中成藥門診退藥

中成藥門診退藥

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論；對中成藥門診退藥進(jìn)行講述，其中主要包括：醫(yī)院中成藥房1年中1296例退藥處方的統(tǒng)計分析，從側(cè)面反映出中成藥使用中存在的問題，探討減少和避免退藥的方法，為更好的合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考；藥物不良反應(yīng)為退藥的首要原因、病人拒服或不要有多種原因、由于醫(yī)生因素導(dǎo)致的退藥不容忽視、某些特殊因素應(yīng)允許退藥、本著節(jié)約藥物資源，尊重體諒病患的原則，對于門診準(zhǔn)入病房，改變診療方法；自費轉(zhuǎn)醫(yī)保；病重或死亡導(dǎo)致無法服用該種藥品及費用不夠患者，在未提藥或還回的藥品包裝完好，確定在效期內(nèi)且為本院所配，不影響二次利用的，建議應(yīng)允許退藥，等。具體材料詳見：

【摘要】通過對中成藥退藥處方共計1296張，按退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果退藥原因主要集中在不良反應(yīng)、病人拒服或不要、醫(yī)生開錯、重復(fù)開方、禁忌癥等11大類，具有一定的規(guī)律性。認(rèn)為提高門診診療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能,重視藥物的不良反應(yīng)及禁忌，可有效減少門診退藥情況，減少醫(yī)患矛盾，更好地進(jìn)行合理用藥。

【關(guān)鍵詞】中成藥門診退藥分析

Extract：Itmakesstatisticsto1296piecesofdrugwithdrawalrecipeofChinesepatentmedicineatreasons，theresultshowsthatthereasoncenterson11typesofsideeffect，patientsrefusing，doctors’mistakingprescription，repeatedrecipeandtabusymptoms，etc.，patientantimony，withbetterandreasonabledrugusetoimproveclinicdiagnosisandtreatment，strengthenpatientdoctorcommunication，reinforcingmedicalpersonnel’sresponsibilityandskill，payingattentiontodrugsideeffectandtabu.

Keywords:Chinesepatentmedicine；clinic；drugwithdrawal；analysis

通過對醫(yī)院中成藥房1年中1296例退藥處方的統(tǒng)計分析，從側(cè)面反映出中成藥使用中存在的問題，探討減少和避免退藥的方法，為更好的合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1資料與方法

我院對所有中成藥退藥采取醫(yī)生簽字同意，藥房登記入冊再退款的方法，故通過收集整理2007年4月1日至2008年4月31日間所有中成藥退藥處方記錄共計1296例，對退藥原因進(jìn)行分析統(tǒng)計。表11296例退藥處方的統(tǒng)計分析

2結(jié)果

3討論

藥物不良反應(yīng)為退藥的首要原因

盡管中成藥較西藥而言具有低刺激性、低副作用的特點，但其不良反應(yīng)仍不可忽視，特別是某些含有毒性成分、峻烈刺激性成分的中成藥，如含馬錢子的馬錢子膠囊，含草烏的小金膠囊，含班蝥素的復(fù)方班蝥膠囊，含紅豆杉的復(fù)方紅豆杉膠囊等，臨床上較易引起皮膚黏膜過敏、惡心嘔吐、腹痛、頭痛頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)該嚴(yán)格控制用法用量，飲食上忌辛辣溫?zé)?。同時注意藥物聯(lián)用的毒性問題。本院記錄一個不良反應(yīng)病例是由于同時服用通絡(luò)開痹片和附桂骨通顆粒，兩種毒性熱性藥聯(lián)用使其血壓異常升高，十分危險。因此提示兩藥不能聯(lián)用，臨床上應(yīng)避免。骨傷科口服用藥性都偏于寒涼，易傷胃氣，如金天格膠囊、頸痛顆粒、天麻壯骨膠囊、腰痹通膠囊、抗骨增生膠囊、骨疏康顆粒、金烏骨通膠囊、七厘膠囊等，臨床上多見惡心嘔吐、胃痛不適等胃腸道反應(yīng)，因此發(fā)藥時應(yīng)交代飯后半小時內(nèi)服藥以減小胃腸刺激，脾胃虛寒患者應(yīng)不用或少用，內(nèi)服藥數(shù)量不可過多，盡量選擇外用制劑。外用膏藥劑不良反應(yīng)也偶發(fā)，主要為皮膚過敏，如活血止痛膏、消痛貼膏、復(fù)方追風(fēng)膏、代溫灸膏、外用潰瘍散、保婦康栓等，臨床上應(yīng)注意過敏體質(zhì)病人的用藥，同時注意藥物的寒熱性能，避免寒性病用寒藥，熱性病用熱藥導(dǎo)致病情加重。

由于中成藥本身的中藥特性，臨床上對不良反應(yīng)的研究還不夠成熟，很多中成藥的不良反應(yīng)都尚不明確，這就更加需要醫(yī)生嚴(yán)格辨證施藥，再結(jié)合藥師的臨床反饋，對中成藥進(jìn)行綜合評估，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

病人拒服或不要有多種原因

統(tǒng)計得出有307例中有93例即30%的患者由于家中已有備藥而退藥，除了因為一藥多名、多劑型、多廠家或包裝相似，使部分自備藥病人向醫(yī)生轉(zhuǎn)述要配藥錯誤所致，主要原因還是由于醫(yī)患溝通不夠。特別是實施電腦處方后，很多病人看病付費后都不知道到底有哪些藥，導(dǎo)致漏拿少拿，配藥錯誤直到拿藥后才被發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致退藥。醫(yī)生看病后應(yīng)該向病人說明配藥情況及服用方法，注意事項，及時溝通，有利于減少差錯，提高診療質(zhì)量。有部分患者由于害怕出現(xiàn)說明書中的不良反應(yīng)而拒絕服藥，針對這些患者藥劑人員應(yīng)認(rèn)真耐心講解用法用量及不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，消除患者的疑慮。有部分患者由于某種個人喜好，如無診療和調(diào)配上的錯誤，原則上不得退換，藥劑人員應(yīng)作好解釋和說明，提高患者的依從性。還有部分患者因希望處方外配而退藥.

由于醫(yī)生因素導(dǎo)致的退藥不容忽視

統(tǒng)計得出醫(yī)生出錯中由于初次診斷錯誤復(fù)診后換他藥的有50例，劑型不符或藥名相近開錯的有170例，不對證的有30例，由于妊娠、糖尿病、高血壓等服藥禁忌而退藥的有56例。這里面有部分是由于醫(yī)生對電腦操作不熟練造成的，也有部分是由于對藥物成分、功效和禁忌不熟悉造成的。由于藥品的使用將直接影響到病人的生命健康，臨床工作中應(yīng)該盡力避免。因這些原因?qū)е峦怂幍氖紫认嚓P(guān)醫(yī)生應(yīng)該多學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)水平，其次筆者認(rèn)為應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)章，以引起足夠的重視，同時結(jié)合臨床藥師進(jìn)行用藥監(jiān)督指導(dǎo)以減少不合理用藥。對于違規(guī)處方及時退回，從而有效降低退藥率及差錯率。

某些特殊因素應(yīng)允許退藥

本著節(jié)約藥物資源，尊重體諒病患的原則，對于門診準(zhǔn)入病房，改變診療方法；自費轉(zhuǎn)醫(yī)保；病重或死亡導(dǎo)致無法服用該種藥品及費用不夠患者，在未提藥或還回的藥品包裝完好，確定在效期內(nèi)且為本院所配，不影響二次利用的，建議應(yīng)允許退藥。這部分退藥比例并不高，同意退藥既可節(jié)