三叉神經(jīng)解剖及表現(xiàn)

關(guān)于三叉神經(jīng)解剖及表現(xiàn)第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中粗大的神經(jīng)之一，是感覺運動混合神經(jīng)，也稱為第V對顱神經(jīng)。它從腦干部發(fā)出后，即分成較粗的感覺神經(jīng)根及較細的運動神經(jīng)根。感覺神經(jīng)在穿出腦膜后匯成一個大的神經(jīng)節(jié)，即半月神經(jīng)節(jié)。這是神經(jīng)細胞之所在。分成三支周圍神經(jīng)，I支（視神經(jīng)）支配額頂部

II支（上頜神經(jīng)）分布面頰部。III支（下頜神經(jīng)）分布于下頜區(qū)。

第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)痛

一、病因

（一）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。

（二）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。

第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)痛疼痛特征

1.疼痛發(fā)作前無先兆癥狀，突然起病，迅速停止。間歇期完全正常，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，也可有數(shù)周到數(shù)年的緩解期，但很少有自愈者。

2.疼痛的部位嚴格地限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的額或面部，右側(cè)為多，占60%左右，絕對不會串到對側(cè)，但5%以下的為雙側(cè)性。疼痛多以第二支為中心，單獨第二支患病及累及第二支者約占25%，其中第二三支同時發(fā)病者最多，約占32%～42%，其次為第二或第三支，第一支患病不超過5%。

3.疼痛的性質(zhì)呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀剜樣、電灼樣、火燒樣或撕裂樣痛。

4.疼痛的程度極為劇烈，疼痛發(fā)作時表情異常痛苦，表現(xiàn)為：用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢，不敢動彈。

5.疼痛持續(xù)時間數(shù)秒鐘到2分鐘。

6.伴隨癥狀可有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。

7.觸發(fā)點約有1/3以上的患者，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為"觸發(fā)點"或"扳機點"，觸發(fā)點常位于疼痛受累支別所支配的范圍內(nèi)，如唇、鼻旁、齒齦及舌部等。

8.誘因本病發(fā)作可因說話、洗臉、進食、刷牙、震動、冷刺激、情緒變化等因素誘發(fā)。

第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦干小腦半球第四腦室篩竇蝶竇第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第四腦室小腦半球三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)篩竇蝶竇腦干基底動脈頸內(nèi)動脈第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)T2相MRI掃描：圖中黃箭頭示左側(cè)的頸內(nèi)動脈，白箭頭示左側(cè)的Meckel氏囊，綠箭頭示左側(cè)的三叉神經(jīng)出腦干段，橙色箭頭示四腦室，灰箭頭示腦橋，紅箭頭示右側(cè)三叉神經(jīng)出腦干處有血管袢壓迫（直徑約1mm，多為小腦上動脈），紫箭頭提示蛛網(wǎng)膜下腔，藍箭頭示右側(cè)的面神經(jīng)。

第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三觀察小腦上動脈與三叉神經(jīng)關(guān)系第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三血管性壓迫學(xué)說：

機械性壓迫三叉神經(jīng)，即腦底動脈和小腦上動脈對三叉神經(jīng)根的壓迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常見的原因，因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。

第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)三叉神經(jīng)伴行血管第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三患者頭顱MRI+強化掃描，可見增粗的三叉神經(jīng)第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)鞘瘤伽瑪?shù)逗竺黠@縮小第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)瘤

第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)瘤合并瘤卒中第59頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷

三、診斷與鑒別診斷

（一）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛除以上疼痛特征外，本病發(fā)病年齡多在40歲以上，其中70%以上患者是在50歲以后發(fā)病的。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，但有的患者面部可因局部皮膚刺激而皮膚粗糙和輕度痛覺減退。根據(jù)以上癥狀和體征作出診斷并不困難，但要注意與下列疾病相鑒別：

1.牙痛第二、三支的三叉神經(jīng)痛早期很容易被誤診為牙痛，常常多次撥牙，疼痛不得緩解，牙科檢查無病變。另外，牙痛無明顯的陣發(fā)性發(fā)作及觸發(fā)點，但與冷熱食物刺激關(guān)系較大。

2.舌咽神經(jīng)痛疼痛特征與三叉神經(jīng)痛有相似之處，但疼痛部位更多見于舌根、扁桃體窩和耳。

3.顳頜關(guān)節(jié)病疼痛位于耳前顳頜關(guān)節(jié)處并可由此放射，但顳頜關(guān)節(jié)活動范圍變小，運動時有彈響聲，關(guān)節(jié)囊有壓痛。X線及/或同位素閃爍法有陽性發(fā)現(xiàn)。

4.非典型性面痛疼痛與神經(jīng)分布無關(guān)，呈持續(xù)性，位置深在且不易定位。

（二）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛特征基本與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同，但部分病例發(fā)作間期可有持續(xù)性疼痛。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退、角膜反射及聽力減弱等陽性體征，CT、MR等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。本病發(fā)病年齡相對較輕。

四、治療

對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)當積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼