下肢動(dòng)脈置管溶栓的護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于下肢動(dòng)脈置管溶栓的護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因心源性血管源性醫(yī)源性第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：疼痛臨床表現(xiàn)間歇性跛行麻痹123123

蒼白—皮溫降低無(wú)脈45第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈造影：顯示病變部位，范圍，程度，側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)端血管的情況超聲檢查：X線攝片MRA,多排螺旋CTA等檢查輔助診斷影像學(xué)檢查：第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法：1

置管溶栓全身性溶栓療法

VS

置管溶栓傳統(tǒng)取栓術(shù)

VS置管溶栓Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)

VS置管溶栓藥物作用直接用量少安全性高創(chuàng)傷小并發(fā)癥少安全適用面廣第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三置管溶栓治療方法第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種活動(dòng)性出血，如消化道出血、外傷性出血、急性腦血管意外，尤其是腦溢血、妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和女性月經(jīng)期、急性內(nèi)臟出血；凝血功能障礙者；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎溶栓治療易造成急性肺栓塞者；肝腎功能衰竭者；左房?jī)?nèi)有附壁血栓者。

治療方法1.禁忌證：第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方法2.術(shù)前準(zhǔn)備1）常規(guī)檢查2）器材準(zhǔn)備直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，可使藥液呈噴射狀從側(cè)孔噴出,較均勻地注入血栓中第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三導(dǎo)管置入：根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果，血栓位于腘動(dòng)脈以上者采用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆穿，在DSA下采用Seldinger法穿刺患肢對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管0.035超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)pigtail導(dǎo)管至患側(cè)髂動(dòng)脈，造影顯示血栓的位置和范圍。超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管，根據(jù)血栓長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的溶栓導(dǎo)管，并使側(cè)孔段位于血栓內(nèi)。導(dǎo)管到位后立即推注生理鹽水50ml+尿激酶25萬(wàn)IU+肝素鈉3000IU。血栓位于腘動(dòng)脈以下者采用同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺。溶栓導(dǎo)管末端接微泵，持續(xù)推注尿激酶，第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.溶栓結(jié)束后拔除溶栓導(dǎo)管，根據(jù)血管有無(wú)殘余狹窄再行球囊擴(kuò)張或支架植入，所有介入操作結(jié)束后拔除血管鞘，繼續(xù)全身肝素化并逐漸改華發(fā)林口服抗凝，持續(xù)3~6個(gè)月。

治療方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者APPT、FIG、D-二聚體3.治療過(guò)程中如果出現(xiàn)臨床癥狀明顯改善（如動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)）或明顯惡化則立刻行動(dòng)脈造影；若出現(xiàn)大的出血并發(fā)癥（顱內(nèi)出血，嚴(yán)重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓時(shí)間超過(guò)5天，則溶栓中止。

2.24小時(shí)候再次造影觀察溶栓效果，并調(diào)整溶栓導(dǎo)管位置，必要時(shí)更換合適長(zhǎng)度溶栓導(dǎo)管1.溶栓導(dǎo)管末端連接微量泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量80~100萬(wàn)單位/日持續(xù)灌注，同時(shí)全身肝素化，并定期檢測(cè)APTT、FIG，將APTT維持在40-55秒之間，F(xiàn)IG維持在1.2以下、FIB低于1.5g/L時(shí)減量，低于1.0g/L時(shí)停藥溶栓過(guò)程監(jiān)測(cè)：第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響溶栓效率的因素炎性浸潤(rùn)期給藥方法劑量血栓存在時(shí)間及其主要成分1.短期大劑量?jī)?yōu)于長(zhǎng)期小劑量2.急性優(yōu)于慢性3.新鮮優(yōu)于陳舊4.短段優(yōu)于長(zhǎng)段第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例

目錄病例:

患者男，62歲，左下肢動(dòng)脈溶栓第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理措施第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)生命體征

2.心理護(hù)理3.一般護(hù)理：生活護(hù)理

皮膚護(hù)理第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.留置溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：1.體位：平臥位或側(cè)臥位，術(shù)肢制動(dòng)，置管下肢呈伸直狀態(tài)。2.觀察穿刺點(diǎn)滲血情況3.如果導(dǎo)管發(fā)生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血塊，不可將血推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通暢，應(yīng)在數(shù)字減影機(jī)下行溶栓而恢復(fù)通暢身體過(guò)度活動(dòng)，有溶栓導(dǎo)管從導(dǎo)管鞘中脫出、穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B血及導(dǎo)管與輸液管脫開(kāi)出血的危險(xiǎn)。第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.溶栓藥物的應(yīng)用：尿激酶和普通肝素同時(shí)泵入由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。用量準(zhǔn)確，速度準(zhǔn)確溶栓擴(kuò)血管藥物由導(dǎo)管輸入，其他藥物應(yīng)另外建立靜脈通路輸入第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.預(yù)防出血：在治療期間應(yīng)盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺動(dòng)靜脈后局部充分壓迫止血。每4-6小時(shí)復(fù)查凝血檢驗(yàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人凝血酶原時(shí)間(PT)及部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)，PT>正常值2．5倍，APTT>90s時(shí)，即停止溶栓。觀察有無(wú)全身出血情況：停藥，凝血檢驗(yàn)，應(yīng)用魚(yú)精蛋白、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿予以對(duì)抗第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.飲食與活動(dòng)：給予高蛋白，高維生素，低脂易消化的食物，合并糖尿病患者指導(dǎo)糖尿病飲食。鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)造影劑的排出預(yù)防便秘臥床期間，翻身，行足背屈伸運(yùn)第20頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康教育1、行為指導(dǎo)：避免舊站久坐。堅(jiān)持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，每1-2周定期復(fù)查凝血功能。4、復(fù)查指導(dǎo)：出院后3-6個(gè)月門(mén)診復(fù)查彩超，以了解血管通暢情況。1、行為指導(dǎo)：避免舊站久坐。堅(jiān)持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛