華支睪吸蟲(chóng)(肝吸蟲(chóng))

目錄

概述形態(tài)結(jié)構(gòu)生活史

致病機(jī)理

臨床特征

診斷及防治

1本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分一、概述華支睪吸蟲(chóng)(Clonorchissinensis)，又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)（liverfluke），華肝蛭。本蟲(chóng)于1874年首次在加爾各答一華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年才在我國(guó)證實(shí)該病存在。1975年在我國(guó)湖北江陵西漢古尸糞便中發(fā)現(xiàn)本蟲(chóng)蟲(chóng)卵，繼之又在該縣戰(zhàn)國(guó)楚墓古尸見(jiàn)該蟲(chóng)卵，從而證明華支睪吸蟲(chóng)病在我國(guó)至少已有2000年以上歷史。后睪科支睪屬華支睪吸蟲(chóng)肝膽管片形科姜片屬片形屬布氏姜片吸蟲(chóng)肝片吸蟲(chóng)小腸肝膽管2本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分一、概述由華支睪吸蟲(chóng)寄生于犬貓等動(dòng)物和人肝臟膽管和膽囊內(nèi)所引起的疾病，稱(chēng)為華支睪吸蟲(chóng)?。–lonorchiasis）又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)?。–hineseliverflukedisease），是在我國(guó)廣泛存在。主要分布在東亞和東南亞，如中國(guó)、日本、韓國(guó)、越南和菲律賓等國(guó)。國(guó)內(nèi)已有24個(gè)省、市、自治區(qū)有不同程度的流行，廣東、四川、江西、山東、河南和東北三省感染較重。3本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分二、形態(tài)1、成蟲(chóng)葵花子樣、半透明，活時(shí)淡紅，死后灰白。大小約為10-25x35mm有口、腹兩個(gè)吸盤(pán)，雌雄同體?？谖P(pán)咽食道腸生殖孔腹吸盤(pán)儲(chǔ)精囊子宮卵黃腺卵巢受精囊排泄囊排泄孔睪丸輸出管卵黃腺管卵膜4本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分囊蚴5本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分成蟲(chóng)掃描電鏡6本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分7本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分大小29x17um

外形芝麻粒形

顏色黃褐色

卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起

內(nèi)含一毛蚴卵蓋肩峰疣狀突起毛蚴卵殼2、蟲(chóng)卵8本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分蟲(chóng)卵EggofC.sinensisfromcatEggofC.sinensisfromhuman9本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分10本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分華支睪吸蟲(chóng)毛蚴

紡錘形，體表被以密集的纖毛。毛蚴11本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分長(zhǎng)袋狀，無(wú)口及咽，蟲(chóng)體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的雷蚴。胞蚴華支睪吸蟲(chóng)胞蚴12本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分長(zhǎng)袋狀，體前端有咽及原腸，蟲(chóng)體內(nèi)有胚細(xì)胞和正在發(fā)育的尾蚴。雷蚴華支睪吸蟲(chóng)雷蚴13本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分尾蚴由體部和尾部組成尾蚴華支睪吸蟲(chóng)尾蚴14本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分囊蚴

大小138x115um

外形橢圓形

顏色透明無(wú)色

囊壁兩層

內(nèi)含一幼蟲(chóng)，可見(jiàn)口、腹吸盤(pán)和一大的黑色排泄囊排泄囊吸盤(pán)囊壁幼蟲(chóng)15本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分三、生活史16本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分17本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分生活史簡(jiǎn)圖在人體內(nèi)的發(fā)育在水中的發(fā)育成蟲(chóng)肝膽管隨便排出卵

入水淡水螺吞食毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺100天尾蚴入水15～25℃1～2月囊蚴淡水魚(yú)蝦經(jīng)口食入后尾蚴十二指腸血管膽總管1月腹腔18本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分生活史要點(diǎn)成蟲(chóng)（糞）毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴螺淡水魚(yú)、蝦（入水）（肝膽管）蟲(chóng)卵囊蚴●宿主終宿主：人保蟲(chóng)宿主：貓、犬、豬、鼠等多種哺乳動(dòng)物第一中間宿主：沼螺、豆螺、涵螺等第二中間宿主：淡水魚(yú)（約68種）、淡水蝦●基本發(fā)育過(guò)程：（經(jīng)口）19本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分寄生部位：肝膽管內(nèi)蟲(chóng)卵隨膽汁經(jīng)糞便排出體外蟲(chóng)卵入水后在中間宿主淡水螺體內(nèi)孵出幼蟲(chóng)并發(fā)育為囊蚴感染階段：囊蚴感染方式：生食或半生食含肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)、蝦20本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分豆螺麥穗魚(yú)21本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分22本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分肝片吸蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)寄生部位肝膽管內(nèi)肝膽管內(nèi)蟲(chóng)卵排出隨膽汁入腸道隨膽汁入腸道卵在中間宿主體內(nèi)胞蚴、兩代雷蚴、尾蚴、在水生植物上形成囊蚴。毛蚴、胞蚴、一代雷蚴、尾蚴、囊蚴。中間宿主椎實(shí)螺水生媒介植物沼螺，豆螺淡水魚(yú)、淡水蝦感染階段囊蚴囊蚴感染方式經(jīng)口食入經(jīng)口食入在終宿主體內(nèi)在小腸逸出幼蟲(chóng)、穿腸壁入腹腔、鉆肝被膜入肝臟在十二指腸逸出幼蟲(chóng)、經(jīng)膽總管到達(dá)寄生部位肝膽管從感染至成蟲(chóng)產(chǎn)卵約需11周約需1個(gè)月成蟲(chóng)壽命在體內(nèi)可存活12年20～30年保蟲(chóng)宿主牛、羊等貓、狗等23本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分肝硬變四、致病

致病蟲(chóng)期：成蟲(chóng)

致病機(jī)理：蟲(chóng)體的分泌物、代謝物和機(jī)械性刺激膽管上皮細(xì)胞增生腺瘤樣變癌變

蟲(chóng)體阻塞膽道

管腔狹窄細(xì)菌感染膽道炎癥消化、吸收障礙膽汁淤積阻塞性黃疸膽石癥

膽汁性肝硬變

膽管周?chē)Y(jié)締組織增生肝細(xì)胞萎縮變性原發(fā)性肝癌24本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分

蟲(chóng)體造成膽管阻塞（Bileductobstruction）25本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分成蟲(chóng)主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)，感染重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，管壁增厚，大量蟲(chóng)體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細(xì)菌感染，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫(huà)面中肝膽管內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體斷面。26本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分膽管癌肝硬化膽管黏膜上皮增生（+示）27本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分五、臨床特征臨床表現(xiàn)類(lèi)型無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石膽汁淤滯型肝硬化類(lèi)侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲(chóng)病與肝癌28本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分29本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分六、診斷1、流行感染史2、病原學(xué)檢查沉淀法：自然沉淀法⑵十二指腸引流液查卵⑴糞檢蟲(chóng)卵30本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分4、影像學(xué)診斷間接血凝試驗(yàn)（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）3、免疫學(xué)檢查B型超聲波與CT檢查：B超可見(jiàn)肝內(nèi)光點(diǎn)粗密欠均，有小斑片或團(tuán)塊狀回聲，彌漫性中小膽管擴(kuò)張，膽管壁粗糙、增厚、回聲增強(qiáng)。CT可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等特征性征象，具有較大診斷價(jià)值。31本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分七、流行與防治流行概況華支睪吸蟲(chóng)病主要分布于亞洲的遠(yuǎn)東地區(qū)，如中國(guó)、日本、朝鮮和東南亞各國(guó)。我國(guó)除西北邊遠(yuǎn)缺水省份如青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等無(wú)病例報(bào)道外，其余省、市、自治區(qū)均有不同程度的流行，以廣東、廣西、黑龍江、吉林等省份流行較為嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)人群感染率為1％～30％。32本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分我國(guó)：內(nèi).寧.西.海.新尚無(wú)高發(fā)區(qū)：珠江三角洲33本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分

衛(wèi)生部于2001年6月～2004年底在全國(guó)(除臺(tái)灣、香港、澳門(mén)外)進(jìn)行了人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查,以病原學(xué)檢查方法在全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)共檢查356629人，華支睪吸蟲(chóng)感染率為0.58%;流行區(qū)(27省、區(qū)、市)華支睪吸蟲(chóng)感染率為2.40%,推算感染華支睪吸蟲(chóng)人數(shù)約為1249萬(wàn)。華支睪吸蟲(chóng)高感染率的省(區(qū))主要在南部的廣東、廣西和北部的黑龍江、吉林。華支睪吸蟲(chóng)感染率是男性高于女性，華支睪吸蟲(chóng)感染則成人居高，商人和工人居高。本次在31省(市、區(qū))調(diào)查結(jié)果顯示,食源性寄生蟲(chóng)病中最有代表性的華支睪吸蟲(chóng)染率比1990年第一次全國(guó)調(diào)查的結(jié)果上升了75%,其中廣東、廣西、吉林3省(區(qū))分別上升了

182%、164%和630%。34本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分南方的水邊廁所

（華支睪吸蟲(chóng)卵下水）35本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分華支睪吸蟲(chóng)感染（吃生魚(yú)片）36本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分2001年37本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)48分防治

1．治療患病動(dòng)物、病人吡喹酮阿苯達(dá)唑血防8462