1例全身多處Ⅳ期重度壓瘡患者的護理

1例全身多處Ⅳ期重度壓瘡患者的護理

【摘要】對1例全身多處重度壓瘡患者進行護理，認為重度壓瘡患者應采取全身護理與局部創(chuàng)面處理相結合是護理壓瘡關鍵。

【關鍵詞】重度壓瘡；護理

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍［1］。壓瘡是臨床護理的常見病之一，它一旦發(fā)生，愈合較慢，并容易繼發(fā)感染，給患者的心理和生理帶來很大的傷害。我科采用全身治療配合局部換藥用于治療壓瘡取得很好的療效，于2006年2月～8月成功的護理了1例老年類風濕性關節(jié)炎并發(fā)全身多處Ⅳ期壓瘡患者，現(xiàn)將護理方法和體會報告如下。

1病例介紹

患者，男，72歲。類風濕關節(jié)炎加重致肢體功能障礙，臥床3個月伴發(fā)熱1周，于2006年2月16日入院。查體：T℃，P104次/min，R23次/min，BP110/70mmHg，病人意識清楚，被動臥位，全身營養(yǎng)不良，大小便失禁。左右足跟分別有一5cm×5cm、5cm×6cm的壓瘡；骶尾部有一4cm×5cm的壓瘡；左右肩胛處分別有一7cm×6cm的壓瘡，創(chuàng)面均有膿液及腐爛組織，有惡臭，周圍組織水腫紅潤明顯。壓瘡危險因素評分23分，屬極度危險。護理診斷為Ⅳ期壓瘡合并感染。在住院期間，病人曾兩次發(fā)生高熱，經抗感染、全身營養(yǎng)支持等治療，病人一般情況好轉，局部給予壓瘡換藥，清除壞死液化組織，其足跟的創(chuàng)面經數(shù)次清創(chuàng)換藥后表皮結痂，經過6個月的治療和護理，創(chuàng)面愈合。

2護理方法及體會

局部創(chuàng)面護理

手術清瘡將壓瘡部位壞死及液化組織進行了3次小范圍清創(chuàng)，露出了新鮮紅潤創(chuàng)面。

渦流式沖洗創(chuàng)面用兩支20ml注射器分別取出3%過氧化氫溶液和生理鹽水，以每秒2ml的速度推出水流，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，反復沖洗至創(chuàng)面清潔。這樣，既不會損傷肉芽組織，也不會使棉纖維殘留于傷口內引發(fā)異物反應，影響組織愈合。

采用新的換藥方法在治療和護理的早期，創(chuàng)面有組織壞死和膿液流出時，用普通胰島素和慶大霉素聯(lián)合外敷，每日換藥一次；將胰島素與慶大霉素按4u：8u的比例配置，均勻的涂于創(chuàng)面上，再用無菌紗布覆蓋并固定，并監(jiān)測換藥后～2h的血糖，防止發(fā)生低血糖。用普通胰島素聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡的依據(jù)：胰島素能消除局部組織水腫，促進肉芽組織生長［2］。慶大霉素可增強抗菌效果，兩者合用，可促進創(chuàng)面的愈合。在治療和護理的60天后，炎癥和組織壞死已被控制，露出新鮮紅潤的創(chuàng)面時，改用雙料喉風散外敷創(chuàng)面，方法于每次翻身后用2%的碘伏消毒、待干，將雙料喉風散均勻噴灑于壓瘡部位。雙料喉風散的主要成分有珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、豆根、青黛等。其功能清熱和解毒，可用于治療皮膚潰爛。在治療Ⅱ期褥瘡過程中，雙料喉風散起到了很好的收斂和促進愈合的作用。

輔助物理治療每日使用周林頻譜儀照射創(chuàng)面15～20min對創(chuàng)面起到了消炎，促進局部血液循環(huán)和增強細胞功能的作用，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，對組織的再生和修復起到了一定的輔助作用。

定期做創(chuàng)面細菌學鑒定在換藥前病房行紫外線空氣消毒60min，操作者洗手戴口罩，戴無菌手套，用生理鹽水棉簽從創(chuàng)面中心環(huán)形向外擦拭分泌物或直接取膿液，做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，根據(jù)細菌學試驗結果及時選用抗生素，收效顯著。

全身護理

臥位因患者褥瘡發(fā)生部位是由于入院前長時間平臥，肩胛、骶尾和足跟部位皮膚和組織缺血缺氧所致。我們在該患者的護理過程中采取左右側臥位交替，合理放置防壓用具，根據(jù)受壓部位皮膚的情況每1～2h翻身一次，紅花酒精按摩受壓部位，在患者全身營養(yǎng)狀況得到改善，酌情延長2～4h一次。

加強營養(yǎng)營養(yǎng)不良可延遲創(chuàng)面的愈合，降低機體免疫能力和肌張力，為患者準備高熱量、高蛋白、富含多種維生素飲食，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素，特別是維生素C及微量元素的合理供給，以增加抵抗力和組織修復能力。

高熱護理該患者在住院期間曾兩次發(fā)生高熱，我們采取溫水擦洗與藥物降溫相結合。及時擦干汗液，更換被服，避免全身皮膚和壓瘡部位受到不良刺激。

尿便管理病人大小便失禁，在治療早期，我們采用留置尿管引流尿液，因其易引起尿路感染，在病人全身情況好轉后我們拔除尿管，使用一次性尿套，每日更換。為防止使用便盆加重壓瘡，該病人未使用便盆。為防止大便流出污染骶尾部創(chuàng)面，我們用柔軟、吸水性強的衛(wèi)生紙折疊成約30cm×15cm的長方形夾于病人兩腿之間，每次翻身檢查，防止骶尾部皮膚和創(chuàng)面受到不良刺激。

心理護理當一個人活動能力喪失時，會改變個人對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人［3］?；颊卟∏榧又厍吧钅茏岳恚藭r對行動不便和全身多處有褥瘡無法承受。入院后治療進程緩慢，病人和家屬情緒低落，對以后的生活充滿疑慮。我們首先做家屬的思想工作，將疾病的轉歸及預后告訴他們，并通過現(xiàn)身說法，舉例子等幫他們樹立信心。讓他們明白，對病人而言，親情是最重要的。醫(yī)務人員需要患者及其家屬的的配合，病人更需要親人的愛。我們和家屬共同努力使其慢慢調適狀態(tài)來適應，走出情緒低谷，配合治療。

3積極治療原發(fā)病

在治療壓瘡的過程中遵醫(yī)囑使用治療風濕性關節(jié)炎的藥物，以減少關節(jié)腫脹和關節(jié)強直。

壓瘡的治療目前尚無特殊方法：全身治療以保證適當?shù)臓I養(yǎng)，糾正低白蛋白血癥和貧血，補充維生素A、C及增加微量元素鋅的攝入，合理使用抗生素以控制感染。局部治療以解除壓迫和瘡面處理，能獲得治愈或顯效，有較好的臨床應用價值。通過我們內分泌科全體醫(yī)護人員的治療與護理，患者全身多處重度壓瘡完全愈合，患者及其家屬對治療效果十分滿意。

【參考文獻】

1王