梗阻性黃疸的影像學診斷演示文稿

梗阻性黃疸的影像學診斷演示文稿《放射診斷學》東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶1本文檔共72頁；當前第1頁；編輯于星期二\16點32分《放射診斷學》東南大學醫(yī)學影像學系楊小慶2（優(yōu)選）梗阻性黃疸的影像學診斷本文檔共72頁；當前第2頁；編輯于星期二\16點32分術中膽道造影本文檔共72頁；當前第3頁；編輯于星期二\16點32分T管造影本文檔共72頁；當前第4頁；編輯于星期二\16點32分T管造影本文檔共72頁；當前第5頁；編輯于星期二\16點32分ERCP本文檔共72頁；當前第6頁；編輯于星期二\16點32分ERCP本文檔共72頁；當前第7頁；編輯于星期二\16點32分ERCP+

憩室造影本文檔共72頁；當前第8頁；編輯于星期二\16點32分PTC→PTCD本文檔共72頁；當前第9頁；編輯于星期二\16點32分PTC→膽管支架本文檔共72頁；當前第10頁；編輯于星期二\16點32分PTC+GI本文檔共72頁；當前第11頁；編輯于星期二\16點32分GI

PTC+GI本文檔共72頁；當前第12頁；編輯于星期二\16點32分CT本文檔共72頁；當前第13頁；編輯于星期二\16點32分CT本文檔共72頁；當前第14頁；編輯于星期二\16點32分CTE+三維成像本文檔共72頁；當前第15頁；編輯于星期二\16點32分MRI+MRCP本文檔共72頁；當前第16頁；編輯于星期二\16點32分

良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

本文檔共72頁；當前第17頁；編輯于星期二\16點32分⒉膽管結石占55-86％

膽囊結石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

本文檔共72頁；當前第18頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第19頁；編輯于星期二\16點32分

㈢常見病

⒈膽囊結石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現以超聲檢查為主。

⑵陽性結石占膽系結石的5-20％，

占膽囊結石10-20％

本文檔共72頁；當前第20頁；編輯于星期二\16點32分平片本文檔共72頁；當前第21頁；編輯于星期二\16點32分造影：漂浮征本文檔共72頁；當前第22頁；編輯于星期二\16點32分CT本文檔共72頁；當前第23頁；編輯于星期二\16點32分CT本文檔共72頁；當前第24頁；編輯于星期二\16點32分MRCP本文檔共72頁；當前第25頁；編輯于星期二\16點32分急性膽囊炎CT本文檔共72頁；當前第26頁；編輯于星期二\16點32分MRI本文檔共72頁；當前第27頁；編輯于星期二\16點32分⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現表現：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

本文檔共72頁；當前第28頁；編輯于星期二\16點32分瓷膽囊本文檔共72頁；當前第29頁；編輯于星期二\16點32分瓷膽囊CT表現本文檔共72頁；當前第30頁；編輯于星期二\16點32分⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結石。

本文檔共72頁；當前第31頁；編輯于星期二\16點32分腹部平片示鈣膽汁本文檔共72頁；當前第32頁；編輯于星期二\16點32分CT定位像CT平掃本文檔共72頁；當前第33頁；編輯于星期二\16點32分⒋膽管結石

臨床表現：

⑴膽道常見病

⑵表現為阻塞性黃疸

本文檔共72頁；當前第34頁；編輯于星期二\16點32分Ｘ線表現：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結石占83％

單發(fā)占17％

本文檔共72頁；當前第35頁；編輯于星期二\16點32分⑷表現為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。本文檔共72頁；當前第36頁；編輯于星期二\16點32分⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

本文檔共72頁；當前第37頁；編輯于星期二\16點32分⑹結石分布：

肝外37％

肝內42％

肝內外21％

本文檔共72頁；當前第38頁；編輯于星期二\16點32分Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內類圓形充盈缺損，位置可變

本文檔共72頁；當前第39頁；編輯于星期二\16點32分②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結石影

本文檔共72頁；當前第40頁；編輯于星期二\16點32分③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

本文檔共72頁；當前第41頁；編輯于星期二\16點32分④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內膽管擴張明顯，肝內膽管呈枯樹枝狀

本文檔共72頁；當前第42頁；編輯于星期二\16點32分⑤合并膽囊結石、乳頭部狹窄等

本文檔共72頁；當前第43頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第44頁；編輯于星期二\16點32分CT本文檔共72頁；當前第45頁；編輯于星期二\16點32分MRCP本文檔共72頁；當前第46頁；編輯于星期二\16點32分⑵肝內膽管結石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

本文檔共72頁；當前第47頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第48頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第49頁；編輯于星期二\16點32分MRCP本文檔共72頁；當前第50頁；編輯于星期二\16點32分⑶肝內外膽管結石

肝外膽管結石大、數量少

肝內膽管結石小、數量多

本文檔共72頁；當前第51頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第52頁；編輯于星期二\16點32分⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內囊腫和肝內外囊腫。本文檔共72頁；當前第53頁；編輯于星期二\16點32分

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

本文檔共72頁；當前第54頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第55頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第56頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第57頁；編輯于星期二\16點32分囊腫合并膽胰管匯合異常本文檔共72頁；當前第58頁；編輯于星期二\16點32分⑵肝內外膽管囊腫（Ⅳ型）本文檔共72頁；當前第59頁；編輯于星期二\16點32分Ⅳ型：造影本文檔共72頁；當前第60頁；編輯于星期二\16點32分Ⅳ型：造影本文檔共72頁；當前第61頁；編輯于星期二\16點32分Ⅳ型：CT本文檔共72頁；當前第62頁；編輯于星期二\16點32分⑶肝內膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內膽管囊狀、節(jié)段性擴張呈串珠狀

本文檔共72頁；當前第63頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第64頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第65頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第66頁；編輯于星期二\16點32分本文檔共72頁；當前第67頁；編輯于星期二\