右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(ACL)斷裂護(hù)理查房

日期：2016-12-2116：00查房地點(diǎn):骨二科812病房1號(hào)床查房?jī)?nèi)容:右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂目的：了解：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的定義、病因、臨床表現(xiàn)熟悉：前交叉韌帶斷裂的治療掌握：前交叉韌帶斷裂的圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)鍛煉、護(hù)理問(wèn)題。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分參加人員:劉晉麗、趙靜、孔丹陽(yáng)、謝雪嬌、劉姣姣。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分護(hù)士長(zhǎng)：

苗齊森，您好!我們今天要在您的床旁進(jìn)行一次教學(xué)查房,需要您的配合。這次查房的目的就是讓您及各位護(hù)士對(duì)前交叉韌帶斷裂這個(gè)疾病有一個(gè)更深入的了解,從而提高我們的護(hù)理水平。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分護(hù)士長(zhǎng)： 護(hù)士姐妹們大家下午好，今天我們選擇的是一例前交叉韌帶斷裂患者的病例。希望通過(guò)這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討治療該病的措施及方法，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面由責(zé)任護(hù)士孔丹陽(yáng)匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分責(zé)任護(hù)士孔丹陽(yáng)： 患者苗其森，男，22歲，因“右膝部外傷后活動(dòng)不適1年半加重4月”為主訴于2016年12月13日08:25自行步入病房，核磁共振檢查示：前交叉韌帶斷裂。查體：T：36.1℃P：72次/分R：17次/分BP：127/90mmHg，神清良好，表情自然。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分專科情況脊柱無(wú)畸形，生理曲度存在，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛，右膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，伸屈活動(dòng)正常，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；外側(cè)間隙壓痛，麥?zhǔn)险麝?yáng)性；側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，余肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。輔助檢查：右膝部核磁共振（2016.12.08）：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側(cè)半月板前后角損傷（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。入院時(shí)診斷：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分前抽屜實(shí)驗(yàn)

患者仰臥，屈髖45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉。移動(dòng)＞5mm為陽(yáng)性本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分診療經(jīng)過(guò)：入院后給予二級(jí)護(hù)理，臥床休息。磁共振示：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂，外側(cè)半月板前后角損傷（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。 為減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，于12月17號(hào)10：45在腰麻下行關(guān)節(jié)鏡下右膝關(guān)節(jié)探查前交叉韌帶重建、半月板修復(fù)術(shù)，手術(shù)順利，于13:00返回病房。 術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入3L/min，甘露醇、七葉：消腫；克林霉素：抗感染藥物治療。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

護(hù)士長(zhǎng): 通過(guò)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào),大家對(duì)病情有了大致的了解,對(duì)于病史大家還有什么不清楚的或想進(jìn)一步了解的?本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

全體護(hù)士:沒(méi)有。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分

目前使用最多的是用自己腘繩肌的肌腱。所謂腘繩肌就是大腿后面負(fù)責(zé)彎曲膝關(guān)節(jié)的一個(gè)大肌群，在主動(dòng)用力彎腿的時(shí)候可以摸到大腿后側(cè)的腘繩肌群收縮變硬。重建新的前交叉韌帶的時(shí)候，就會(huì)取腘繩肌內(nèi)側(cè)的兩條肌腱，對(duì)折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術(shù)后主動(dòng)彎腿的時(shí)候會(huì)覺(jué)得膝關(guān)節(jié)后側(cè)有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定時(shí)間。在沒(méi)有愈合結(jié)實(shí)之前主動(dòng)發(fā)力就會(huì)感到疼痛。取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下止點(diǎn)，之后就是打骨道（簡(jiǎn)單的說(shuō)就是在骨頭上鉆孔），然后用內(nèi)固定的螺釘?shù)鹊劝研马g帶固定好，就重建了新的前交叉韌帶。

了解內(nèi)容本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分概述

ACL損傷運(yùn)動(dòng)員最常見。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。常合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時(shí)可聽到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無(wú)力。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL的功能限制脛骨過(guò)度前移限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸限制脛骨的旋轉(zhuǎn)限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷機(jī)制1、過(guò)伸損傷2、全屈損傷3、直接應(yīng)力多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷臨床表現(xiàn)腫脹疼痛活動(dòng)受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷治療方法保守治療：不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)—目前最佳的手術(shù)方法本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前一天與患者談話，向患者提供手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，緩解患者憂慮。2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時(shí)間。3、完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前禁食水的時(shí)間、指導(dǎo)床上大小便的方法。4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線、CT，標(biāo)記手術(shù)部位，穿好病員服等。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷術(shù)后護(hù)理1、按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察生命體征并記錄。3、觀察傷口滲血情況，滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。4、觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，以防止包扎過(guò)緊而引起血液循環(huán)障礙。5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分ACL損傷術(shù)后護(hù)理6、疼痛的護(hù)理，必要時(shí)予藥物止痛。7、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。8、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓等。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分 護(hù)士長(zhǎng)： 針對(duì)這個(gè)病例，可以提哪些護(hù)理問(wèn)題及措施？本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分護(hù)理診斷-術(shù)前1、疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)2、焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙-與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分目標(biāo)措施評(píng)價(jià)-術(shù)前疼痛-與膝關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)積液有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺(jué)舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。2、給予心理安慰，充分理解患者的感受。3、取舒適體位，患膝冰敷，抬高患肢約20°。4、分散患者注意力，如聽音樂(lè)、聊天。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分焦慮-與擔(dān)心手術(shù)及愈后有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說(shuō)出引起焦慮的原因及感受。2、患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評(píng)估患者心理狀態(tài)、接受能力。2、傾聽患者的訴說(shuō)，并理解、同情患者。3、給予心理支持，保持病房環(huán)境安靜。4、對(duì)病人家屬顧慮能及時(shí)解釋和指導(dǎo)。5、講解疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者信心。評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)前相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)治療方案、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)了解。措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。2、講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。3、講解麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)過(guò)程。4、講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，及鍛煉方法。5、教會(huì)患者床上排便和使用便器的方法。評(píng)價(jià)：患者及家屬能熟悉并理解所宣教的知識(shí)，能積極配合。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分軀體移動(dòng)障礙-膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)目標(biāo)：患者能在床上改變體位。措施：1、評(píng)估患者自理能力受限程度。2、加強(qiáng)巡視，提供患者需要的幫助，及生活護(hù)理。3、移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。4、教會(huì)病人及家屬床上活動(dòng)及翻身的方法。5、指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。評(píng)價(jià)：患者能主動(dòng)進(jìn)行健肢支撐抬臀及床上翻身等活動(dòng)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與外傷臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。保持會(huì)陰部清潔、干燥。2、定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長(zhǎng)期受壓。3、翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。評(píng)價(jià)：患者皮膚完好。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分護(hù)理診斷-術(shù)后1、疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫3、知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)5、部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)7、便秘-與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓9、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)目標(biāo)：1、患者能掌握減輕疼痛的方法。2、患者疼痛減輕，感覺(jué)舒適。措施：1、及時(shí)評(píng)估患者疼痛評(píng)分。2、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境，光線柔和，護(hù)理操作盡量集中，動(dòng)作輕柔。3、保持鎮(zhèn)痛泵處于有效狀態(tài)。4、分散患者注意力，如聽音樂(lè)、聊天等。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察效果。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)血腫目標(biāo)：1、患者住院期間不發(fā)生關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)血腫措施：1、觀察敷料包扎松緊度，患肢血運(yùn)、皮溫、感覺(jué)、腫脹及肢端活動(dòng)情況。2、如肢端顏色蒼白、發(fā)紺、麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、如膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，劇烈疼痛，患者拒絕患肢活動(dòng)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)積液及血腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分知識(shí)缺乏-與缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：患者對(duì)預(yù)后及康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)了解措施：1、評(píng)估患者的知識(shí)水平，根據(jù)需要進(jìn)行指導(dǎo)。2、講解術(shù)后注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。3、向患者講解正確使用支具的方法。4、指導(dǎo)患者床上排便。5、講解術(shù)后功能鍛煉的方法及重要性。評(píng)價(jià)：患者及家屬理解所宣教的知識(shí)，掌握功能鍛煉方法，并能積極配合。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分焦慮-與擔(dān)心患肢術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)：1、患者能說(shuō)出引起焦慮的原因及感受。2、患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、耐心、細(xì)致、熱情的講解該病的常識(shí)。2、給予心理支持，耐心傾聽病人及家屬的訴說(shuō)，理解、同情病人及家屬的感受。3、保持病房環(huán)境安靜，提供生活上的方便，減輕患者的后顧之憂。4、鼓勵(lì)互相交流，使其消除對(duì)手術(shù)的恐懼感與不信任感。評(píng)價(jià)：患者能積極配合治療。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分部分生活自理缺陷-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間基本生活得到滿足措施：1、定時(shí)巡視病房，了解患者需要，及時(shí)解決問(wèn)題。2、保持床單位清潔、干燥、舒適。3、指導(dǎo)患者家屬照顧患者的技巧。4、鼓勵(lì)家屬參與患者的生活護(hù)理。5、鼓勵(lì)患者做力所能及的生活行為。評(píng)價(jià)：患者基本生活得到滿足。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚完好。措施：1、保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。2、定時(shí)協(xié)助翻身、抬臀，避免局部長(zhǎng)期受壓。3、翻身及使用便盆時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激。4、每次更換體位應(yīng)觀察易發(fā)生褥瘡部位皮膚。5、鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。評(píng)價(jià)：患者皮膚完好。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分便秘-與臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間排便次數(shù)正常。措施：1、指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，多飲水，不食用甜食、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。2、指導(dǎo)患者臥床期間多活動(dòng)多鍛煉。3、指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。4、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。評(píng)價(jià)：術(shù)后患者大便次數(shù)正常。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)1分潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓目標(biāo)：無(wú)下肢深靜脈血栓形成。措施：1、觀察患肢有無(wú)異常疼痛、腫脹、皮溫變化、周徑及顏色變化，如