局部血液障礙(5)余

分類血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常（血液量）血液內出現(xiàn)異常物質（血液質）血管壁通透性和完整性該變（血管內成分逸出）本文檔共97頁；當前第1頁；編輯于星期二\13點14分第一節(jié)充血本文檔共97頁；當前第2頁；編輯于星期二\13點14分充血概述動脈性充血(arterialhyperemia)

簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）

簡稱淤血（congestion）充血：是指器官或局部組織的血管內

血液含量增多的現(xiàn)象。本文檔共97頁；當前第3頁；編輯于星期二\13點14分一、動脈性充血（充血）

動脈性充血是指器官或局部組織的小動脈和毛細血管擴張，血液輸入量增多（是小動脈血管擴張的結果，可屬于主動性）。本文檔共97頁；當前第4頁；編輯于星期二\13點14分動脈性充血本文檔共97頁；當前第5頁；編輯于星期二\13點14分（一）病因生理性充血（如進食后胃腸道充血）炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血臨床聯(lián)系：如肝硬化腹水及后果等。本文檔共97頁；當前第6頁；編輯于星期二\13點14分病變

小動脈、毛細血管擴張；充血器官或組織內血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能增強；體表局部顏色鮮紅，溫度升高。（二）病變及后果本文檔共97頁；當前第7頁；編輯于星期二\13點14分（二）病變及后果后果

動脈性充血為暫時性血管反應，一般對機體無重要影響；但在有血管病變（如高血壓等）的基礎上可發(fā)生血管破裂出血。本文檔共97頁；當前第8頁；編輯于星期二\13點14分二、靜脈性充血（淤/瘀血）

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內而發(fā)生的充血，亦稱被動性充血（passivehyperemia）。淤血的原因本文檔共97頁；當前第9頁；編輯于星期二\13點14分靜脈性充血本文檔共97頁；當前第10頁；編輯于星期二\13點14分1.靜脈受壓（外壓如腫瘤、繃帶止血帶等）2.靜脈腔阻塞（內塞如血栓形成）3.心力衰竭（左右心衰)原因（一）病因本文檔共97頁；當前第11頁；編輯于星期二\13點14分病變

肉眼見淤血器官腫脹、呈暗紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度低。

鏡下見毛細血管、小靜脈擴張淤血，有時伴水腫，嚴重者可見出血。（二）病理變化本文檔共97頁；當前第12頁；編輯于星期二\13點14分后果決定于器官或組織的性質、淤血的程度和時間長短等.

慢性淤血缺氧和代謝產物堆積②實質細胞萎縮、變性、壞死.間質網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生③組織、器官淤血性硬化血管基膜變性、內皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高①淤血性水腫及出血.側枝循環(huán)淤血（三）后果本文檔共97頁；當前第13頁；編輯于星期二\13點14分重要器官的

淤血肺淤血肝淤血（四）常見重要器官的淤血本文檔共97頁；當前第14頁；編輯于星期二\13點14分1.肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭.

病變肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出.鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血.結局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變.本文檔共97頁；當前第15頁；編輯于星期二\13點14分肺淤血（肉眼觀）本文檔共97頁；當前第16頁；編輯于星期二\13點14分胞漿內含有含鐵血黃素的巨噬細胞，常見于左心衰，稱為心衰細胞。本文檔共97頁；當前第17頁；編輯于星期二\13點14分心衰細胞。本文檔共97頁；當前第18頁；編輯于星期二\13點14分

急性左心衰肺泡腔可有大量水腫液，患者可有呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。大量水腫液，肺水腫明顯。本文檔共97頁；當前第19頁；編輯于星期二\13點14分2.肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭。

病變肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）P39。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央靜脈、血竇擴張淤血導致肝細胞萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血和缺氧程度較輕，肝細胞常發(fā)生脂肪變性。結局長期慢性肝淤血，會引起淤血性或心臟性肝硬變。本文檔共97頁；當前第20頁；編輯于星期二\13點14分檳榔肝（肉眼觀）本文檔共97頁；當前第21頁；編輯于星期二\13點14分本文檔共97頁；當前第22頁；編輯于星期二\13點14分第三節(jié)血栓形成本文檔共97頁；當前第23頁；編輯于星期二\13點14分血栓形成（thrombosis）在活體心血管內，由于血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質塊稱為血栓（throbus）。思考：血栓對機體有何影響？動脈阻塞-缺血-缺氧-細胞損傷；

靜脈阻塞-淤血-缺氧-細胞損傷。本文檔共97頁；當前第24頁；編輯于星期二\13點14分一、血栓形成的條件和機制血液凝固性增高心血管內皮細胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件只要存在一個條件即可能形成血栓在具體血栓形成中可能是多個條件共同作用本文檔共97頁；當前第25頁；編輯于星期二\13點14分內皮細胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成心內膜炎、動靜脈內膜炎等。損傷原因臨床工作中不要在同一部位反復靜脈穿刺，以免引起靜脈內膜炎，導致血栓形成。本文檔共97頁；當前第26頁；編輯于星期二\13點14分血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢血栓形成二尖瓣狹窄左房易形成1.靜脈血栓多于動脈2.下肢靜脈更多見指導長期臥床的患者適當進行主動和被動的活動，進行按摩；術后鼓勵盡早離床活動等。本文檔共97頁；當前第27頁；編輯于星期二\13點14分血

液

凝

固

性

增

高遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏手術創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC此類人群做好預防，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。本文檔共97頁；當前第28頁；編輯于星期二\13點14分（一）血栓形成的過程

（血小板的粘附和聚集很重要）二、血栓形成的過程及形態(tài)本文檔共97頁；當前第29頁；編輯于星期二\13點14分類型和

形態(tài)類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓

血流較快時，主要見于心瓣膜、動脈、靜脈頭部

血小板白細胞灰白、波浪狀、質實、與血管壁黏著不易脫落混合血栓

血流緩慢的靜脈體部，往往以瓣膜囊或內膜損傷處為起點

血小板

紅細胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，可脫落紅色血栓

血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細胞纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、易于脫落透明血栓DIC、微循環(huán)內

纖維蛋白血小板鏡下可辨（二）血栓的類型和形態(tài)本文檔共97頁；當前第30頁；編輯于星期二\13點14分靜脈延續(xù)性血栓（“白頭、花身、紅尾巴”)本文檔共97頁；當前第31頁；編輯于星期二\13點14分結局軟化、溶解、吸收（可脫落）機化、再通血栓鈣化三、血栓的結局P52肉芽組織取代壞死組織、血栓等的過程。本文檔共97頁；當前第32頁；編輯于星期二\13點14分對機體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利（止血）不利四、血栓形成對機體的影響本文檔共97頁；當前第33頁；編輯于星期二\13點14分思考根據(jù)目前所學內容，手術后長期臥床是否容易有血栓形成？依據(jù)是什么？本文檔共97頁；當前第34頁；編輯于星期二\13點14分第二節(jié)出血（自學為主）本文檔共97頁；當前第35頁；編輯于星期二\13點14分

血液（主要是RBC）自心血管逸出的過程稱為出血（hemorrhage）。

血液進入組織間隙或體腔內──內出血

血液流出體外──外出血出血概述本文檔共97頁；當前第36頁；編輯于星期二\13點14分

類型破裂性出血漏出性出血一、病因及發(fā)病機制本文檔共97頁；當前第37頁；編輯于星期二\13點14分破裂性出血1.外傷如機械性損傷（割傷）等2.心、血管壁病變（心梗、動脈粥樣硬化等）3.血管壁受侵蝕（結核、潰瘍、腫瘤等）4.靜脈破裂（肝硬化食管靜脈曲張破裂出血）一、病因本文檔共97頁；當前第38頁；編輯于星期二\13點14分漏出性出血1.血管壁的損害（淤血、缺氧、感染、過敏等）2.維生素C缺乏（壞血病等）3.血液性質的改變血小板減少或功能障礙（再障、白血病等）一、病因本文檔共97頁；當前第39頁；編輯于星期二\13點14分二、病變1.內出血

血液流出后蓄積在組織間隙──血腫血液流出后蓄積在體腔中──積血2.外出血

鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

子宮大出血——血崩（血漏）消化道──嘔血

泌尿道──尿血

糞便──便血組織或皮下微小出血點──淤點組織或皮下較大出血點──淤斑本文檔共97頁；當前第40頁；編輯于星期二\13點14分本文檔共97頁；當前第41頁；編輯于星期二\13點14分本文檔共97頁；當前第42頁；編輯于星期二\13點14分本文檔共97頁；當前第43頁；編輯于星期二\13點14分取決于出血的類型、出血量、速度和部位貧血（如長期慢性失血）

出血性休克（失血占全血總量

20%-25%，大約800ml左右）重要器官的出血（如腦出血、心臟破裂）三、后果本文檔共97頁；當前第44頁；編輯于星期二\13點14分第四節(jié)栓塞本文檔共97頁；當前第45頁；編輯于星期二\13點14分

栓塞

概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質（固態(tài)、液態(tài)或氣態(tài)性），隨血液運行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的異常物質稱為栓子（embolus）。內容栓子的運行途徑栓塞的類型和對機體的影響請思考：下肢靜脈的血栓形成后如脫落，可能會導致哪里堵塞？本文檔共97頁；當前第46頁；編輯于星期二\13點14分原則：栓子的運行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運行途徑一、栓子的運行途徑本文檔共97頁；當前第47頁；編輯于星期二\13點14分

順行性栓塞左心和體循環(huán)動脈內的栓子，常栓塞體循環(huán)中口徑與其相當?shù)膭用}分支。體循環(huán)靜脈和右心內的栓子，常栓塞肺動脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內的栓子，常栓塞肝內門靜脈分支。思考：來自于靜脈系統(tǒng)的栓子是否可以造成體循環(huán)動脈如腦動脈的栓塞？如栓子很小可經過右心-肺動脈-毛細血管-肺靜脈-左心房-左心室-主動脈-體循環(huán)動脈（如腦動脈）。本文檔共97頁；當前第48頁；編輯于星期二\13點14分栓子運行途徑(圖)本文檔共97頁；當前第49頁；編輯于星期二\13點14分

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內的栓子偶可由壓力高的一側通過缺損進入另一側，再隨動脈血流栓塞相應的分支；也稱反常栓塞.

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支.交叉性及逆行性栓塞本文檔共97頁；當前第50頁；編輯于星期二\13點14分栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)氣體栓塞（gasembolism）其他（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞二、栓塞的類型及其對機體的影響本文檔共97頁；當前第51頁；編輯于星期二\13點14分血栓栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞（一）血栓栓塞最常見一種，占99%以上。本文檔共97頁；當前第52頁；編輯于星期二\13點14分1.肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果；栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭；中等大小栓子栓塞葉及段肺A，合并慢性肺淤血時，局部肺梗死；大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上。栓子來源：95%以上下肢深靜脈（如股靜脈）后果猝死取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況本文檔共97頁；當前第53頁；編輯于星期二\13點14分肺動脈栓塞(Figure)本文檔共97頁；當前第54頁；編輯于星期二\13點14分肺動脈內血栓栓子本文檔共97頁；當前第55頁；編輯于星期二\13點14分2.體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側枝循環(huán)建立時，無嚴重后果;栓塞較大A,無足夠側枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死;重要臟器梗死，后果嚴重.本文檔共97頁；當前第56頁；編輯于星期二\13點14分術后長期臥床患者注意要點術后應對患者肢體進行相應的按摩等被動活動，鼓勵患者在傷口允許的情況下及早離床活動（預防下肢靜脈血栓的形成）；

對可能或確定為血栓形成的患者應在指導下做適時適當?shù)谋粍又w活動，禁止按摩；

長期臥床初次起身應緩慢，避免急??；

上述是以防栓子脫落引起相應器官的栓塞（如下肢靜脈血栓脫落引起肺動脈栓塞）。本文檔共97頁；當前第57頁；編輯于星期二\13點14分其他類型的栓塞學習要點導致栓塞的可能原因有什么？栓塞引發(fā)的后果可能有哪些？如何預防相應類型栓塞的發(fā)生？本文檔共97頁；當前第58頁；編輯于星期二\13點14分脂肪栓塞原因：長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷。后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況。機制：1、機械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內皮損害。（二）脂肪栓塞骨折后要盡量制動、固定、減少搬運等。本文檔共97頁；當前第59頁；編輯于星期二\13點14分概念：是一種由多量空氣迅速進入血循環(huán)或原已溶解于血液內的氣體迅速游離，形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompressionsickness）。（三）氣體栓塞本文檔共97頁；當前第60頁；編輯于星期二\13點14分1.空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入；還見于靜脈輸液時。小量時，一般不引起嚴重后果，偶有腦栓塞。后果超過100毫升時，猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷有個別時候少量氣泡會導致全身血管的急性痙攣，需注意！因此輸液時應盡可能排出氣泡。本文檔共97頁；當前第61頁；編輯于星期二\13點14分2.減壓病又稱沉箱病，或氮氣栓塞機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內持續(xù)存在，在血管內形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴重者危及生命；骨骼肌、關節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關節(jié)疼痛；骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛。本文檔共97頁；當前第62頁；編輯于星期二\13點14分羊水栓塞分娩過程中發(fā)生子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DIC。（四）羊水栓塞是產科少而嚴重的并發(fā)癥。本文檔共97頁；當前第63頁；編輯于星期二\13點14分羊水栓塞（圖）本文檔共97頁；當前第64頁；編輯于星期二\13點14分（五）其他栓塞腫瘤細胞

細菌寄生蟲等

栓子本文檔共97頁；當前第65頁；編輯于星期二\13點14分第五節(jié)梗死本文檔共97頁；當前第66頁；編輯于星期二\13點14分梗死概念：器官或局部組織由于動脈血流供應中斷（由血管阻塞）所引起的缺血性壞死稱為梗死－infarction）。什么叫心肌梗死？本文檔共97頁；當前第67頁；編輯于星期二\13點14分原因血管阻塞血環(huán)形成動脈痙攣（如心梗）血管受壓閉塞一、梗死形成的原因和條件動脈栓塞條件：有效的側支循環(huán)未能建立及組織細胞對缺氧的耐受性。本文檔共97頁；當前第68頁；編輯于星期二\13點14分一般形態(tài)特征梗死灶部位、大小和形狀與受阻動脈供血范圍一致梗死灶質地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關二、梗死的病變及類型（一）梗死的一般形態(tài)特征本文檔共97頁；當前第69頁；編輯于星期二\13點14分（二）梗死的類型

類型（根據(jù)含血量多少）貧血性梗死出血性梗死本文檔共97頁；當前第70頁；編輯于星期二\13點14分常見器官：脾、腎、心等組織特點：結構較致密，側枝血管細而少。

條件：動脈阻塞肉眼：形狀，顏色，質地。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應；3、最外層：為出血帶。病變貧血性梗死心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質地干燥。腎梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、顏色灰白、質地干燥。本文檔共97頁；當前第71頁；編輯于星期二\13點14分脾、腎梗死本文檔共97頁；當前第72頁；編輯于星期二\13點14分脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、顏色灰白、質地干燥，周圍有充血出血帶，邊界清楚。本文檔共97頁；當前第73頁；編輯于星期二\13點14分心肌梗死心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質地干燥。本文檔共97頁；當前第74頁；編輯于星期二\13點14分2.出血性梗死常見器官：肺、腸等條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞組織特點：組織結構疏松，有雙重動脈供應或吻合支豐富。常見類型肺出血性梗死腸出血性梗死本文檔共97頁；當前第75頁；編輯于星期二\13點14分腸出血性梗死本文檔共97頁；當前第76頁；編輯于星期二\13點14分腸出血性梗死本文檔共97頁；當前第77頁；編輯于星期二\13點14分肺梗死本文檔共97頁；當前第78頁；編輯于星期二\13點14分結局

瘢痕修復影響

決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位（如心肌梗死）。三、梗死對機體的影響和結局本文檔共97頁；當前第79頁；編輯于星期二\13點14分梗死的病變及類型

貧血性

出血性

器官條件特點心腎脾 肺腸組織致密組織疏松側枝不豐嚴重淤血灰白灰黃

邊緣出血帶

形狀暗紅出血形狀本文檔共97頁；當前第80頁；編輯于星期二\13點14分思考1.脾組織的壞死屬于什么類型？病變

有何特點？

2.脾組織的梗死屬于什么類型？病變有何特點？“脾的貧血性壞死”說法是否正確？本文檔共97頁；當前第81頁；編輯于星期二\13點14分思考3.血栓形成、栓塞及梗死相互之間的關系

如何？本文檔共97頁；當前第82頁；編輯于星期二\13點14分思考4.腦血栓與腦栓塞有何區(qū)別？本文檔共97頁；當前第83頁；編輯于星期二\13點14分病例分析題

患者，女性，33歲?；颊哂?月28日上午10時行剖腹產取出一男嬰，手術過程順利，術后無特殊。10月2日下午6時45分自行起身上廁所時摔倒，昏迷，即行搶救：下午6時55分呼吸，心跳停止死亡。本文檔共97頁；當前第84頁；編輯于星期二\13點14分尸解發(fā)現(xiàn)：雙肺切面有暗紅色泡沫液體溢出，氣管內有紅色泡沫樣痰。雙肺動脈近肺門處見多個凝血塊樣的團塊阻塞（切片取于此組織），該團塊呈暗紅色無光澤，表面粗糙、質脆，與肺動脈壁無粘連。左股靜脈有一段完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密（切片取于此組織）。本文檔共97頁；當前第85頁；編輯于星期二\13點14分顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結構（纖維素網(wǎng)內充滿大量紅細胞），少數(shù)處為混合血栓結構(可見少量血小板梁)。肺動脈主干及兩大分枝內大部分為紅色血栓結構。本文檔共97頁；當前第86頁；編輯于星期二\13點14分請問答：１．患者的死亡原因是什么？依據(jù)是什么？２．結合臨床資料及尸解所見，分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程。本文檔共97頁；當前第87頁；編輯于星期二\13點14分病例分析題簡要答案

１．死亡原因