護(hù)理查房腦梗死

優(yōu)選護(hù)理查房腦梗死本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分

病史匯報(bào)837床顧76歲主管醫(yī)生：江住院號(hào)：00276728因“行走不穩(wěn)四月,摔倒一次伴視物不清半天”于2016.03.1010：50入院，神志清楚，反應(yīng)淡漠，偶有胡言亂語(yǔ)，對(duì)答時(shí)有不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光敏，四肢肌力4級(jí)+

職業(yè)：農(nóng)民家庭和睦，子女體健，吳中醫(yī)保中醫(yī)：中風(fēng)-風(fēng)痰入絡(luò)西醫(yī)：腦梗死既往史：高血壓、心臟病、頭暈病、腦梗死、血糖偏高史過(guò)敏史：無(wú)藥物食物過(guò)敏史本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分

入院查體T：36.9℃HR：139次/分R：24次分BP：162/103mmHg望診：神志清楚，反應(yīng)淡漠，偶有胡言亂語(yǔ)，對(duì)答時(shí)有不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光敏聞診：無(wú)特殊氣味問(wèn)診：兩便正常本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分相關(guān)檢查結(jié)果03-10心電圖示：

房顫03-12頭顱及胸部CT示：左側(cè)枕葉腦梗死。左側(cè)額葉及右側(cè)頂枕葉軟化灶。兩肺炎性改變，心包少量積液，兩側(cè)胸膜腔積液，兩肺下葉膨脹不全。本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分患者轉(zhuǎn)入時(shí)情況

患者于03-1411:31轉(zhuǎn)入腦病科T:36.3℃P：75次/分HR：88次/分

R：20次/分BP：151/88mmHg望診：神志清，精神較好聞診：無(wú)特殊氣味問(wèn)診：兩便正常食納正常，夜眠尚可。本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分主要治療經(jīng)過(guò)特級(jí)護(hù)理，病重，氣墊床，絕對(duì)臥床，心電脈氧監(jiān)護(hù)，吸氧，吸痰，留置導(dǎo)尿予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、抗感染、解痙化痰等對(duì)癥治療于3-15拔除胃管，進(jìn)食無(wú)嗆咳

本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分患者當(dāng)前情況T:36.1℃P：86次/分HR:89次/分

R：16次/分BP：152/90mmHg望診：神志清，精神較好聞診：無(wú)特殊氣味問(wèn)診：兩便正常食納正常，夜眠尚可。本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理診斷1.有生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)2.出血的可能：與使用抗凝藥有關(guān)3.半身不遂：與疾病有關(guān)4自理能力缺乏：與年齡、病情有關(guān)5.感染的可能:與留置導(dǎo)尿有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施一、有生命體征改變的可能：與疾病有關(guān)1.密切觀察生命體征，測(cè)神志瞳孔q8h，保持呼吸道通暢2.一旦發(fā)生生命體征改變，立即通知醫(yī)生，配合搶救本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施二、出血的可能：與使用抗凝藥有關(guān)、1.觀察有無(wú)出血點(diǎn)、牙齦出血、燒灼感、黑便等，無(wú)食欲不振、上腹部不適、疼痛2.關(guān)注血凝全套結(jié)果3.給予飲食指導(dǎo)，宜食軟爛4.減少靜脈穿刺、刷牙使用軟毛牙刷本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施

三、半身不遂：與疾病有關(guān)1.安置合適的體味，保持肢體處于功能位置2.加強(qiáng)鍛煉，防止肢體失用性萎縮：指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到自主鍛煉3.遵醫(yī)囑運(yùn)用推拿、理療等方法輔助治療：如用摩法、?法、拍法、拿捏法、、搖法、拔伸法等推拿手法對(duì)患側(cè)上下肢、手足、肩背、臀腿部位施術(shù)，紓筋活絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施

四、自理能力缺乏：與年齡、病情有關(guān)1.從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求2.耐心幫助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等3.及時(shí)給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施

五、感染的可能:與留置導(dǎo)尿有關(guān)1.將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并避免擠壓，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)1/3-1/2時(shí)即傾倒，防止尿液返流。2.保持外陰清潔，每日消毒尿道外口1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染。3.尿管長(zhǎng)期留置時(shí)，每周更換集尿袋一次本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分護(hù)理措施

六、知識(shí)缺乏1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)展與預(yù)后2.遵醫(yī)囑服藥，向病人講解藥物的作用3.指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，多食黑大豆、藕、等食物，忌食狗肉、雞肉等辛香走竄之品4.指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀本文檔共15頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)58分健康指導(dǎo)1.合理膳食，低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜、水果等清淡食物