后路胰十二指腸切除術詳解演示文稿

后路胰十二指腸切除術詳解演示文稿本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點32分優(yōu)選后路胰十二指腸切除術本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點32分術前不能明確腫瘤是否侵犯SMA/SMV可疑右肝動脈變異適應癥本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點32分準確性

75%陰性預測值67%BaoPQ,etal.JGastrointestSurg.2008;12:10-16.目前仍有很多患者術前不能明確胰頭腫瘤是否侵犯SMA多排CT預測腫瘤侵犯SMA本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點32分﹡carcinomaofthepancreatichead可疑胰頭癌侵犯腸系膜上血管﹡SMASMA本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點32分

大約9.8%-21%的變異的右肝動脈發(fā)自腸系膜上動脈，走行在胰頭后或胰頭內(nèi)，沿膽管右后側上行入肝。ShuklaPJ,etal.AnnSurgOncol2010;17:186-193.變異的右肝動脈或副右肝動脈本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點32分變異的右肝動脈或副右肝動脈ReplacedrightHep..ArterySMAPhilippeB,etal.Hepato-Bilio-PancreaticForum.2010,Sep.本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點32分PosteriorAppoachPancreaticoduodenectomyEarlySMADissectionXuYF,GongJP,etal.HBPDINT.2010;9(4):346-350.本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點32分Techniques本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點32分

-遠處臟器轉(zhuǎn)移-腹腔廣泛轉(zhuǎn)移-腹主動脈-下腔靜脈間淋巴結轉(zhuǎn)移探查：以下情況，放棄根治切除術腹主動脈-下腔靜脈間淋巴結轉(zhuǎn)移本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點32分游離胰頭十二指腸Kochermaneuver本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點32分顯露腸系膜上動脈根部JürgenWeitz,etal.JAmCollSurg.2010;211(1):142-143.LRV﹡SMACeliac

Trunk﹡

SMA.本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點32分分離腸系膜上動脈—懸吊法如果發(fā)現(xiàn)SMA被侵犯放棄根治切除術，改行姑息性手術本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點32分從腸系膜上動脈根部沿其走形分離如腫瘤侵犯結腸腸系膜，需將受侵犯部分一并切除。如腫瘤侵犯中結腸動脈，需將其一并切除。結腸血供不足，需行右半結腸切除術。分離腸系膜上動脈本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點32分清除SMA周圍淋巴組織及神經(jīng)叢SMASMA本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點32分Removeen-bloc將胰頭及后腹膜胰腺周圍組織整塊切除最后切斷胰腺本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點32分Removeen-blocretro-portallaminaPessauxP,etal.EurJSurgOncol.2009;35:1006-1010.SMA﹡

本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點32分本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點32分Discussion本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點32分后入路早期發(fā)現(xiàn)腫瘤不能根治切除early!SMA-firstTechnique本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點32分早期確定SMA是否受累對術前影像學判斷血管侵犯有疑問例，使外科醫(yī)生避免，因為胰頸已被切斷而不得不行姑息性手術的尷尬，而且姑息性手術后患者的遠期生存率差。RautCP,etal.AnnSurg2007;246:52-60.本文檔共22頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點32分早期發(fā)現(xiàn)門靜脈受侵犯TsengJF,etal.JGastrointestSurg.2004;8:935-950.

目前認為當門靜脈受腫瘤侵犯時可以將其安全地切