guān)緣和編肋弓炭交界螞處，墳余四析指謀與肋意骨垂沾直交鼠叉，柳拇指承指腹印勾壓授于右治肋弓繼下，燈讓被紗檢查看者緩脾慢深付吸氣畢，發(fā)創(chuàng)炎的源膽囊堆碰到災(zāi)拇指耀，出幅現(xiàn)劇恒烈疼菊痛吉，被該檢查淹者突攜然終宴止呼炮吸，葡表情階痛苦畫，稱升為M貨ur藝ph閃y征壺陽性言，見僵于膽鴨囊炎秩。桂(2漢)反慚跳痛哥：腹巨部觸商診出矮現(xiàn)壓鄙痛時(shí)強(qiáng)，手堆指于富原處窯稍停罩片刻負(fù)，使薯壓痛璃感趨皂于穩(wěn)械定，軍然后斬迅速這將手乞抬起悠，如萬果被另檢查箱者感東覺腹楊痛驟踏然加狠重并胳伴有舊痛苦飾表情作或呻稿吟，奶稱為弄反跳麻痛。念是腹殃膜壁宅層受廚到炎羽癥累鎮(zhèn)及的指征象品，見叮于腹嚇內(nèi)臟確器病扒變累摸及鄰泄近腹舒膜、排腹膜妥炎?？透鼓ふ垩讜r(shí)踢患者拖可同學(xué)時(shí)出紅現(xiàn)壓右痛、家反跳倉(cāng)痛和競(jìng)肌緊弟張，李稱為箱“擔(dān)腹膜嬸炎三籃聯(lián)征矛”包。欺3．渠腹腔懷臟器千觸診賠(1爬)肝礎(chǔ)臟觸路診：純觸診敏肝臟之時(shí)，律右手滋三指冷并攏倒，掌排指關(guān)盒節(jié)伸修直，扁示指煮和中闊指末植端與楊肋緣堤平行拿地放羊置在煎臍右忙側(cè)，貓估計(jì)買肝臟不巨大陪者應(yīng)闊放置食于右遞下腹翁部，噴被檢躺查者茶呼氣式時(shí)手畫指壓歪向腹幣深部釣，再酒次吸趙氣時(shí)鬧手指固向上緒向前漢迎接房下移跑的肝蜘緣。遭如果拼沒有巴觸到猶肝臟孟則手稱指上禿移，修重復(fù)裹剛才述的動(dòng)肯作。史如此袖反復(fù)撐，直醫(yī)到疲觸到彼肝臟廚或肋此緣。診需要戰(zhàn)在右黃鎖骨飲中線竄和前食正中尋線觸堅(jiān)摸。項(xiàng)有時(shí)京需要刑雙手世觸診姥或沖尼擊觸畫診。補(bǔ)注意排：以像示指?jìng)傻耐馊鑲?cè)接邪觸肝鏡臟；爬不要亭把腹柴直肌搏和腎韻臟誤納為肝害臟；勢(shì)手指誼上抬和速度個(gè)要慢加于吸來氣速瞞度。損觸到撈肝臟皺后要作注意壓其大鍵小、箏硬度抓、表磚面情捆況、側(cè)壓痛扯、邊援緣情聽況、仗搏動(dòng)慢、摩沿擦感畜、震胸顫等濤。倘集從肝腫驅(qū)大的狹測(cè)量彩：贊姿坦1)磚第一翅測(cè)量款：右岔鎖骨毛中線槳上，獎(jiǎng)肝上波界(編肝相鋪對(duì)濁無音界里)至倉(cāng)下緣校之間西的距基離。除躺鋪2)猜第二蒼測(cè)量床：右簽鎖骨漸中線毀上，室肝下淹緣距割肋弓惰的距撕離。榨倒杯3)瞎第三射測(cè)量艷：前炮正中圈線上捐，劍氧突基疏底部船至肝逆下緣衰的距烏離。過搶貼正常剝肝臟嶄：肋排下倦≤迷1c列m侮，劍份下反≤股3～緩5c辜m睡，上世下徑廚9～軍11位cm懸。捧新女彌漫津性增膝大：捆見于潛肝炎耳、肝費(fèi)淤血校、脂吉肪肝迎、早純期肝極硬化炒、白嘉血病盼、血著吸蟲雙病。燦摧錦局限縫性增燈大：珍見于尼肝膿授腫、球肝囊畢腫、棕肝腫腸瘤。勵(lì)(2堡)脾員臟觸側(cè)診：吼觸診購(gòu)脾臟打時(shí)，逆一般蜘先用攪單手干自左廣下腹貢向肋艦緣觸陪摸，納如不陸能摸況到，稿可采讀用雙潑手觸見診。弄被檢冷查者代仰臥伙，檢玉查者傲左手歷放在領(lǐng)被檢巷查者煉左下?lián)粜氐纳岛髠?cè)籃方肋弄緣以旋上角部位悟，并紫稍用鞭力向浴前方因壓迫牌脾臟戚。右玉手手移指略慨向前公彎，百平放嶼在左替?zhèn)雀拐T部腋險(xiǎn)前線拌內(nèi)側(cè)抄肋緣云下，螺使示兼指和璃中指乓指尖尺連線問平行左于肋唇緣。襲讓被東檢查疑者做砍深大得的腹挺式呼茫吸，僅檢查胖者抓的手族隨被別檢查杠者呼坐吸進(jìn)商行觸石診，抗吸氣愚時(shí)可壇觸到踐脾臟仆下緣芳提示此脾臟儲(chǔ)腫大撓。如膊果估決計(jì)被欲檢查輛者脾遲臟腫違大明備顯，育開始倉(cāng)檢查摩部位蜓應(yīng)當(dāng)硬下移辦。如裳果平奔臥位撞觸不銷到，欺可讓營(yíng)被檢吐查者浸右側(cè)霉臥位兆(右版下肢乘伸直柳，左余下肢哲屈曲盼，使疼腹壁袖放松跳)進(jìn)償行觸差診，旅檢查廚方法閘同上緩。躺注意譜：脾慶臟位餐置較跌淺，昏手法牙要輕笨，用摧力過救大可懼能把俘脾臟喉推入預(yù)腹腔首深部文，或劇影響虎脾臟濁隨呼姓吸下額降，彼導(dǎo)致道漏檢招。觸吳到脾出臟后特要注衫意其融大小陡、硬欺度、杜表面寧情況屆、壓武痛、習(xí)摩擦鐘感等型。諸脾腫緞大的擋測(cè)量級(jí)：罩罵唉俯1)癥第一怎測(cè)量貫：又搭稱甲簡(jiǎn)乙線灶。左御鎖骨沫中線睡上，派肋緣率至脾弟臟下筐緣之偽間的框距離長(zhǎng)。抄糠怨2)慧第二廣測(cè)量巾：又俊稱甲代丙線塊。左付鎖骨宗中線躲與肋嶼緣交含點(diǎn)至驢脾臟投最遠(yuǎn)朋點(diǎn)之兵間的效距離帥。神錄隱3)爸第三迅測(cè)量柴：又責(zé)稱丁枯戊線拳。翅臟右衛(wèi)緣距俗前正凳中線盡之間棋的距藝離。插脾臟稿向鴨右越但過前攔正中帶線，清測(cè)量形為正境值，寧反扶之為駁負(fù)值長(zhǎng)。仿夕型正常河人脾允臟不刻能觸孕及。冰脾明撞顯腫鴨大時(shí)暮記錄覽第2脅,3膠測(cè)量地。牲輕度壇腫大脆(她≤謹(jǐn)2c拖m甚)見爛于肝墻炎、秩傷寒蹲、急檔性瘧亮疾、錄粟粒陰結(jié)核看、敗振血癥悼、亞桿急性激感染毫性心樸內(nèi)膜息炎；普代衛(wèi)中度郊腫大倉(cāng)(不講過臍至)：怒見于晶肝硬軍化、聯(lián)瘧疾煙后遺巧癥、融SI賤E、圖淋巴形瘤、闖慢性影淋包巴細(xì)童胞白飛血病渴。弦攜綱重度還腫大時(shí)(過昏臍或粒腹中湊線)底：見怠于慢跟性粒脊細(xì)胞澤白血媽病、微骨髓洞纖維另化、乘慢性霧瘧疾級(jí)、黑統(tǒng)熱病醉等。油(3查)膽括囊觸豐診：鋼可采羞用單議手滑權(quán)動(dòng)觸陵診法罩。正謙常人唐不能胞觸及折。娛(4冊(cè))腎奇臟觸蘇診：徒一般胡不進(jìn)錫行。扔4腎.求腹部兆包塊捎正常村腹腔吹可至能觸河到的旱臟器伴：腹洪直珍肌肌鐵腹及稈腱劃戀、第左1-商--尊4腰反椎、枝骶骨胡岬、訓(xùn)乙狀宗結(jié)目腸、塊橫結(jié)粒腸、漿盲腸貞、右煤腎下伐極、糾肝下狀緣、彎腹主歲動(dòng)脈詢、充尋盈的狗膀胱銀、妊里娠子弦宮等踢。觸漫及包贏塊時(shí)呼應(yīng)注蠟意其拾位置遺、大失小、智形態(tài)撤、質(zhì)惕地、筒壓痛示、移暑動(dòng)度搶、搏裁動(dòng)、姓與腹繪壁的灶關(guān)系趴。戶腹壁肢腫物謊與腹充腔內(nèi)撇腫物涉之鑒胞別：貪囑被于檢查牲者仰遭臥抬搏頭，淘使腹歸壁肌憲肉緊風(fēng)張，繞如腫押塊更默加明性顯，彼說明倦在咳腹壁鑼上，騾反之裙不明墳顯或巴消失蕩，說課明腫丹塊在礎(chǔ)腹腔救內(nèi)。逼庫(kù)款5恒.惜液波霉震顫猾患者杏平臥賀，醫(yī)謎生以烘一手魔掌面隙貼于即患者磚一側(cè)盼腹壁沉，另折一手搖四指蓄并攏荒屈曲逃，用勸指端心叩擊著對(duì)側(cè)急腹壁罵，貼栽于腹壘壁的活手掌引隨叩楚擊有鐮被液百體波烈動(dòng)沖譯擊的糞感覺這，見考于大珠量腹冊(cè)水，共腹水綿量常膏在3匪00晝0-甘--被40絨00陶ml謠以上片。為婦防止送震動(dòng)忌波沿娛腹壁緩傳導(dǎo)頓出現(xiàn)儲(chǔ)假陽齡性，瘋可囑蜻患者忠(或押第三掘人)攻用手退掌尺榴側(cè)緣摩輕壓開在臍蟲部。有兵謠6園.速振水壘音檢尿查時(shí)稠被檢死查者成仰臥牢，醫(yī)皮生以是耳湊明近上雕、腹楊部，跡同時(shí)坡以沖閑擊觸孤診法狹震動(dòng)牢上腹剛部，斑可聽首到氣淋、液攔撞擊邀的聲張音，扯為振攀水音汪。正啟常人灣見于易餐后鞭或飲謹(jǐn)多量累液體醫(yī)時(shí)。陪如果禿清晨齡空腹獨(dú)或者蒙餐后怒6-州-8燥小時(shí)發(fā)仍有駁此音懶提示槍幽門洞梗阻企或胃申擴(kuò)張陡?；?三鋸)腹逼部叩籠診淚祝晴1愁.唉全腹愿叩診閑腹部竹叩診趁以鼓絹音為襯主?？ü囊舾銋^(qū)縮攀小見衣于肝幟脾極三度腫廣大、誼腹腔講內(nèi)腫碧瘤、狐大量尊腹水詠；鼓孝音區(qū)唱擴(kuò)大輩見于悟胃腸郵高度雁脹氣范、胃堵腸穿圾孔。拼2物.愈肝臟針叩診廟錘自上扯至下器沿右會(huì)鎖骨心中每線叩勇診，色叩診畝呈濁踏音的橋肋間拆為肝胸上申界。有肝下祝界：鞭自下宋至上頃沿右寫鎖骨獅中線切及政正中界線叩本診至液出現(xiàn)嚴(yán)濁音胃或肋鴨下緣形。正廉常上乓界為姓肝肺香相對(duì)盒濁音軌界，細(xì)下界釣不如矛觸診晶準(zhǔn)確吉。肝翼濁音許界擴(kuò)蠶大的茅意義穴同觸齡診。僑肝界仔明顯開縮小浮或消住失見乏于胃捷腸穿微孔(賄膈下虜積氣沾)、活人工負(fù)氣腹火、全驗(yàn)內(nèi)臟全轉(zhuǎn)位臨。同閣時(shí)檢釀查肝姐區(qū)叩信痛，枯叩痛把陽性撈提示粉炎癥娃或者享肝臟確急劇育增大疼。曾3象.溝脾臟須叩診竭正亮常脾地臟位語于蜻左腋查中線填9-發(fā)--回11芬肋間追范圍粱內(nèi)，著長(zhǎng)度薪4～酸7c弦m膀，前漆界不捆超過它腋前榆線，旁脾濁上音界籌擴(kuò)大憑的意然義同某觸診之。脾品界縮優(yōu)小見地于左搞側(cè)氣中胸、掃胃擴(kuò)曲張、筆鼓腸肅等。頂4全.冤移動(dòng)貨性濁泊音檢金查時(shí)層先讓只被檢吃查者臣仰臥奔，由顫臍部育開始輔向左雜側(cè)叩覽診，容直到?jīng)]出現(xiàn)撞濁音袍，叩狼診板幅指不波動(dòng)，編囑被枯檢查椒者右匆側(cè)臥跟，再慢次叩開診變籃為鼓夕音即抽為移谷動(dòng)性懸濁音抱陽性是。為其避免各腹腔剃內(nèi)臟偷器或其包塊箭移動(dòng)撥造成焦移動(dòng)金性濁其音的司假象辣，可憑在右喬側(cè)臥節(jié)位的績(jī)情