第三節(jié)缺鐵性貧血

貧血病人(bìngrén)的護理第一頁，共六十九頁。精選ppt一、概述(ɡàishù)定義：人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。診斷標準：平原(píngyuán)地區(qū)：成年男性Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性

Hb﹤110g/L,RBC﹤4.0×1012/L,HCT﹤0.37與血容量有關(guān)

嬰兒(yīngér)、兒童、孕婦（Hb<100g/L）貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病。第二頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義：診斷(zhěnduàn)標準：常見原因：紅細胞生成減少紅細胞破壞增多急慢性失血第三頁，共六十九頁。精選ppt貧血發(fā)病機制(jīzhì)和病因分類紅細胞生成(shēnɡchénɡ)減少性貧血造血(zàoxuè)干祖細胞異常造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用障礙紅細胞破壞過多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病第四頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義：診斷(zhěnduàn)標準：常見原因：貧血分類：第五頁，共六十九頁。精選ppt貧血(pínxuè)分類貧血(pínxuè)的發(fā)展速度急性(jíxìng)慢性紅細胞的形態(tài)大細胞性小細胞性正細胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機制和病因第六頁，共六十九頁。精選ppt類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細胞性﹥100

32~35

1.巨幼細胞貧血

2.溶貧網(wǎng)織紅增多時

3.肝病及甲減正常細胞性80~100

32~351.再障礙性貧血

2.溶血性貧血

3.急性失血性貧血小細胞低色素性﹤80

﹤321.缺鐵性貧血

2.珠蛋白生成障礙性

3.鐵粒幼細胞貧血

4.某些慢性病貧血貧血(pínxuè)的細胞學(xué)分類第七頁，共六十九頁。精選ppt第八頁，共六十九頁。精選ppt第九頁，共六十九頁。精選ppt返回(fǎnhuí)第十頁，共六十九頁。精選ppt貧血的嚴重劃分(huàfēn)及標準血紅蛋白(xuèhóngdànbái)濃度貧血嚴重(yánzhòng)程度<30g/L<30~59g/L<60~90g/L>90g/L極重度重度中度輕度貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生分類相關(guān)疾病增生不良性貧血增生性貧血再生障礙性貧血貧血除再生障礙性貧血以外貧血返回第十一頁，共六十九頁。精選ppt貧血(pínxuè)分類貧血的發(fā)展(fāzhǎn)速度急性(jíxìng)慢性紅細胞的形態(tài)大細胞性小細胞性正細胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機制和病因第十二頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義(dìngyì)：診斷標準：常見原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：血容量量下降的程度血液、呼吸、循環(huán)對貧血的代償和耐受能力貧血的病因、程度、速度血液攜帶氧能力的下降第十三頁，共六十九頁。精選ppt血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦組織缺氧頭疼、記憶力減退(jiǎntuì)、末梢神經(jīng)炎氣促、呼吸困難(hūxīkùnnán)，肺感染心悸，貧血(pínxuè)性心臟病，血色病消化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退希恩氏綜合癥減弱男性特征女性月經(jīng)過多藥物引起的性特征的改變貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變第十四頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義：診斷標準：常見原因(yuányīn)：貧血分類：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：血常規(guī)檢查：血紅蛋白MCV、MCHC白細胞、血小板骨髓檢查：骨髓細胞涂片分類、活檢病因相關(guān)的檢查：各種造血原料水平測定第十五頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義：診斷標準：常見原因：貧血分類(fēnlèi)：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：診斷要點(yàodiǎn)：是否貧血-根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查貧血的程度、類型貧血的病因第十六頁，共六十九頁。精選ppt概述(ɡàishù)定義：診斷標準：常見(chánɡjiàn)原因：貧血分類：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：診斷要點(yàodiǎn)：處理要點：對癥治療對因治療第十七頁，共六十九頁。精選ppt貧血的治療對癥治療對因治療抗感染、止血保護臟器功能去鐵輸注全血、紅細胞、血漿、血小板凝血因子激素免疫抑制劑細胞因子HSCT補充(bǔchōng)造血原料第十八頁，共六十九頁。精選ppt缺鐵性貧血病人(bìngrén)的護理

iron

deficiency

anemia（IDA）第十九頁，共六十九頁。精選ppt是各類貧血中最常見的一種。由于體內(nèi)鐵缺乏致使(zhìshǐ)血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。一、IDA定義(dìngyì)第二十頁，共六十九頁。精選ppt二、發(fā)病率可發(fā)生(fāshēng)在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計資料顯示：兒童50%；成年男性(nánxìng)10%；女性20%；孕婦40%第二十一頁，共六十九頁。精選ppt鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？為什么是小細胞(xìbāo)低色素性的貧血？第二十二頁，共六十九頁。精選ppt缺鐵為什么會引起(yǐnqǐ)Hb減少？衰老紅細胞

鐵食物(shíwù)來源鐵是合成血紅蛋白(xuèhóngdànbái)的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+返回第二十三頁，共六十九頁。為什么是小細胞(xìbāo)低色素性貧血？

缺鐵時，Hb合成(héchéng)減少，紅細胞胞漿不足，細胞變小，顏色變淡第二十四頁，共六十九頁。三、鐵代謝(dàixiè)鐵的分布(fēnbù)鐵的來源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄第二十五頁，共六十九頁。精選ppt鐵的分布(fēnbù)鐵廣泛分布于人體各組織正常成人體內(nèi)含鐵總量為3~4.5g其中血紅蛋白占67%，貯存鐵占29%，其余4%分布于肌紅蛋白及細胞(xìbāo)內(nèi)的含鐵酶類（過氧化氫，單胺氧化酶，細胞(xìbāo)色素氧化酶等）返回(fǎnhuí)第二十六頁，共六十九頁。精選ppt鐵的來源(láiyuán)合成新的血紅蛋白的鐵大部分來源于體內(nèi)衰老紅細胞破壞釋放的鐵，小部分來源于食物(shíwù)食物是鐵的主要來源含鐵豐富的食物有：肝、瘦肉、蛋黃、豆類、海帶、木耳、香菇等乳類如牛奶含量最低返回(fǎnhuí)第二十七頁，共六十九頁。精選ppt鐵的吸收(xīshōu)吸收部位：主要在十二指腸(shíèrzhǐcháng)和空腸上段肉類中的鐵如肌紅蛋白可完整地直接被吸收，吸收率為20%植物中的鐵多為三價鐵，其吸收受胃酸和維生素C的影響胃酸：將食物中的鐵游離化維生素C等還原物質(zhì)將高鐵變?yōu)閬嗚F，此時腸粘膜方可吸收返回(fǎnhuí)第二十八頁，共六十九頁。精選ppt鐵的轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)經(jīng)腸粘膜吸收進入血液的亞鐵在銅藍蛋白的作用下氧化為高鐵，再與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白（一種1球蛋白）結(jié)合，成為(chéngwéi)血清鐵，并運送到各組織中返回(fǎnhuí)第二十九頁，共六十九頁。精選ppt鐵的貯存(zhùcún)貯存形式：鐵蛋白和含鐵血黃素鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓(ɡǔsuǐ)的單核-巨噬細胞和腸粘膜細胞的胞漿中，血漿中有少量的鐵蛋白，但可以通過測定血漿鐵蛋白來了解鐵的貯存情況。正常男性體內(nèi)貯存鐵約為1000mg，女性約為300~400mg返回(fǎnhuí)第三十頁，共六十九頁。精選ppt鐵的排泄(páixiè)鐵主要由膽汁(dǎnzhī)或經(jīng)糞便排出，育齡婦女主要經(jīng)過月經(jīng)、妊娠、哺乳而丟失正常男性每日約丟失1mg正常女性每日約丟失1~1.5mg，一次月經(jīng)丟失40~80ml血液，大約失鐵20~40mg返回(fǎnhuí)第三十一頁，共六十九頁。精選ppt三、鐵代謝(dàixiè)鐵的分布鐵的來源和吸收(xīshōu)鐵的轉(zhuǎn)運鐵的貯存和排泄第三十二頁，共六十九頁。精選ppt四、病因(bìngyīn)鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3第三十三頁，共六十九頁。精選ppt鐵需要量增加(zēngjiā)哪些(nǎxiē)群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親第三十四頁，共六十九頁。

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物(shíwù)含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足(bùzú)單純素食、挑食(tiāoshí)、偏食易引起IDA返回第三十五頁，共六十九頁。精選ppt1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進(cùjìn)鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐⑽缚漳c吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收(xīshōu)不良第三十六頁，共六十九頁。鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失(diūsī)多慢性(mànxìng)失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡第三十七頁，共六十九頁。精選ppt四、病因(bìngyīn)鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3第三十八頁，共六十九頁。精選ppt五、發(fā)病(fābìng)機制缺鐵對鐵代謝的影響缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺鐵對組織細胞代謝的影響發(fā)病(fābìng)機制第三十九頁，共六十九頁。精選ppt六、臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3組織缺鐵表現(xiàn)第四十頁，共六十九頁。精選ppt皮膚(pífū)粘膜蒼白第四十一頁，共六十九頁。組織(zǔzhī)缺鐵表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛(tóutòng)、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降

心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰第四十二頁，共六十九頁。異食癖第四十三頁，共六十九頁。精選ppt兒童智力及體格(tǐgé)發(fā)育障礙10歲女孩:身高(shēnɡāo)105cm體重19kg正常(zhèngcháng)時為140cm,27kg第四十四頁，共六十九頁。組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低(jiàngdī)，易合并感染第四十五頁，共六十九頁。精選ppt反甲第四十六頁，共六十九頁。精選ppt口角炎第四十七頁，共六十九頁。精選ppt組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并(hébìng)感染第四十八頁，共六十九頁。精選ppt七、輔助(fǔzhù)檢查1．血象(xuèxiàng)：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細胞增生活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑第四十九頁，共六十九頁。精選ppt血象(xuèxiàng)小細胞(xìbāo)低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細胞和血小板計數(shù)(jìshù)可正?？梢娂毎w積小，中心淡染區(qū)擴大第五十頁，共六十九頁。精選ppt鐵代謝(dàixiè)SerumironisLOW，<8.95μmol/lTIBCisHIGH，>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%鐵粒幼細胞<15%骨髓內(nèi)外(nèiwài)鐵染色缺乏正常(zhèngcháng)時鐵缺乏時第五十一頁，共六十九頁。精選ppt七、輔助(fǔzhù)檢查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓為主。2．骨髓象：中、晚幼紅細胞增生(zēngshēng)活躍。3．鐵代謝的檢查：鐵蛋白(SF)↓；血清鐵（ST）↓；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）↑第五十二頁，共六十九頁。精選ppt八、處理(chǔlǐ)要點病因(bìngyīn)治療：如徹底治愈慢性失血補充鐵劑：進食含鐵豐富的食物口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時補充VitC或稀鹽酸速力菲、力蜚能注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過敏試驗中醫(yī)中藥：第五十三頁，共六十九頁。精選ppt九、護理(hùlǐ)診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識缺乏：缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識第五十四頁，共六十九頁。精選ppt十、護理(hùlǐ)目標2倦怠無力減輕，活動耐力逐漸增強1能正確選擇含鐵豐富的食物,能遵指導(dǎo)正確服用鐵劑3不發(fā)生感染、心衰4病人能敘述發(fā)病原因，糾正不良飲食習慣，合理搭配飲食第五十五頁，共六十九頁。精選ppt十一、護理(hùlǐ)措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第五十六頁，共六十九頁。精選ppt飲食(yǐnshí)護理糾正不良的飲食習慣增加含鐵豐富(fēngfù)食物的攝取促進食物鐵的吸收第五十七頁，共六十九頁。十一(Shí－Yī)、護理措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第五十八頁，共六十九頁。精選ppt口服(kǒufú)鐵劑注意事項：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期(dìngqī)復(fù)查第五十九頁，共六十九頁。注射(zhùshè)鐵劑注意事項：

1、不在皮膚暴露部位注射(zhùshè)

2、抽取藥液后，更換注射針頭

3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。

4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素第六十頁，共六十九頁。十一(Shí－Yī)、護理措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第六十一頁，共六十九頁。精選ppt注意(zhùyì)休息，適量活動輕度(qīnɡdù)貧血：不必嚴格限制日常活動中度貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。第六十二頁，共六十九頁。十一(Shí－Yī)、護理措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第六十三頁，共六十九頁。精選ppt預(yù)防(yùfáng)感染第六十四頁，共六十九頁。精選ppt十一、護理(hùlǐ)措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育第六十五頁，共六十九頁。精選p