臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)

關(guān)于臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床藥師工作制度和崗位職責(zé)日常查房病例討論藥歷書寫處方點評藥物ADR的上報與分析用藥教育藥物咨詢第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三日常查房臨床查房藥學(xué)查房第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床查房加強臨床藥師對疾病的認識，建立臨床思維關(guān)注患者個體用藥的情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對臨床藥師的學(xué)習(xí)進步產(chǎn)生督促作用第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥學(xué)查房重點是用藥監(jiān)護、用藥教育、用藥咨詢提高臨床藥師的專業(yè)水平提高臨床藥師的溝通能力及現(xiàn)場應(yīng)變能力等第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥學(xué)查房初次查房鍛煉接診能力，對患者進行入院藥學(xué)評估要求自我介紹了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價值信息語言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語提問關(guān)注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進行用藥指導(dǎo)及建議關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟狀況……第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥學(xué)查房再次查房查房前的準備通過與患者交流了解疾病治療前后的變化、治療過程中是否出現(xiàn)不適癥狀詢問患者對用藥物的了解情況，并針對性進行用藥教育健康教育回答患者的用藥問題查房后對需要反饋問題及時與醫(yī)生進行溝通第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥學(xué)問診表第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥學(xué)查房時應(yīng)注意的問題言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流中與醫(yī)生的觀點保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開始查房時，選擇易溝通的患者交流第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病例討論是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識和技能，通過病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實際問題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識點，總結(jié)認識規(guī)律，提高認識和技能的實踐性的手段第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病例討論了解常見疾病相關(guān)知識訓(xùn)練病例資料收集、整理、書面與口頭表達能力培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力提高對合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認識和運用第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病例討論資料整理詳細規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、過敏史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過程、出院帶藥等。語言規(guī)范，描述準確，詳略得當。第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病例討論問題設(shè)計明確具體、具有代表性每例提出3~5個供集中討論的問題針對與教學(xué)目的相對應(yīng)的各類主題應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，兼顧特殊與一般通過討論，明確同類問題及其分析解決思路召開病例討論會第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病例討論第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥歷書寫藥歷：患者一次住院治療的全過程記載，強調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者藥物相關(guān)問題的藥學(xué)資料是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)是開展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料書寫目的：培養(yǎng)臨床資料進行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥歷書寫的基本內(nèi)容患者基本情況病史摘要用藥記錄藥物治療干預(yù)措施結(jié)果評價第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三首頁-1建立日期：

年

月

日建立人：________

姓名性別出生日期

年月日住院號住院時間年月日出院時間年月日籍貫民族工作單位家庭電話手機號聯(lián)系地址郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓mmHg體表面積不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）主訴和現(xiàn)病史：

主訴、起病情況、主要癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。既往病史：

填寫本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧。既往用藥史：

填寫本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。盡量包括用藥的途徑及用藥劑量。第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三首頁-2家族史：記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險因素、職業(yè)和工作環(huán)境有無毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活狀況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況：

系指入院時仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時間及演變過程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過敏史：

含藥物、食物及其它物品過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史：

系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。入院診斷：出院診斷：第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三首頁-3初始治療方案分析：

系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計的初始治療藥物與治療方案分析。治療過程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。初始藥物治療監(jiān)護計劃：

系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護計劃。治療過程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護計劃，在“藥物治療日志”中記錄。其它主要治療藥物：

系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時填寫第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥物治療日志藥物治療日志1、藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）入院后首次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁各欄目中體現(xiàn)，日志部分需記錄入院時間和入院診斷。

（2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、治療方案、會診情況）；

（3）對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護計劃；

（4）用藥監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。

（5）出院帶藥情況。2、每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時間（年、月、日）危重病人要記錄時刻。3、藥學(xué)帶教老師每周不少于兩次對藥物治療日志進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。4、臨床帶教老師每周不少于一次對藥物治療日志進行點評，并用紅色筆填寫點評意見。5、一般每3天書寫記錄1次，危重病人隨時書寫記錄。第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥物治療總結(jié)藥物治療總結(jié)

藥物治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時對完整治療過程的總結(jié)性分析意見；2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要的隨訪計劃和應(yīng)自行檢測的指標。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三帶教老師評語臨床帶教老師評語

對完整教學(xué)藥歷的評語藥學(xué)帶教老師評語

對完整教學(xué)藥歷的評語第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評

定義：根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評處方點評是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評價，不能與處方審核混淆處方開具—審核—調(diào)劑與核對—發(fā)藥—用藥交代既要發(fā)現(xiàn)存在的問題又要關(guān)注潛在的問題提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進合理用藥第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計）；每月絕對數(shù)≥30份第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(安全性、有效性、經(jīng)濟性）與用藥相關(guān)檢查是否完善第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方點評不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三處方專項點評抗菌藥物★血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射★貴重藥品★圍手術(shù)期用藥★

腫瘤患者精麻藥品★第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥醫(yī)囑專項點評第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三藥物ADR的上報與分析第38頁，講稿共44頁，2023年5月2