左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。定義Q1：與股骨頸骨折的鑒別？本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分Evans分型Ⅰ型：?jiǎn)渭冝D(zhuǎn)子間骨折，無(wú)移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。右股骨粗隆間骨折本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分

病史匯報(bào)徐碧霞，女性，82歲主訴：跌倒致左髖腫痛、活動(dòng)不利3小時(shí)診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀）左股骨粗隆間骨折高血壓病骨質(zhì)疏松癥本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分

病史匯報(bào)-現(xiàn)病史：患者2015年10月26日跳舞時(shí)不慎跌倒，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本醫(yī)院就診，查X線示：左股骨粗隆間骨折。為進(jìn)一步治療收入院。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分

病史匯報(bào)-既往史：高血壓8年余口服絡(luò)活喜1#，qd雙眼白內(nèi)障術(shù)后本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分左下肢外旋短縮畸形，短縮約2cm。左髖腫脹，大粗隆壓痛（+）左下肢縱軸叩擊痛（+），滾動(dòng)試驗(yàn)（+）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，末梢血循、感覺(jué)、活動(dòng)正常。專科查體本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分實(shí)驗(yàn)室檢查（10.27）輔助檢查血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素57.9pg/mL羥維生素D測(cè)定：14.09ng/mL骨代謝白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.3*109/L↑白蛋白：36.9g/L↓堿性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑高敏C反應(yīng)蛋白：24.55mg/L↑D-二聚體：6390ug/l↑老年人羥維生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)

Q2：骨代謝三項(xiàng)？本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分輔助檢查床邊B超示膽囊息肉左腎囊腫心超示左心室舒張順應(yīng)性減低本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分中醫(yī)辨證患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見(jiàn)腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動(dòng)不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分術(shù)后予活血化瘀、消腫抗炎、預(yù)防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)過(guò)1術(shù)后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導(dǎo)，予自行鍛煉3目前仍以預(yù)防血栓、抗骨質(zhì)疏松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHS\PFN\PFNA（F3）幻燈片27本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分實(shí)驗(yàn)室檢查（10.29）輔助檢查（術(shù)后）血常規(guī)：生化血凝分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：11.8*109/L↑中性粒細(xì)胞76.4%紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.0*1012/L↓血紅蛋白：90g/L↓紅細(xì)胞壓積：0.280L/L↓總蛋白：52.2g/L↓白蛋白：29.0g/L↓磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L↑膽固醇：2.96mmol/L↓

部分凝血活酶時(shí)間：43.7S↑D-二聚體：3000ug/l↑血沉30mm/H血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.2*109/L↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.7*1012/L↓血紅蛋白：8.2g/L↓紅細(xì)胞壓積：0.260L/L↓實(shí)驗(yàn)室檢查（11.5）本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分x線對(duì)照本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分社會(huì)家庭狀況患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳老伴已故，育有二女，對(duì)患者較為關(guān)心本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分心理狀況患者性格開(kāi)朗，對(duì)預(yù)后略有顧慮，能配合治療本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分該病人入院時(shí)存在哪些護(hù)理問(wèn)題?本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2軀體移動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)4疼痛：與骨折有關(guān)1本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分該病人術(shù)后存在哪些護(hù)理問(wèn)題?本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術(shù)有關(guān)體溫異常：與骨折手術(shù)有關(guān)（淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險(xiǎn)

舒適度的改變：與手術(shù)疼痛有關(guān)本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分囑患者主動(dòng)進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染早期康復(fù)（術(shù)后1周～2周內(nèi)）指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持5-10s以上，10次為一組，每天4組~6組本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分術(shù)后第2天開(kāi)始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30min/次，2次/d，患肢主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉以不痛及自覺(jué)有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第5天開(kāi)始進(jìn)行髖、膝、屈伸被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般術(shù)后一周到達(dá)60°，2周到達(dá)90°，術(shù)后10天開(kāi)始床邊坐位，指導(dǎo)抗阻伸膝，開(kāi)始患肢直腿抬高、髖外展本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，10min/次，4次/d～8次/d；中期康復(fù)（術(shù)后2-4周）等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動(dòng)，要求離床20cm，停頓5s～10s。10次為一組，每天3組。開(kāi)始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，每次站立5

min～10

min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。

本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分開(kāi)始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，5

min～10

min/次，2次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間后期康復(fù)（術(shù)后4周）術(shù)后6周、12周作X線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開(kāi)始時(shí)部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。X線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。本文檔共28頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)37分中醫(yī)護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理情志的變化會(huì)引起人的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，乃至于臟腑功能紊亂，病情加重。所以要加強(qiáng)和患者的溝通，鼓勵(lì)其積極參與康復(fù)鍛煉宜補(bǔ)益氣血為佳，如：動(dòng)物肝臟