第六章-抗精神失常藥

第六章抗精神失常藥第一頁，共六十頁。精選ppt1、精神：指心理活動，它包括感覺、思維、情感、意志(yìzhì)、行為和語言等基本過程。2、精神失常：是一類(yīlèi)由多種原因引起的精神活動障礙的疾病。包括：第二頁，共六十頁。精選ppt

A精神分裂癥以思維障礙、情感障礙為最常見，臨床表現(xiàn)為病人思維缺乏邏輯性，語言不連貫,還出現(xiàn)各種幻覺、妄想。治療以氯丙嗪為代表B躁狂癥表現(xiàn)為情緒高漲，思維亢進，聯(lián)想豐富，語言增多等。治療以碳酸鋰為代表。C抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落，語言減少，消極厭世，甚至企圖自殺。治療以丙咪嗪為代表。D焦慮癥表現(xiàn)為緊張、焦慮、心悸、出冷汗、震顫及睡眠障礙等。治療以安定為代表。精神病的發(fā)生與中樞(zhōngshū)DA系統(tǒng)功能亢進有關。第三頁，共六十頁。精選ppt第1節(jié)抗精神病藥分類：根據(jù)化學結構的不同，可將其分為(fēnwéi)：（1）吩噻嗪類，如氯丙嗪；（2）硫雜蒽類，如氯普噻噸；（3）丁酰苯類，如氟哌啶醇；（4）其他類藥，如氯氮平。第四頁，共六十頁。精選ppt第五頁，共六十頁。精選ppt吩噻嗪類：氯丙嗪、氟奮乃靜、奮乃靜硫雜蒽類：氯普噻噸丁酰苯類：氟哌啶醇

二苯并二氮卓類：氯氮平、奧蘭(àolán)扎平抗精神失常藥物(yàowù)分類：1.抗精神病藥2.抗躁狂癥藥：碳酸鋰其他(qítā)類：舒必利3.抗抑郁癥藥：丙咪嗪第六頁，共六十頁。精選ppt氯丙嗪

chlorpromazine，CPZ

（冬眠靈，wintermin）（噻嗪類）

[體內過程]口服吸收較慢，且不完全?？诜?~4h血漿濃度達高峰，作用可維持(wéichí)6h左右。如同時口服膽堿受體阻斷藥，則可顯著延緩其吸收。肌注后吸收迅速，吸收后約90%與血漿蛋白結合，分布于全身，腦內濃度可達血漿濃度的10倍，也可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，主要在肝代謝，其代謝產(chǎn)物去甲氯丙嗪后，血漿藥物濃度可相差10倍以上。因此，臨床用藥劑量要個體化。氯丙嗪排泄緩慢，長期用藥者停藥后2~6周，甚至6個月，尿中仍可測出，這可能是由于本藥脂溶性較高，蓄積于脂肪組織后緩緩釋放所致。第七頁，共六十頁。精選ppt氯丙嗪阻斷(zǔduàn)的受體種類

DA受體（D2>D1）：抗精神病M-受體：抗膽堿作用（口干、便秘、排尿(páiniào)困難等）-受體：致體位性低血壓、鎮(zhèn)靜H1-受體：鎮(zhèn)靜(zhènjìng)5-HT受體：潛在的抗精神病第八頁，共六十頁。精選ppt氯丙嗪藥理作用對內分泌系統(tǒng)的作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對體溫調節(jié)的作用對錐體外系作用第九頁，共六十頁。精選ppt(1)鎮(zhèn)靜安定和抗精神作用：正常人服用治療量的氯丙嗪后，出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、注意力下降，感情淡漠(dànmò)，對周圍事物不感興趣，在安靜環(huán)境中易誘導入睡。應用大劑量也不會引起麻醉。精神病患者連續(xù)用藥后，可使幻覺、妄想、躁狂及精神運動性興奮逐漸消失，情緒安定，理智恢復，生理自理。氯丙嗪的抗幻覺和妄想作用，一般需連續(xù)用藥6周至6個月方可充分顯效，該作用不產(chǎn)生耐受性，但連續(xù)用藥后，其安定和鎮(zhèn)靜作用則出現(xiàn)耐受性。【作用(zuòyòng)和用途】主要(zhǔyào)是阻斷DA-R，還可阻斷α-R和Ｍ-R。1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用第十頁，共六十頁。精選ppt臨床用于治療各型精神分裂癥，對精神分裂癥中的妄想型、幻覺妄想型、緊張型療效較好，能解釋患者幻覺、妄想和躁狂等癥狀，使病人的思維、情感及行為趨于一致，恢復正常的生活和工作能力，但必須長期(chángqī)用藥以維持療效，減少復發(fā)。還可用于大腦各種器質性疾病引起的幻覺、妄想、躁狂癥和更年期精神病等。精神分裂癥的發(fā)生，是由于腦內多巴胺能神經(jīng)功能亢進，同時多巴胺受體密度增高，釋放過多的多巴胺遞質與受體結合所致。氯丙嗪等抗精神病藥是腦內多巴胺的受體拮抗劑，能競爭性地與突觸后膜多巴胺受體結合，阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮層通路的多巴胺受體，降低其過高的功能活動，從而發(fā)揮抗精神病作用。第十一頁，共六十頁。精選ppt（2）鎮(zhèn)吐作用

鎮(zhèn)吐作用強大，對妊娠、化學物質和疾病引起的嘔吐(ǒutù)均有效，但對暈動性嘔吐（前庭刺激所致）無效。作用機制：小劑量抑制延髓第四腦室底部催吐化學感受區(qū)（CTZ）

大劑量直接抑制嘔吐中樞?？捎糜谥委熚改c炎、放射病、惡性腫瘤和藥物等原因引起的嘔吐及頑固性呃逆。因不能對抗前庭刺激引起的嘔吐，故對暈動?。〞炣?、暈船等）引起的嘔吐無效。第十二頁，共六十頁。精選ppt（3）對體溫調節(jié)的影響：

氯丙嗪對體溫調節(jié)中樞有很強的抑制作用，使體溫調節(jié)功能降低，體溫隨環(huán)境溫度的變化而升降，在物理(wùlǐ)降溫(冰袋和冰水浴)的配合下，可使正常體溫和發(fā)熱病人的體溫降至34℃或更低，此時基礎代謝率降低，組織耗氧量減少，器官功以有活動減弱，機體對外界刺激的反應降低，若再配用中樞抑制藥異丙嗪、哌替啶等，可使機體處于一種類似變溫動物的冬眠狀態(tài)，稱為人工冬眠。第十三頁，共六十頁。精選ppt（3）對體溫調節(jié)的影響：

利用人工冬眠的方法，使機體處于保護性抑制狀態(tài)，這時呼吸與脈搏減慢；代謝率及耗氧量降低，對缺氧的耐受性提高，小動脈擴張，微循環(huán)改善，使機體從嚴重創(chuàng)傷或中毒所致的缺氧或缺能量狀況下，得以渡過危險期，為危重病癥的抑救爭得時間，以使采取其他救治措施。此人工冬眠療法，適用于大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷或感染(gǎnrǎn)、高血壓危象、妊娠高血壓綜合征、小兒高熱驚厥、破傷風、甲狀腺危象等。也可用于人工低溫麻醉，以利于心血管和腦部手術的進行。第十四頁，共六十頁。精選ppt人工(réngōng)冬眠氯丙嗪臨床(línchuánɡ)應用提高機體對缺氧的耐受力減輕機體對傷害性刺激的反應嚴重(yánzhòng)創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪第十五頁，共六十頁。精選ppt（3）增強中樞抑制藥的作用：

氯丙嗪能增強麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和抗驚厥藥的作用。上述藥物與氯丙嗪合用(héyòng)時，應適當減量，以免中樞過度抑制。第十六頁，共六十頁。精選ppt(1)抗壓作用：氯丙嗪可阻斷α受體、抑制血管運動中樞，并直接擴張血管，使血管擴張、血壓下降，同時(tóngshí)反射性地引起心率增快。大劑量給藥可致明顯的體位性低血壓。但其降壓作用可因反復用藥產(chǎn)生耐受性，故不可用于高血壓病的治療。氯丙嗪和腎上腺素合用時，由于氯丙嗪對α愛體的阻斷作用，可使腎上腺素的升壓作用翻轉為降壓，使血壓進一步降低。因此，氯丙嗪引起的低血壓不能用腎上腺素治療，而應選用去甲腎上腺素。（2）M受體阻斷作用：氯丙嗪可阻斷M受體，大劑量應用時，出現(xiàn)口干、便秘、瞳孔擴大及尿潴留等類似阿托品樣作用。2、對植物神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的影響第十七頁，共六十頁。精選ppt氯丙嗪可阻斷結節(jié)-漏斗通路的多巴胺受體，結節(jié)-漏斗處多巴胺通路的主要功能是調控下丘腦某些激素的分泌，可促進下丘腦分泌生長激素釋放因子和催乳素抑制因子，從而間接(jiànjiē)促進垂體生長素的釋放和抑制催乳素的釋放。氯丙嗪阻斷能路的多巴胺受體，故可抑制生長激素的分泌和促進催乳素釋放而引起乳房腫大和溢乳。氯丙嗪還可抑制促進腺激素和促皮質激素的釋放。3、對內分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的影響第十八頁，共六十頁。精選ppt對內分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素糖皮質激素抑制第十九頁，共六十頁。精選ppt氯丙嗪不良反應常見(chánɡjiàn)不良反應錐體外系反應(fǎnyìng)過敏反應中毒(zhòngdú)反應皮疹、肝損、粒細胞減少對癥支持療法第二十頁，共六十頁。精選ppt【不良反應】1、一般(yībān)反應：2、局部注射有刺激性，宜深部肌注，靜注濃度較高或次數(shù)(cìshù)過多時，可發(fā)生血栓性靜脈炎。嗜睡、困倦、視物模糊、口干、鼻塞、心悸、便秘、尿潴留、體位性低血壓第二十一頁，共六十頁。精選ppt

3、錐體外系反應：氯丙嗪阻斷黑質-紋狀體通路的多巴胺受體，使紋狀體內多巴胺功能減弱，導致乙酰膽堿神經(jīng)功能占優(yōu)勢，長期大劑量(jìliàng)應用時可出現(xiàn)錐體外系反應。常見有：①帕金森氏綜合征。最為多見，表現(xiàn)為肌肉震顫、肌張力增高、表情呆板(面具臉)、動作遲緩等；

②急性肌張力障礙。表現(xiàn)為口舌、面、頸部大幅度怪異動作。機理：阻斷黑質一紋狀體通路的D2受體③靜坐不能：出現(xiàn)坐立不安，反復徘徊。④遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為不自主的呆板運動（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈動作，停藥后不消失。

第二十二頁，共六十頁。精選ppt第二十三頁，共六十頁。精選ppt靜止震顫(zhènchàn)：肌肉僵直:

面具臉運動遲緩、共濟失調、姿勢反射受損:

慌張步態(tài)植物神經(jīng)功能障礙：汗液、唾液及皮脂分泌過多頑固性便泌精神癥狀和智能障礙：抑郁智能缺陷，嚴重時癡呆第二十四頁，共六十頁。精選ppt急性肌張力障礙帕金森綜合征靜坐不能阻斷DA受體導致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進治療苯海索

(安坦)

氯丙嗪不良反應

錐體外系反應(fǎnyìng)第二十五頁，共六十頁。精選ppt長期大劑量應用氯丙嗪還可引起一種少見的錐體外系反應，稱為遲發(fā)性運動障礙。表現(xiàn)為不自主的刻板運動，以口、舌、面部不自主運動最為突出，若早期發(fā)現(xiàn)及時(jíshí)停藥可以恢復，目前尚無特效藥物治療，應用膽堿受體阻斷藥反可使之加重。遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生與長期用藥，使多巴胺受體數(shù)目增多有關。第二十六頁，共六十頁。精選ppt遲發(fā)性運動障礙(遲發(fā)性多動癥)DA受體數(shù)目(shùmù)、敏感性

突觸前膜DA釋放

氯丙嗪不良反應

錐體外系反應(fǎnyìng)氯氮平治療(zhìliáo)第二十七頁，共六十頁。精選ppt4、體位性低血壓多在注射給藥后發(fā)生，病人從臥位突然起立，以致腦部缺血發(fā)生暈倒。在應用大劑量，尤其是注射給藥后，應臥床休息(xiūxi)2小時左右，從起時宜緩慢。人工冬眠時應平臥位，頭部不宜抬高。若發(fā)生體位性低血壓不能緩解時，可靜滴去甲腎上腺素，使血壓回升。第二十八頁，共六十頁。精選ppt5、少數(shù)病人可出現(xiàn)(chūxiàn)肝功能損害，微膽管阻塞性黃疸等，一旦發(fā)生應即停藥。偶見皮疹、藥熱、粒細胞缺乏癥等。6、氯丙嗪過量應用可致急性中毒，表現(xiàn)為昏睡、血壓下降甚至休克等，應立即進行救治療。第二十九頁，共六十頁。精選ppt與中樞抑制藥合用，減量癲癇(diānxián)史者禁用青光眼、昏迷患者、嚴重肝功能損害者禁用伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用禁忌證第三十頁，共六十頁。精選ppt注意事項

1.局部(júbù)刺激性較強，可用深部肌肉注射2.靜脈注射可致血栓性靜脈炎，應以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射

3.防止直立性低血壓：臥床休息2h

必要時,可注射NA升壓第三十一頁，共六十頁。精選ppt精神病藥氯丙嗪，四個受體四通路；三大系統(tǒng)有作用(zuòyòng)，中樞自主內分泌；人工冬眠低溫麻，也可止吐治呃逆；長期用藥毒性大，錐體外系低血壓。第三十二頁，共六十頁。精選pptChlorpromazine小結(xiǎojié)氯丙嗪阻斷(zǔduàn)中腦(zhōngnǎo)-皮質通路D2-R中腦-邊緣葉通路D2-R黑質-紋狀體通路DA-R結節(jié)-漏斗通路DA-R抗精神病作用錐體外系反應影響內分泌第三十三頁，共六十頁。精選ppt又名羥哌氯丙嗪。藥理作用與氯丙嗪相似，鎮(zhèn)靜作用不如氯丙嗪,抗幻覺、妄想作用較強。治療劑量時不良反應較少，但易出現(xiàn)錐體系反應。臨床應用：適用于伴有焦慮、緊張(jǐnzhāng)、幻覺、妄想的精神分裂癥，也可用于更年期、感染性、中毒性精神病、精神官能癥狀和失眠等，對惡心、嘔吐、呃逆也有一定療效。不良反應：口干、流涎、鼻塞、視物模糊、便秘和錐體外系反應。奮乃靜第三十四頁，共六十頁。精選ppt又名羥哌氟丙嗪，是吩噻嗪類效價最強的藥物(yàowù)。其抗精神病作用比氯丙嗪強25倍。臨床應用：用于精神病,除能對抗幻覺、妄想、緊張、焦慮等癥狀外，對淡漠、木僵、孤獨等癥狀也有較好療效。還有較強的鎮(zhèn)吐作用，對妊娠嘔吐有良好作用。不良反應：容易引起錐體外系反應，用藥時可同時考慮應用苯海索等。偶有低血壓、粒細胞減少等。對老年體弱、高熱、腦部器質性病變及心、肝、腎有嚴重疾病患者均應慎用。氟奮乃靜第三十五頁，共六十頁。精選ppt又名甲哌氟丙嗪、三氟吡嗪。本品抗精神病和鎮(zhèn)吐作用較強，作用快而持久，但鎮(zhèn)靜作用較弱。臨床應用：主要用于精神分裂癥的幻覺妄想型。不良反應：易致錐體外系反應(fǎnyìng),也有口干、鼻塞、便秘等。偶有肝功能受損和白細胞減少。三氟拉嗪硫利達嗪又名甲硫達嗪。作用與氯丙嗪相似。抗精神病療效雖不如氯丙嗪，但錐體外系反應少見，老年患者對其耐受性較好而應用廣泛臨床應用：適用于急慢性精神分裂癥，更年期精神病。長期(chángqī)用藥可出現(xiàn)閉經(jīng)，血小板減少和白細胞減少等。第三十六頁，共六十頁。精選ppt

吩噻嗪類抗精神病藥作用(zuòyòng)比較藥物

抗精神病劑量（mg/d）副作用鎮(zhèn)吐作用鎮(zhèn)靜作用錐體外系反應降壓作用氯丙嗪

300-800強較多較大強氟奮乃靜1-20弱多弱強奮乃靜8-32弱多弱較強第三十七頁，共六十頁。精選ppt二、硫雜蒽類：

10位氮被碳原子取代

氯普噻噸（泰爾登），為硫雜蒽類代表藥物，作用(zuòyòng)與氯丙嗪相似，抗精神病作用(zuòyòng)不及氯丙嗪，但鎮(zhèn)靜作用(zuòyòng)比氯丙嗪強，阻斷腎上腺素受體及膽堿受體作用(zuòyòng)較弱，并有抗抑郁和抗焦慮作用(zuòyòng)。臨床應用：適用于伴有焦慮或抑郁癥的精神分裂癥，更年期精神病，焦慮失眠等。不良反應：頭暈、嗜睡、無力、口干、心悸、便秘、錐體外系反應等。第三十八頁，共六十頁。精選ppt三、丁酰苯類丁酰苯類與吩噻嗪類作用(zuòyòng)相似，是一類強效抗精神病藥。氟哌啶醇(haloperidol)又名氟哌丁苯。[體內過程]口服吸收快，2~6h血中濃度達高峰，作用持續(xù)時間較長，且有一定蓄積作用。經(jīng)肝代謝，從尿中排出，約15%由膽汁排泄。[作用和用途]作用與氯丙嗪相似?？咕癫『涂菇箲]作用強而持久，鎮(zhèn)吐作用也較強。其阻斷α受體和抗膽堿作用較弱,降壓作用不明顯，對體溫無影響。臨床用于各種精神分裂癥、躁狂癥以及焦慮性神經(jīng)官能癥，嘔吐和頑固性呃逆第三十九頁，共六十頁。精選ppt[不良反應]易引起錐體外系反應，以靜坐不能、急性肌張力障礙多見。還可引起惡心、嘔吐(ǒutù)、口干、頭痛、乏力、失眠等。長期大劑量應用可致心律失常、心肌損傷。有致畸作用，故孕婦禁用。第四十頁，共六十頁。精選ppt氟哌利多（droperidol）又名氟哌啶。作用與氟哌啶醇相似，特別是顯效快，代謝迅速，持續(xù)時間短。[臨床應用]用于治療精神分裂癥的急性精神運動性興奮狀態(tài)?？稍鰪婃?zhèn)痛(zhèntònɡ)藥的作用，與強效鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)藥芬太尼聯(lián)合靜脈注射，可使病人產(chǎn)生一種特殊的麻醉狀態(tài)（痛覺消失、精神恍惚等），稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)術。用于外科某些小手術的麻醉，如大面積燒傷換藥，內窺鏡檢查及X線造影等。也可用于麻醉前給藥。第四十一頁，共六十頁。精選ppt五氟利多(penfluridol)為口服長效抗精神病藥。[體內過程]口服后8~16h血藥濃度達高峰，一次用藥療效可維持一周，其貯存于脂肪組織中，然后從脂肪組織緩慢釋放入血，并進入腦組織，故作用持久，每周服藥一次即可維持療效。[作用和用途]對精神分裂癥的療效與氟哌啶醇相似，無明顯鎮(zhèn)靜作用。主要用于慢性精神分裂癥的維持與鞏固治療。[不良反應]常見(chánɡjiàn)錐體外系反應，表現(xiàn)為帕金森綜合征、靜坐不能和急性肌張力障礙。孕婦慎用。第四十二頁，共六十頁。精選ppt四、二苯并二氮卓類氯氮平(clozapine)為苯二氮卓類衍生物，是一種極少發(fā)生錐體外系反應的廣譜抗精神病藥?？诜孜?，尿中除原形藥物外，還有去甲氯氮平及酚性去甲氯氮平。[作用和用途]1、抗精神病作用對各種急慢性精神用藥后可使興奮躁動、幻覺、妄想、焦慮、思維障礙等精神癥狀得以改善，在應用其他抗精神病藥治療無效時，改用本品常用奏效，其作用機制不明(bùmínɡ)，因為其對多巴胺受體親和力很弱，不能解釋其抗精神病作用，也無明顯錐體外系反應發(fā)生。臨床適用于精神分裂癥、躁狂癥、青春癡呆等。第四十三頁，共六十頁。精選ppt[作用和用途]2、鎮(zhèn)靜催眠作用具有強大的鎮(zhèn)靜作用，能控制精神病人的興奮(xīngfèn)紊亂行為。此作用與抑制腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)有關。本品對M受體和α受體也有阻斷作用。第四十四頁，共六十頁。精選ppt[不良反應]1、消化道反應(fǎnyìng)表現(xiàn)為口干、惡心、嘔吐、流涎、納差、腹痛、腹脹、便秘，其發(fā)生率較高，嚴重者可致腸麻痹。與阻斷M受體作用有關。2、心血管系統(tǒng)可致血壓下降，心電圖ST段及T波改變，早搏及傳導阻滯。停藥或減量后恢復。3、血液系統(tǒng)可致白細胞升高或降低，發(fā)生率較高，機制不明，用藥期間應定期查血象。第四十五頁，共六十頁。精選ppt[不良反應]4、神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系反應極少見，但可誘發(fā)癲癇及意識障礙，表現(xiàn)為意識恍惚，昏迷狀態(tài)。5、過敏反應可見藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可致大泡性表皮松懈(sōngxiè)型藥疹。6、停藥綜合征長期較大劑量用藥，突然停藥可致意識模糊、定向障礙及行為紊亂等,應予注意。第四十六頁，共六十頁。精選ppt五、其他類舒必利(sulpiride)又名止驅靈。本品為中樞多巴胺受體阻斷劑，并可使中樞多巴胺代謝加速，具有較強的中樞性止吐作用和抗精神病作用，無鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠、抗癲癇和肌松作用。其不良反應少，錐體外系反應輕。[臨床應用]對急、慢性精神分裂癥有較好的療效，對抑郁癥也有效,也可用于胃腸疾患、內耳眩暈癥暈動癥、抗癌藥物等引起的惡心、嘔吐。[不良反應]食欲不振、口干、便秘、失眠等。偶見乏力、溢乳、閉經(jīng)、皮疹、血壓升高及陽萎等。第四十七頁，共六十頁。精選ppt第2節(jié)抗躁狂癥藥

躁狂(zàokuánɡ)抑郁癥：一種情感精神障礙性疾病單相型（即躁狂或抑郁兩者之一反復發(fā)作）雙相型（躁狂和抑郁交替發(fā)作）發(fā)病機理與腦內單胺類功能失衡有關5-HT↓NA功能(gōngnéng)亢進NA功能(gōngnéng)降低第四十八頁，共六十頁。精選ppt碳酸鋰（lithiumcarbonate

）

[體內過程(guòchéng)]口服吸收快而完全，2~4h血藥濃度達高峰，鋰離子最初分布于細胞外液，然后逐漸蓄積于各種組織，腦組織中的濃度為血漿濃度的40%，鋰不與血漿蛋白和組織蛋白結合，在肝內也不被代謝，主要由腎排泄，因為腎小球濾過的鋰，在近端腎小管與鈉離子競爭而被重吸收，所以增加鈉鹽的攝入可促進其排泄，如嚴格限制鈉鹽攝入，則可促進鋰的重吸收，甚至蓄積。第四十九頁，共六十頁。精選ppt[作用和用途]1、抗躁狂作用治療量對正常人精神活動幾無影響，但對躁狂癥發(fā)作則有顯著療效。臨床主要用于治療躁狂藥，對精神分裂癥的興奮躁動也有效，與抗精神病藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。碳酸鋰抗躁狂作用機制與抑制腦內神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放，并促進其再攝取，使突觸部位去甲腎上腺素含量降低有關；同時也可促進5-羥色胺的合成，使其含量增加。近年(jìnnián)發(fā)現(xiàn)，鋰鹽的抗躁狂作用與抑制肌醇磷酸酶，減少肌醇的生成，從而干擾腦內二磷酸磷酯酰肌醇（PIP2）系統(tǒng)第二信使的代謝有關。第五十頁，共六十頁。精選ppt[作用和用途]2、升高(shēnɡɡāo)外周白細胞

對再生障礙性貧血、放療和化療引起的白細胞減少癥及其他病理性和藥源性白細胞減少均有一定療效。第五十一頁，共六十頁。精選ppt[不良反應]鋰鹽的不良反應和血中濃度有密切關系。用量較小時，不良反應較少，用量增大時，不良反應增多。1、胃腸道反應有惡心、嘔吐、厭食、腹痛和腹瀉。與鋰鹽刺激胃腸道粘膜有關，若用膠囊劑可使之減輕。2、蓄積中毒可出現(xiàn)腦病綜合征，如意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等，甚至昏迷、休克。腦病綜合征一旦出現(xiàn)，應立即停藥，適當補充生理鹽水等對癥治療和支持療法。3、其他有無力、口渴、水腫、傳導阻滯、心電圖發(fā)生類似低血鉀表現(xiàn)（T波低平或倒置(dàozhì)、QRS復合波增寬）、皮疹、瘙癢、口腔金屬味等。嚴重腎病、心血管疾病、癲癇、老年體弱、授乳婦、孕婦及12歲以下兒童禁用。第五十二頁，共六十頁。精選ppt抑郁癥亦稱情感性精神障礙，是一種以情感活動呈病態(tài)為基本表現(xiàn)的精神失常，表現(xiàn)為情緒低落，言語減少，自責自罪，甚至產(chǎn)生自殺企圖。目前認為該病是由于腦內5-羥色胺缺乏，并伴有去甲腎上腺素不足所致。治療抑郁癥的藥物是通過(tōngguò)增加5-羥色胺的含量，并糾正去甲腎上腺素的不足而發(fā)揮作用。第3節(jié)抗抑郁癥藥第五十三頁，共六十頁。精選ppt三環(huán)類抗抑郁癥藥(非選擇性抑制NA、5-HT再攝取(shèqǔ)抑制藥）：丙咪嗪、阿米替林、多塞平（選擇性）NA再攝取抑制藥：地昔帕明（選擇性）5-HT再攝取抑制藥：氟西汀其他