妊娠期高血壓疾病孕婦課堂李萍

優(yōu)選妊娠期高血壓疾病孕婦課堂李萍本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點12分妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、尿蛋白、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一。最新統(tǒng)計占孕產婦死亡率的10-12%。2本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點12分3分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，產后12周內恢復正常；尿蛋白（-）?？砂橛猩细共坎贿m或血小板減少子癇前期妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等子癇子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐，且不能用其他原因慢性高血壓并發(fā)子癇高血壓婦女妊娠20周前無蛋白尿，孕20周后尿

蛋白≥0.3g/24h；或孕20周前突然尿蛋白增加，

血壓進一步升高或血小板<100х109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，妊娠期無明

顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到

產后12周后妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點12分目的：控制病情，延長孕周，確保母兒安全。原則：休息，鎮(zhèn)靜，解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。4治療本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點12分1.研究發(fā)現(xiàn)本類疾病存在血瘀證候，運用活血利水或益氣化瘀法治療可有效控制高血壓、水腫、蛋白尿。其作用機制可能與改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，提高子宮一胎盤一胎兒血供有關。2.中藥早期干預可有效防治妊娠期高血壓疾病，減少子癇發(fā)作，改善母兒結局?？赡芡ㄟ^保護血管內皮細胞功能,抑制血小板活化,調節(jié)凝血和纖溶,逆轉血栓前狀態(tài)，并通過抑制臍動脈平滑肌的增生及膠原形成,發(fā)揮其對子癇前期的防治作用。5本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點12分6子腫、子暈、子癇是妊娠特有病證，是疾病發(fā)展的不同階段，與西醫(yī)之妊娠期高血壓疾病的臨床過程相類似。本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點12分妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”。根據(jù)妊娠腫脹的部位不同，分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。妊娠七、八月后，僅腳部浮腫，休息后自消，且無其他不適者，為妊娠晚期常見現(xiàn)象，可不必治療。

7本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點12分若出現(xiàn)頭目暈眩，狀若眩冒，甚者眩暈欲厥者，則稱為“子暈”，亦稱“妊娠眩暈”、“子?！?。

若妊娠晚期、臨產時，或新產后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。

8本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點12分9Diagram病因病機脾虛腎虛氣滯陰虛陽亢水濕停聚肝風內動子腫子癇子暈本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點12分

脾氣素弱，脾陽受損

運化失職，水濕停滯10病因病機脾虛水濕停聚，化源不足營血虧虛，肝失濡養(yǎng)肝陽上亢肝風內動子腫子暈子癇本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點12分11病因病機腎虛素體腎虛，腎陽不布關門不利，水濕泛溢陰血益虧，肝失所養(yǎng)肝陽上亢，上擾清竅血不榮筋，肝風內動心火偏亢，風火相煽子腫子暈子癇本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點12分肝失疏泄，氣機不暢升降失司，氣滯濕郁12病因病機氣滯氣滯濕停，痰濁中阻

清陽不升氣郁痰滯，蘊久化火痰火交織，上蒙清竅子腫子暈子癇本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點12分1.病史

有慢性腎炎、慢性高血壓、糖尿病、心臟病、貧血、營養(yǎng)不良等病史，或高齡初產婦、多胎妊娠、羊水過多等。2.癥狀

13診斷要點（子腫）妊娠20周后出現(xiàn)水腫，多由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹壁，甚至全身水腫或有腹

水。若無明顯水腫，但每周體重增加≥0.5kg者，為隱性水腫。本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點12分3.檢查

水腫局限于膝以下為“+”，水腫延及大腿為“++”，外陰腹壁水腫為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。注意體重、血壓、尿蛋白、血紅蛋白含量、肝腎功能等檢測。B超檢查了解有無多胎、羊水過多及胎兒發(fā)育情況。14診斷要點（子腫）本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點12分15鑒別診斷（子腫）孕前有腎炎史，孕20周前發(fā)病，水腫始于眼瞼，尿常規(guī)檢查除蛋白陽性外，可見紅細胞，或管型。孕前有心臟病史，孕后出現(xiàn)心悸、氣短、踝部浮腫、心動過速等，心臟及心功能檢查可助鑒別。妊娠合并慢性腎炎妊娠合并心臟病本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點12分16Diagram水病氣病脾虛病在脾者，以四肢面目浮腫為主。腎虛病在腎者，面浮肢腫，下肢尤甚。水盛而腫者，皮薄色白而光亮，按之凹陷難起；辨證論治（子腫）皮厚而色不變，隨按隨起。本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點12分17辨證論治治療大法利水化濕脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕。治病與安胎并舉，慎用溫燥、寒涼、滑利之品本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點12分1.脾虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍身俱腫，皮薄光亮，按之凹陷難起；神疲懶言，胸悶氣短，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏??；舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白潤或膩，脈緩滑無力。治法：健脾理氣，利水消腫。方藥：白術散（《全生指迷方》）

加砂仁。18辨證論治本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點12分2.腎虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒指；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：補腎溫陽，化氣行水。

方藥：真武湯（《傷寒論》）。

19辨證論治本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點12分

3.氣滯證主要證候：妊娠三四月后，肢體腫脹；始于兩足，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸悶脅脹；苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣行滯，化濕消腫。方藥：天仙藤散（《校注婦人良方》）或正氣天香散（《證治準繩》）。

20辨證論治本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點12分1.病史

（見子腫）2.癥狀21診斷要點（子暈）以頭暈目眩為主證，常伴有頭痛、視物模糊，甚或胸悶、惡心、嘔吐，或伴水腫等，往往是子癇發(fā)作的前期癥狀,應引起重視。本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點12分

3.檢查

妊娠20周后血壓升高至140/90mmHg以上，尿蛋白≥0.3g/24h，或伴水腫。22診斷要點（子暈）檢測血紅蛋白、全血黏度、血細胞比容、電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能、凝血功能，以及眼底檢查、心電圖、胎盤功能等協(xié)助診斷，了解疾病的嚴重程度。本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點12分妊娠中晚期出現(xiàn)頭暈、乏力，心悸、氣短、甚至出現(xiàn)下肢、面目浮腫，但不伴有高血壓、蛋白尿，血常規(guī)等檢查可資鑒別。妊娠貧血鑒別診斷（子暈）本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點12分24Diagram1陰虛肝旺者以頭暈目眩為主；2脾虛肝旺者頭暈而重，伴肢腫，胸悶泛嘔；辯證要點3氣血虛弱者必兼氣血虛弱之象。辨證論治（子暈）本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點12分25辨證論治（子暈）治療大法平肝潛陽為主，佐以滋腎養(yǎng)陰或健脾利濕；或調補氣血慎用辛散溫燥之品，以免重傷其陰而反助風火之邪。本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點12分

1.陰虛肝旺證主要證候：妊娠中晚期，頭暈目眩，視物模糊；心中煩悶，顏面潮紅，咽干口燥，手足心熱；舌紅或降，少苔，脈弦細滑數(shù)。治法：滋腎育陰，平肝潛陽。方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)集》）加龜板、牡蠣、石決明、鉤藤。26辨證論治（子暈）本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點12分2.脾虛肝旺證主要證候：妊娠中晚期，頭暈目眩；頭脹而重，面浮肢腫，胸悶欲嘔，胸脅脹滿，納差便溏；苔白膩，脈弦滑。治法：健脾利濕，平肝潛陽。方藥：半夏白術天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加白蒺藜、鉤藤、石決明。27辨證論治（子暈）本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點12分3.氣血虛弱證主要證候：妊娠后期，頭暈目眩；心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃；舌淡，脈細弱。治法：調補氣血。方藥：八珍湯（《正體類要》）加首烏、鉤藤、

石決明。28辨證論治（子暈）本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點12分1.病史

妊娠中晚期有高血壓、蛋白尿或水腫史。2.癥狀

29診斷要點（子癇）妊娠晚期、臨產時或新產后；突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，全身強直；須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒。本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期二\1點12分3.檢查

子癇發(fā)作前血壓可明顯升高，≥160/110mmHg；尿蛋白≥5g/24h；或有血小板減少、血清轉氨酶升高、凝血障礙等。30診斷要點（子癇）本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期二\1點12分癲癇患者孕前有類似發(fā)作史，發(fā)作前無頭痛頭暈、眼花胸悶等病史，不伴有高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀和體征。癲癇合并妊娠鑒別診斷（子癇）本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期二\1點12分32Diagram處理原則：控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠急癥處理保持安靜環(huán)境，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息及墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量等。治療（子癇）本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期二\1點12分33辨證論治（子癇）產科危急重癥平肝熄風、豁痰開竅控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、防治并發(fā)癥密切監(jiān)測母胎狀況、及時終止妊娠本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期二\1點12分1.肝風內動證主要證候：妊娠晚期、臨產時，或新產后，顏面潮紅，頭痛眩暈，煩躁不安，突發(fā)四肢抽搐，甚則昏不知人，牙關緊閉，全身強直，時作時止；舌紅，少苔，脈弦細而數(shù)。治法：平肝熄風止痙。方藥：羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）或止抽散（驗方）。34辨證論治（子癇）本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期二\1點12分

2.痰火上擾證主要證候：妊娠晚期，或正值臨產時，或新產后，頭痛頭暈，面浮肢腫，胸悶泛嘔，卒然倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙關緊閉；氣粗痰鳴，時作時止；舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱熄風，豁痰開竅。方藥：牛黃清心丸（《痘疹世醫(yī)心法》）加竹瀝或安宮牛黃丸。35辨證論治（子癇）本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期二\1點12分暴露耳部，觀察耳部的皮膚，選擇神門等的耳穴位置，進行耳穴探查，找出陽性反應點，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用血管鉗取耳貼，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1~2分鐘，每日按壓3~5次，隔1~3天換一次，兩側耳穴交替貼壓。36耳穴治療本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期二\1點12分37臨證思路診治的關鍵在于早期診斷和早期治療，防止子癇的發(fā)作，降低對母兒的不良影響。對高危孕婦，尤須注意產前檢查和保健。本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期二\1點12分治療應分期對待。子腫的治療以利水化濕為主。平肝潛陽為治療子暈之首要，以防其傳變。子癇是本類疾病最嚴重的階段，病情發(fā)展迅速，病勢危重，應密切觀察病情的變化，中西醫(yī)結合積極救治。臨證思路本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期二\1點12分單純性妊娠水腫，預后良好；若腫脹嚴重并伴有高血壓、蛋白尿，則可發(fā)展為子暈或子癇,且多合并胎兒生長受限;子暈的治療是預防子癇的重要環(huán)節(jié)，若治療及時，預后大多良好；若失于控制，即有可能發(fā)展成為子癇；子癇一旦發(fā)生，對胎兒和孕產婦均有較大危害。39預后轉歸本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期二\1點12分年齡≥40歲子癇前期病史抗磷脂抗體陽性高血壓、慢性腎炎、糖尿病初次產檢時BMI≥35Kg/m2