常用尿動(dòng)力學(xué)檢查及結(jié)果判讀

MotorInformationinthebrain"DesiretoVoid"AscendingDetrusorUrethralSphincterAutonomicReflex腎輸尿管輸送尿液、充盈膀胱膀胱膨脹作為逼尿肌持續(xù)的刺激刺激通過(guò)感覺(jué)通路傳送到大腦、產(chǎn)生尿意自主和軀體神經(jīng)系統(tǒng)控制逼尿肌和尿道壓排尿期：-自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意后，括約肌隨意收縮”StrongDesire"DescendingS2S3S4SensoryDiuresisAutonomicReflex-逼尿肌收縮(副交感神經(jīng))-尿道括約肌松弛下尿路排尿生理及神經(jīng)調(diào)控本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分尿動(dòng)力學(xué)是通過(guò)醫(yī)患之間一系列的互動(dòng)檢查，獲得膀胱充盈以及排空過(guò)程中的各項(xiàng)功能參數(shù)，對(duì)患者下尿路功能障礙做出準(zhǔn)確評(píng)估。什么是尿動(dòng)力學(xué)UrodynamicStudiesinAdults:AUA/SUFUGuideline.JUrol2012;188(6):2464-72本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分下尿路癥狀的評(píng)估排尿日記日期時(shí)間尿量尿失禁備注2月3日8:0018010:2025012:10300尿急14:1512019:201602月4日7:0029011:3025014:10300通過(guò)排尿日記對(duì)患者LUTS作出初步評(píng)估根據(jù)患者癥狀針對(duì)性進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備稱重式轉(zhuǎn)盤(pán)式外置壓力傳感器5cmSpacing內(nèi)置壓力傳感器檢查床尿流率計(jì)壓力傳感器灌注泵測(cè)壓管本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分常用尿動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分常用檢查--自由尿流率測(cè)定無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉

是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項(xiàng)目檢查應(yīng)在安靜、隱蔽的環(huán)境下進(jìn)行尿流率計(jì)記錄一次完整的排尿本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率最大尿流率、排尿量、排尿時(shí)間、剩余尿是常用指標(biāo)其中Qmax參考范圍：男性>15ml/s；女性>20ml/s常用檢查--自由尿流率測(cè)定本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分了解儲(chǔ)尿期膀胱的感覺(jué)、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量評(píng)估逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同情況是目前診斷膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測(cè)壓管PabdPvesVinfusPabd常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div零點(diǎn)壓力：尿動(dòng)力儀所處位置的大氣壓壓力參考平面：患者恥骨聯(lián)合上緣常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分充盈過(guò)程中分別記錄患者的FD、ND、SD

膀胱感覺(jué)功能的評(píng)估指標(biāo)--初始尿意容量EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCough檢查過(guò)程中通過(guò)咳嗽驗(yàn)證檢測(cè)信號(hào)，確保結(jié)果準(zhǔn)確常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFD儲(chǔ)尿期逼尿肌自發(fā)性收縮：逼尿肌過(guò)度活動(dòng)CoughND常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough腸道蠕動(dòng)引起的贗像常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough最大膀胱容量SDTime1min/DivMC常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱舒張功能的評(píng)估--順應(yīng)性的計(jì)算SDTime1min/DivMCLeakP1Compliance=V2-V1P2-P1P2V1V2常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM排尿期結(jié)果常用檢查--壓力流率(肌電圖)同步測(cè)定

本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分膀胱出口梗阻是最常見(jiàn)的排尿功能障礙A/G圖（早期應(yīng)用，現(xiàn)已被ICSP/Q圖替代）國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）P/Q圖線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURRSh?ffer圖）ChessBlaivasBOO(正常值用于女性)……膀胱出口梗阻（BOO）的判斷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分ICSP/Q圖提示膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分ICSP/Q圖A/G圖膀胱出口梗阻（BOO）的判斷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分線性被動(dòng)尿道阻力關(guān)系圖（LinPURR，Sh?ffer圖）

可得出半定量的梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力，便于臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。二者縱軸和橫軸參數(shù)反轉(zhuǎn)膀胱出口梗阻（BOO）的判斷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分出現(xiàn)LPP尿失禁診斷成立，分為BLPP和SLPPBLPP尿失禁源于逼尿肌SLPP尿失禁源于尿道BLPP值越高，上尿路越易受損,尿道梗阻多較重SLPP值越低,尿道控尿能力越差常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分漏尿常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定膀胱漏尿點(diǎn)壓（BLPP）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分相對(duì)安全容量的概念30ml300ml150mlVOL40cmH2O0預(yù)測(cè)上尿路損害本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分腹壓膀胱壓30°膀胱充盈至200~300ml,SLPP檢測(cè)記錄患者漏尿時(shí)的腹壓、膀胱壓以及漏尿情況PabdPvesQura6080100120Leak常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定SLPP用于壓力性尿失禁診斷常用檢查--漏尿點(diǎn)壓測(cè)定SLPP用于壓力性尿失禁診斷本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分目前尚沒(méi)有公認(rèn)的女性BOO判斷標(biāo)準(zhǔn)Blaivas曾提出B/G圖AUA尿動(dòng)力學(xué)指南提出VUDS有助于確定梗阻程度，尤其是原發(fā)性膀胱頸梗阻膀胱出口梗阻（BOO）的判斷我們的一組數(shù)據(jù)顯示：PFS時(shí)Qmax≤15ml/s，PdetQmax≥28.5cmH2OFBOO可能性大本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分Pura壓力傳感器記錄尿道壓力灌注速度：2ml/min.牽引速度：1mm/sec.灌注泵Pura測(cè)壓管三通接頭Puller常用檢查--尿道壓力描記本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\4點(diǎn)33分尿道壓力描記影響因素多，測(cè)定值波動(dòng)較大，應(yīng)結(jié)合病史及其他尿動(dòng)