強(qiáng)化血壓控制中國(guó)專家建議(2022)要點(diǎn)

強(qiáng)化血壓控制中國(guó)專家建議（2022）要點(diǎn)高血壓是最為重要的心血管病危險(xiǎn)因素之一，積極預(yù)防與治療高血壓是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的重要措施。近20年以來(lái)，多數(shù)國(guó)內(nèi)外指南性文件將血壓＜140/90mmHg推薦為一般高血壓患者的控制目標(biāo)。對(duì)于糖尿病、慢性腎臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心?。┑刃难懿「呶；颊?部分指南建議將血壓控制在＜130/80mmHg。對(duì)于老年患者，多數(shù)指南性文件推薦了更為寬松的目標(biāo)值,即血壓＜150/90mmHg。國(guó)內(nèi)外指南性文件的制定均依賴于當(dāng)時(shí)所發(fā)表的臨床研究證據(jù),高血壓患者血壓控制目標(biāo)也是如此。近年來(lái),特別是2015年收縮壓干預(yù)試驗(yàn)以及2021年老年高血壓降壓靶目標(biāo)的干預(yù)策略研究以及國(guó)際降壓治療試驗(yàn)協(xié)作組（BPLTTC）最新薈萃分析結(jié)果發(fā)表之后，已有更多研究提示，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步下調(diào)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)可能有助于更為顯著地減少高血壓相關(guān)不良事件的發(fā)生。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組組織國(guó)內(nèi)專家制定此專家建議。1國(guó)內(nèi)外主要指南性文件對(duì)高血壓患者血壓控制目標(biāo)的推薦2017年美國(guó)高血壓指南則將血壓＜130/80mmHg作為多數(shù)高血壓患者的控制目標(biāo)。新近頒布的2021版歐洲心血管病預(yù)防臨床實(shí)踐指南卻展現(xiàn)出了更為積極的態(tài)度。該指南建議首先將所有高血壓患者的血壓控制在＜140/90mmHg,然后根據(jù)患者具體情況決定是否進(jìn)行更嚴(yán)格的血壓控制。推薦多數(shù)18?69歲的高血壓患者將收縮壓控制在120?130mmHg。對(duì)于正在接受降壓藥物治療的年齡＞70歲高血壓患者，推薦收縮壓控制目標(biāo)為＜140mmHg,若能耐受，建議降至＜130mmHg。所有高血壓患者的舒張壓目標(biāo)值均為＜80mmHg。美國(guó)高血壓指南版2021指南比2018版歐洲高血壓管理指南對(duì)血壓控制目標(biāo)做出了更為嚴(yán)格的推薦后者建議年齡＞65歲老年人血壓不低于130/70mmHg）,這與美國(guó)指南的觀點(diǎn)更加趨于一致。改善全球腎臟病預(yù)后組織頒布的2021版慢性腎臟病患者血壓管理指南也下調(diào)了血壓控制目標(biāo)。該機(jī)構(gòu)上一版指南（2012年頒布）建議將慢性腎臟病患者血壓控制在＜130/80mmHg，而受SPRINT等新證據(jù)的影響，新版指南建議將此目標(biāo)下調(diào)為收縮壓＜120mmHg。由上可見(jiàn),近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外高血壓與相關(guān)疾病指南對(duì)于血壓控制展現(xiàn)了更為積極的態(tài)度，所建議的降壓治療目標(biāo)值呈現(xiàn)出更低、更嚴(yán)的趨勢(shì)。2關(guān)于強(qiáng)化血壓控制的新證據(jù)SPRINTBPLTTC最新薈萃分析STEP研究3最新研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的啟示綜觀近年來(lái)關(guān)于強(qiáng)化降壓與臨床結(jié)局的相關(guān)研究證據(jù)，筆者認(rèn)為，對(duì)于高血壓患者應(yīng)該采取更為積極、更為嚴(yán)格的管理策略，無(wú)論年齡如何、無(wú)論是否合并心血管病。需要注意的是，在討論降壓目標(biāo)值時(shí)不能忽略血壓測(cè)量技術(shù)對(duì)血壓數(shù)值的影響。4特殊人群的血壓控制目標(biāo)4.1老年高血壓患者根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)論可以認(rèn)為，對(duì)于一般健康狀況良好的老年人,為其設(shè)定更低的血壓控制目標(biāo)例如收縮壓＜130mmHg)是安全的、可耐受的，不會(huì)伴有不良心血管事件的增加。4.2妊娠期高血壓疾病結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南推薦和中國(guó)人群的研究及臨床實(shí)踐，本專家建議推薦，收縮壓》140和/或舒張壓＞90mmHg的高血壓孕婦在生活方式干預(yù)的同時(shí)建議啟動(dòng)降壓治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和靶器官損害情況。降壓目標(biāo)值為＜135/85mmHg。對(duì)于孕前已患有慢性高血壓的孕婦，除非收縮壓＜110或舒張壓＜70mmHg或出現(xiàn)癥狀性低血壓，建議繼續(xù)接受降壓治療。4.3高血壓伴其他疾病基于BPLTTC最新薈萃分析，對(duì)于伴腦卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病以及糖尿病等合并癥的高血壓患者，在患者能夠耐受的情況下，將血壓控制在＜130/80mmHg是合理的。5關(guān)鍵信息⑴高血壓是ASCVD最為重要的危險(xiǎn)因素之一，積極控制血壓有助于顯著降低高血壓相關(guān)靶器官損害的發(fā)生率；⑵在患者能夠耐受的前提下，應(yīng)將血壓＜130/80mmHg作為多數(shù)高血壓患者無(wú)心血管合并癥，合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病等）的控制目標(biāo)；⑶建議老年高血壓患者的降壓治療采取分步達(dá)標(biāo)的策略：首先將其血壓降至＜140?150mmHg,若耐受良好,可進(jìn)一步降至＜130/80mmHg;⑷對(duì)于高齡且一般健康狀況較差、合并認(rèn)知功能障礙、衰弱以及預(yù)期壽命有限的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取個(gè)體化的血壓控制目