煤工塵肺結(jié)核潛伏感染現(xiàn)況及發(fā)病影響因素研究

煤工塵肺結(jié)核潛伏感染現(xiàn)況及發(fā)病影響因素研究塵肺病由于肺組織的損害造成病人呼吸功能減退機體免疫力下降容易被結(jié)核桿菌或細菌感染據(jù)估計全球有1口感染了結(jié)核分枝桿菌結(jié)核潛伏感染者沒有任何癥狀和體征也不具有傳染性但其中～1核潛伏感染者會在最初感染的年內(nèi)發(fā)展成活動性結(jié)核。通過對結(jié)核潛伏感染者進行預防性治可以降低結(jié)核潛伏感染者發(fā)展成活動性結(jié)核的風險世界衛(wèi)生組織(W應針對艾滋病感染者矽塵肺患者、接觸過肺結(jié)核病例的成人和兒童等高危人群中開展結(jié)核潛伏感染的檢測和預防性治療可有效預防活動性結(jié)核在高危人群的發(fā)生和流行。國內(nèi)外尚未開展塵肺結(jié)核潛伏感染的相關研本研究在煤工塵肺患者中開展結(jié)核潛伏感染現(xiàn)況研首次了解我國煤工塵肺結(jié)核潛伏感染現(xiàn)為預防控制煤工塵肺結(jié)核提供科學依據(jù)。肺結(jié)核作為塵肺患者最為嚴重的合并是降低生存壽命導致塵肺患者死亡的主要原因。預防控制塵肺患者合并肺結(jié)應掌握其可能的影響因采取針對性干預措施方可降低塵肺合并肺結(jié)核發(fā)病風險而影響肺結(jié)核發(fā)病的因素有很主要包括宿主因素和環(huán)境因素。國內(nèi)外對塵肺合并肺結(jié)核發(fā)病影響因素的研究以描述性流行病學方法為,主要涉及職業(yè)因素的研尚未從行為因素和環(huán)境因素等多方面開展相關研究。本研究運用配對病例對照研究方驗證職業(yè)因素、環(huán)境因素和行為因素對煤工塵肺合并肺結(jié)核發(fā)病的影響作用。塵肺結(jié)核診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和胸部影像輔以細菌學檢測等實驗方法進行甄別。但由于塵肺結(jié)核臨床特征不典,線胸片表現(xiàn)對于塵肺結(jié)核結(jié)合病灶較難區(qū)別。因此運用實驗室輔助方法檢測結(jié)核分枝桿菌對于塵肺結(jié)核患者診斷顯得尤為重要。本研究在塵肺結(jié)核患者中評估了GeneXpertMTB/RIF分枝桿菌及利福平耐藥性測定的準確性為我國塵肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、準確診斷和規(guī)范治療提供科學依據(jù)。第一部分煤工塵肺結(jié)核潛伏感染現(xiàn)況研究目的了解煤工塵肺結(jié)核潛伏感染狀況及分布特征分析煤工塵肺結(jié)核潛伏感染影響因素。方法采集北京某醫(yī)院救治的煤工塵肺住院患者的全血標本通過查詢住院病案和面對面訪談的方式收集患者影響因素信息。運用描述性分析方法分析煤工塵肺結(jié)核潛伏感染現(xiàn)況及分布特征運用Log-bi析煤工塵肺結(jié)核潛伏感染影響因素。結(jié)果在24煤工塵肺患者中,IGRA結(jié)果為66.39%(62/244)多因素分析結(jié)果顯示以通風狀況良好為參照組工作場所通風狀況差是煤工塵肺結(jié)核潛伏感染的危險因素調(diào)整P值為1.26(95入3水果天周)&l參照組每周攝入水果的頻次≥天可降低煤工塵肺結(jié)核潛伏感染風險是煤工塵肺結(jié)核潛伏感染的保護因素調(diào)整P值0.81(9565結(jié)論煤工塵肺患者是我國結(jié)核潛伏感染的高危人群工作場所通風狀況差是煤工塵肺結(jié)核潛伏感染的危險因素每周攝入水果的頻次≥天是保護因素。第二部分煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核發(fā)病影響因素研究目的分析煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核發(fā)病影響因素。方法采用1對病例對照研究方法選擇湖南某結(jié)核病醫(yī)院收治的煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核患者作為病例組按照年齡±歲、同性別和同民族匹配選取同期在湖南某職業(yè)病防治院救治的煤工塵肺患者作為對照組。通過查詢住院病案和面對面訪談的方式收集病例及對照組影響因素信息。運用條件Logi分析煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核發(fā)病影響因素。結(jié)果共收集病例組煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核患者)和對照組單純煤工塵肺患者)多因素分析結(jié)果塵肺貳期工作場所通風狀況一般和差、具有結(jié)核病家族史和具有結(jié)核病人接觸史是煤工塵肺合并活動性肺結(jié)核發(fā)病的危險因素調(diào)整O值分別為19.64(9,12.8～(95%CI:1133.21),45.0～594.40),15.4～23398)1.0314.94(95%17417)結(jié)論塵肺貳期工作場所通風狀況一般和差具有結(jié)核病家族史和具有結(jié)核病人接觸史是煤工塵肺活動性肺結(jié)核發(fā)病的危險因素。第三部分GeneXpertMTB塵肺結(jié)核診斷及耐藥性測定中適用性評價研究目的探討結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測體系(GeneXper檢MTB/RIF)技術在塵肺結(jié)核診斷及耐藥性測定中的應用價值。方法以住院治療的1疑似塵肺結(jié)核患者為對象采集患者晨痰標本分別進行改良羅氏培養(yǎng)法、GeneXpert和MTB/RIFMGIT以960羅氏法培養(yǎng)和比例法藥敏試驗結(jié)果為基準計算GeneXper和MTB/RIFBACTEC-測敏感性和特異性及置信區(qū)間。運用置信區(qū)間進行假設檢驗檢驗水準α =0。結(jié)果GeneXpertMTB/RI總體檢出率(37.高于%BACTEC-3羅氏培養(yǎng)法(30.統(tǒng)計學意義(均<.05)以改良羅氏法培養(yǎng)為基準,GeneXper和MGIT960核分枝桿菌靈敏度分別為925.0異度861.4種,法各觀察指標間的差異均無統(tǒng)計學意義(均>法藥敏試驗結(jié)果為基準,GeneMTB/