脊髓損傷的評(píng)定與治療

脊髓損傷的評(píng)定與治療第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

1

脊髓解剖

2

脊髓損傷原理

3

脊髓損傷的評(píng)定與治療

4

脊髓損傷并發(fā)癥的防治

5

脊髓損傷的臨床綜合癥第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40～45cm。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

因外界直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)功能障礙。2、閉合性損傷

1、開(kāi)放性損傷

第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五評(píng)定水平確定損傷程度第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊髓損傷水平的確定根據(jù)國(guó)際上的統(tǒng)一規(guī)定，脊髓損傷的水平是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五確定方法（判斷依據(jù)）以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)T2至Ll運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定運(yùn)動(dòng)損傷平面是最低的正常運(yùn)動(dòng)平面,確定平面的關(guān)鍵肌肉的肌力至少為3級(jí)該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌的肌力應(yīng)為正常（5級(jí)）第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五ASIA評(píng)定第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)評(píng)定

水平面關(guān)鍵肌

C5

屈肘肌

C6

伸腕肌

C7

伸肘肌

C8

中指屈肌

T1小指展肌分值按MMT的結(jié)果來(lái)記錄：如1級(jí)肌力評(píng)為1分；5級(jí)肌力評(píng)為5分

正常時(shí)左右側(cè)各10×5分=50分，兩側(cè)共為100分水平面

關(guān)鍵肌L2

屈髖肌

L3

伸膝L4

踝背伸肌L5

趾長(zhǎng)伸肌S1

踝趾屈肌

第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五感覺(jué)功能評(píng)定

淺感覺(jué)

輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)

可參ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)定法

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分——感覺(jué)正常

1分——感覺(jué)異常

0分——感覺(jué)消失

28個(gè)關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，輕觸覺(jué)右56分，左56分

針刺覺(jué)右56分，左56分，總分最高224分第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五關(guān)鍵點(diǎn)第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊髓損傷程度的評(píng)定按ASIA標(biāo)準(zhǔn)，損傷程度的評(píng)定根據(jù)最低骶節(jié)（S4～S5）有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門(mén)皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門(mén)深部時(shí)有反應(yīng)殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門(mén)指診時(shí)肛門(mén)外括約肌有隨意收縮

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五ASIA分級(jí)

A

完全損傷

S4～5無(wú)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能

B

不完全損傷

損傷水平下保留感覺(jué)功能，包括

S4～5的感覺(jué)

C

不完全損傷

損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其大部分關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)。

D

不完全損傷

損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)。

E

正常

運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能正常第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊髓休克是否消失評(píng)定

球海綿體反射

反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止

正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射

圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五骶反射的檢查同上輕扣恥骨上區(qū)恥骨上輕扣反射同上將手在肛門(mén)內(nèi)提插肛指診反射同上針刺肛門(mén)皮膚與粘膜交界處肛粘膜皮膚反射肛門(mén)外括約肌收縮捏陰莖龜頭或陰蒂球海棉體肌反射陽(yáng)性結(jié)果檢查方法反射同上輕扣恥骨上區(qū)恥骨上輕扣反射同上將手在肛門(mén)內(nèi)提插肛指診反射同上針刺肛門(mén)皮膚與粘膜交界處肛粘膜皮膚反射肛門(mén)外括約肌收縮捏陰莖龜頭或陰蒂球海棉體肌反射陽(yáng)性結(jié)果檢查方法反射第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五越早越好。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,就可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療?？祻?fù)時(shí)機(jī)

第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五早期康復(fù)1、良肢位訓(xùn)練2、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)3、體位變換4、早期坐起訓(xùn)練5、站立訓(xùn)練6、呼吸及排痰訓(xùn)練7、大小便處理第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五恢復(fù)期康復(fù)1、肌力訓(xùn)練2、墊上訓(xùn)練（翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練）3、坐位訓(xùn)練（長(zhǎng)坐位、端坐位）4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（幫助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移）5、步行訓(xùn)練6、輪椅訓(xùn)練7、矯形器使用第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥的防治1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)2、呼吸系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、泌尿系統(tǒng)6、壓瘡8、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙9、性生活及生育7、疼痛第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五脊髓損傷的心理問(wèn)題及治療

患者的心理反應(yīng)，從受傷起經(jīng)歷休克期，否認(rèn)期，憤怒期，悲痛期和承受期等各個(gè)階段，康復(fù)工作者應(yīng)了解各期特點(diǎn)，采取不同的措施，在憤怒期時(shí)多予以諒解，悲痛期耐心規(guī)勸并防止自殺，承受期積極協(xié)助患者安排新生活，多給予鼓勵(lì)，多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開(kāi)始。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五運(yùn)動(dòng)療法：主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作。作業(yè)治療：主要是日常生活動(dòng)作，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作。中醫(yī)康復(fù)：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)。理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。心理治療：針對(duì)心理不同階段的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。

康復(fù)工程：可以定做一些必要的支具來(lái)練站立和步行，也可配備一些助行器等特殊工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足。臨床康復(fù)：用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)治療：制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。文體康復(fù)：利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練，并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。

第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，編輯于2023年，星期五

脊髓損傷的臨床癥狀◆中央束綜合征◆半切綜合征◆前束綜合征◆后束綜合征◆脊髓圓錐綜合征