四肢骨折病人的護(hù)理4

學(xué)習(xí)目的與要求了解骨折的原因和分類熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護(hù)理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分

定義

骨折：

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分常見(jiàn)四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)一.鎖骨骨折二.肱骨髁上骨折三.Colles骨折四.股骨頸骨折五.股骨干骨折六.脛腓骨干骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分一、鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，多為斜形骨折，應(yīng)注意臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重?；?、異?；顒?dòng)、患側(cè)肩下垂。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分一、鎖骨骨折處理原則：三角巾懸吊：3周手法復(fù)位8字帶固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點(diǎn)關(guān)系維持正常二、肱骨髁上骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分處理原則：持續(xù)骨牽引手法復(fù)位和石膏托固定手術(shù)切開(kāi)復(fù)位固定二、肱骨髁上骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分1.指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有骨質(zhì)疏松多見(jiàn)2.病因：間接暴力三、Colles骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形三、Colles骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分1.是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見(jiàn)2.病因是拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂四、股骨頸骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折四、股骨頸骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、內(nèi)收外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折四、股骨頸骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分5.處理原則：持續(xù)皮牽引持續(xù)骨牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定人工股骨頭置換術(shù)四、股骨頸骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見(jiàn)于青壯年。2.病因直接暴力間接暴力五、股骨干骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位五、股骨干骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分1.發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見(jiàn)，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種。2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折六、脛腓骨干骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分4.處理原則：手法復(fù)位石膏外固定跟骨結(jié)節(jié)骨牽引切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定六、脛腓骨干骨折本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防便秘滿足其生活需要本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分七、護(hù)理措施（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量休克的護(hù)理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分。疼痛護(hù)理一、致痛因素

1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分七、護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛原因

24h內(nèi)局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行操作時(shí)注意事項(xiàng)

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分。（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體腫脹

1、消除影響因素

2、選擇合適的體位

3、止血、止痛，肢端血供情況，“三禁”。本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分七、護(hù)理措施（五）預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無(wú)感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：變更體位，預(yù)防墜積性肺炎本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分（六）保持有效牽引

1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松

2）維持有效血液循環(huán)

本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分牽引的并發(fā)癥及預(yù)防

足下垂壓瘡：臥氣墊床

墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位

2）覆蓋襯墊

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包邊

7）標(biāo)記

8）干燥

9）開(kāi)窗：石膏未干前石膏固定病人的護(hù)理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分3、操作后的護(hù)理

石膏干固前的護(hù)理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運(yùn)：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時(shí)翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓下肢：防止足下垂（4）保暖

石膏固定病人的護(hù)理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\0點(diǎn)37分2）石膏干固后的護(hù)理嚴(yán)格床頭交接班抬高患肢觀察血液循環(huán)：評(píng)估“5P”征（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、脈搏消失）石膏：有無(wú)潮濕、變形、過(guò)緊、過(guò)松感染跡象：生命體征變化、異味

石膏固定病人的護(hù)理本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前