國家基本藥物的合理使用培訓

提綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用抗微生物藥糖皮質激素本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/251《國家基本藥物目錄》

（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）2009年版

自2009年9月21日起施行。

1.構成：化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片

2.品種：化學藥品和生物制品205個

（307種）中成藥102個頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外，大約700種左右

3.劑型：化學藥品和生物制品約580余個，中成藥約190余個本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/252重要技術指南本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/253國家基本藥物處方集合理用藥指導性文件建立實施國家基本藥物制度的重要技術指南307種

化學藥品和生物制品205種

中藥102種組成

前言使用說明總論：各論：24章，205種藥物附錄索引本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/254提綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用抗微生物藥糖皮質激素本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/255藥物的合理應用合理用藥的定義：（WHO）患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）。

可得、安全、有效、經(jīng)濟本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/256三素一湯

抗生素

激素

維生素

輸液

不合理用藥現(xiàn)象嚴重！

本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/257如何合理用藥?對癥選藥

按《國家基本藥物臨床應用指南》選用

熟悉藥物的特性（藥效學、藥動學、主要的不良反應，嚴重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況基礎疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似而價格低廉的藥物。適當?shù)膭┬?、適當?shù)膭┝亢瓦m當?shù)寞煶剃P注患者用藥的依從性本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/258提綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用抗微生物藥糖皮質激素本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/259抗菌藥物青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內酯類其他抗生素類磺胺類喹諾酮類硝基呋喃類抗真菌藥抗病毒藥抗結核藥；抗麻風藥本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2510抗菌藥物的作用機制抑制細胞壁的合成

影響細胞膜通透性影響胞漿內生命物質的合成抑制蛋白質合成影響葉酸代謝影響核酸代謝

本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2511青霉素類藥物共性作用于細菌的細胞壁，毒性小細菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應，用前必須需皮試時間依賴型本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2512青霉素類藥物的皮試極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內出現(xiàn)，應立即按過敏性休克搶救方法進行救治（腎上腺素）；試驗用藥含量要準確（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不應超過24小時；更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，須重新作皮內試驗。本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2513各種青霉素的特點1藥品名稱特點青霉素主要作用于不產(chǎn)青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血桿菌屬及各種致病螺旋體等。用于溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、心內膜炎、丹毒、蜂窩織炎、產(chǎn)褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎

腦膜炎、菌血癥等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風、氣性壞疽等。白喉、炭疽、回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體??；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。苯唑西林耐青霉素酶，主要用于產(chǎn)酶金葡菌和表葡菌所致的各種感染，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染無效；對中樞感染不適用。氨芐西林廣譜青霉素，對G+菌與青霉素近似，對腸球菌的作用較優(yōu)；對耐青霉素的金黃色葡萄球菌無效。革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等對本品敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。銅綠假單胞菌（PA）對本品不敏感。在膽汁濃度高，皮疹發(fā)生率高。傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染不宜使用。本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2514各種青霉素的特點2藥品名稱特點哌拉西林抗假單胞菌青霉素；對G+菌的作用與氨芐西林相似,對G-菌作用強，對PA有效，不耐酶。阿莫西林抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強，和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。阿莫西林-克拉維酸阿莫西林與β內酰胺酶抑制劑克拉維酸的復方制劑?？咕V廣、作用強。孕婦禁用。本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2515頭孢菌素類共性作用于細菌的細胞壁，毒性小細菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應，用前一般不需皮試（特殊情況除外）時間依賴型本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2516各種頭孢菌素的特點藥品名稱特點頭孢唑林一代頭孢，對G+菌作用強，對G-菌作用弱，有腎毒性（與其他腎毒性藥物聯(lián)用時）。頭孢氨芐一代頭孢，作用稍弱。頭孢呋辛鈉二代頭孢，對G+菌作用比一代頭孢稍弱，對G-菌作用稍強，對β內酰胺酶穩(wěn)定，幾乎無腎毒性，能透過血腦屏障。頭孢曲松鈉三代頭孢，對G-菌作用強，對G+菌作用稍弱。半衰期長（8h），易透過血腦屏障，40%自膽汁排出。本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2517氨基糖苷類特點：對需氧G-桿菌和G+球菌作用強;對銅綠假單胞菌有效；對G-球菌作用差;對厭氧菌和鏈球菌無效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)-肌肉阻滯毒性基藥品種阿米卡星耐酶慶大霉素本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2518大環(huán)內酯類特點：對G+球菌、百日咳桿菌、軍團菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等有效，對G-菌作用差。生長期抑菌劑主要不良反應為惡心、嘔吐等消化道反應；有肝毒性；靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復。抑制茶堿的正常代謝基藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。阿奇霉素：作用比紅霉素強，半衰期長本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2519其他抗生素1克林霉素對大多數(shù)G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應為消化道反應，長期使用可致假膜性腸炎；肝功能損害，白細胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注。(2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2520其他抗生素2磷霉素廣譜抗生素，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在交叉耐藥性。抗菌作用較弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應，肌內注射局部疼痛和硬結；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2521磺胺類藥復方磺胺甲噁唑（百炎凈）復方磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)5:1廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對高度過敏體質特別是對磺胺過敏者禁用。2個月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴重肝腎功能損害患者，巨幼細胞性貧血患者禁用較易出現(xiàn)結晶尿、血尿等。大劑量長期應用時宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生素C等同時服用易導致結晶尿、血尿。(2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時間延長或毒性增加。本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2522喹諾酮類藥物共性廣譜，對G-菌作用較強，對衣原體、支原體等胞內感染有效。濃度依賴型殺菌藥目前耐藥嚴重有肝、腎毒性；可引起中樞興奮不推薦用于18歲以下患者本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2523各種喹諾酮類藥物的特點藥物名稱特點諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌作用強，肝腎雙通道排泄。嚴重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星對G+作用稍強?？诜胀耆１疚臋n共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2524甲硝唑抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥消化道反應最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2525氟康唑廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應有肝毒性本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2526抗病毒藥藥物名稱特點利巴韋林廣譜抗病毒藥，對多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病毒皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染?？诜r應補充足夠的水，防止藥物在腎小管內沉積。本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2527抗菌藥物的合理使用1《抗菌藥物臨床應用指導原則》診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2528抗菌藥物的合理使用2“衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2529Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。常見手術預防用抗菌藥物表

本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2530抗菌藥物分級管理制度非限制使用限制使用特殊使用本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2531提綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用抗微生物藥糖皮質激素本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2532糖皮質激素基藥品種氫化可的松口服常釋劑型、注射劑潑尼松

口服常釋劑型地塞米松口服常釋劑型、注射劑本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2533糖皮質激素藥理作用抗炎免疫抑制抗毒素抗休克本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2534糖皮質激素的適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質功能減退的替代治療。腎上腺皮質增生癥自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植排斥反應中毒性感染炎癥性疾患血液病抗休克及危重病例的搶救本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2535糖皮質激素的禁忌癥對糖皮質激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術后骨折；創(chuàng)傷修復期單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結核；較嚴重的骨質疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2536糖皮質激素的主要不良反應1醫(yī)源性庫欣綜合征誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內障。本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2537糖皮質激素的主要不良反應2精神癥狀兒童長期應用影響生長發(fā)育長期外用糖皮質激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長期外用時可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2538各種糖皮質激素的特點藥品名稱特點氫化可的松天然糖皮質激素；有一定鹽皮質激素活性，具水鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結合率高潑尼松中效；抗炎作用較強，對糖代謝影響較強，對水鹽代謝影響很??；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝功能不全者不宜使用。地塞米松長效；抗炎、抗過敏作用比潑尼松強；水鈉潴留作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結合率較低本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2539糖皮質激素的合理應用《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。合理制訂糖皮質激素治療方案。重視疾病的綜合治療。監(jiān)測糖皮質激素的不良反應。注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。

本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期二\12點15分2023/6/2540合理制訂糖皮質激素治療方案正確選擇品種按不同治療目的選擇劑量確定適合的療程選擇合適給藥途徑本文檔共44頁；當前第41頁；編輯于星期二\12點15分2023/