妊娠期糖尿病GDM模板

妊娠期糖尿病GDM模板尊敬的各位老師：今天我同大家一起來(lái)學(xué)習(xí)交流妊娠合并糖尿病的護(hù)理。所講之處，如有不妥，請(qǐng)積極批評(píng)指正！世界糖尿11.14病日護(hù)理定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠期糖代謝特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的病人又稱糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠，診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠前已確診為糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖檢查但存在高危因素、首次產(chǎn)檢是應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)即確診為糖尿病合并妊娠：1.空腹血糖大于等于7.0(126）2.糖化血紅蛋白大于等于6.5%（采用標(biāo)化的方法）3.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖大于等于11.1（200）如果沒(méi)有明顯的高血糖癥狀，任意血糖大于等于11.1需次日復(fù)測(cè)上述1）或2）即可確診，但不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)（)檢查。另一種為妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿?。òㄒ徊糠秩焉锴耙鸦加刑悄虿〉衅谑状伪辉\斷的病人）稱為妊娠期糖尿病（)。其中占糖尿病總數(shù)中的80%以上，并且屬于高危妊娠，但多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿?。ǎ┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8者，可診斷2.唐篩實(shí)驗(yàn)建議孕婦24~28W進(jìn)行。方法：5內(nèi)口服含50g的葡萄糖200的液體，服后1h測(cè)血糖大于等于7.8（140）為唐篩異常。3唐篩前應(yīng)查空腹血糖，異常者可診斷，空腹血糖正常者，可采用明確診斷。方法：（1)在妊娠24~28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被確診為糖尿病的孕婦進(jìn)行75。方法：前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)）試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物大于等于150g，檢查期間靜坐禁煙。檢查時(shí)，5內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300，分別抽取服糖前、后1H、2H的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水的時(shí)間算）從而測(cè)定血漿葡萄糖水平。(2)未規(guī)律產(chǎn)檢者，如果首次就診時(shí)間在28w以后，建議初次就診時(shí)就進(jìn)行75實(shí)驗(yàn)檢查。是主要的診斷方法。臨床表現(xiàn)1.妊娠期有三多一少癥狀：多飲、多食、多尿體重下降；2.外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；3.孕婦體重>90,本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒者,應(yīng)警惕合并糖尿病的可能.但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者（）無(wú)明顯的臨床表現(xiàn).高危因素對(duì)妊娠、分娩的影響（一）對(duì)孕婦的影響1.自然流產(chǎn)其發(fā)生率會(huì)較正常孕婦高出1530%，高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至胚胎死亡。2.妊娠期并發(fā)癥可導(dǎo)致廣泛的血管病變，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，較正常孕婦高3~5倍，糖尿病導(dǎo)致的血管病變，致使病人的小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔狹窄，組織供血不足，孕婦及圍生兒預(yù)后較差。同時(shí)因巨大兒發(fā)生率明顯增高，故手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。3.感染以泌尿系感染最為常見(jiàn)，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和傷口感染也較常見(jiàn)。4.羊水過(guò)多較非糖尿病孕婦多10倍，原因不明，可能與胎兒高血糖，高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)，而羊水過(guò)多又可增加胎膜早破和早產(chǎn)發(fā)生率。5.易發(fā)生酮癥酸中毒感染后多見(jiàn)（二）對(duì)胎兒的影響1.巨大兒發(fā)生率高達(dá)2540%因胰島素不能通過(guò)胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，從而刺激胎兒胰島產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)。2.胎兒畸形發(fā)生率為68%,可能與母體妊娠早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧與藥物毒性有關(guān)。最危險(xiǎn)時(shí)期是妊娠9周內(nèi)。目前胎兒畸形是孕婦圍生兒死亡的主要原因。3.早產(chǎn)發(fā)生率為1025%，原因多為并發(fā)癥存在，需提前終止妊娠。4.胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%，多見(jiàn)于嚴(yán)重的并發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜血管病變時(shí)。（三）對(duì)新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合癥（）胎兒胰島素分泌增加形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺臟成熟延遲，故發(fā)生率增加。2.新生兒低血糖3低鈣血癥和低鎂血癥新生兒發(fā)生率為1015%，正常新生兒為2~2.5.出生后72H血鈣<1.75為低血鈣。出生后24~72H血鈣水平最低，一部分新生兒還同時(shí)合并低鎂血癥（正常新生兒血鎂為0.6~0.8，出生后72H血鎂<0.48為低血鎂癥）。4.其他高膽紅素血癥紅細(xì)胞增多癥等的發(fā)生率，均較正常妊娠的新生兒高。護(hù)理評(píng)估1.健康史：是否存在高危因素。2.身心狀況：a.癥狀和體征b.評(píng)估糖尿病的嚴(yán)重程度和預(yù)后按分類法，即根據(jù)病人的發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短及有無(wú)血管病變進(jìn)行分類

c.心理-社會(huì)評(píng)估即孕婦及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握、認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、恐懼心理，社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)是否完善。3.相關(guān)檢查a.血糖測(cè)定b.唐篩實(shí)驗(yàn)d.肝腎功能檢查（24h尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查）護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與血糖代謝異常有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)。有感染的危險(xiǎn)：與高血糖微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、環(huán)境陌生有關(guān)自尊紊亂：與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)1.孕婦及其家屬能列舉監(jiān)測(cè)及控制血糖的方法2.孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒健康3.孕婦焦慮情緒緩解，積極配合治療情緒穩(wěn)定4.孕婦能正確面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn)護(hù)理措施（一）非孕期顯性糖尿病婦女妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前咨詢或評(píng)估，由內(nèi)分泌和產(chǎn)科醫(yī)師共同研究，據(jù)分類法，確定病情程度，對(duì)于病情較重的D、F、R級(jí)易造成胎兒畸形、死胎、智力障礙、并可家中孕婦原有病情等嚴(yán)重不良后果，不宜妊娠；病情較輕者，血糖水平控制滿意者，可繼續(xù)妊娠。（二）妊娠期1.健康教育（關(guān)心、安慰病人、尊重病人、介紹病區(qū)環(huán)境，消除緊張情緒等）2.孕期母兒監(jiān)護(hù)a.孕婦監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)、腎功能檢測(cè)和眼底檢查b.胎兒監(jiān)測(cè)：超聲波和血清檢查胎兒畸形、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（28w后開(kāi)始）c.無(wú)激惹試驗(yàn)（）（32w后每周一次，36w后每周兩次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力）d.胎盤功能測(cè)定3.控制飲食（低糖粗糧、優(yōu)質(zhì)蛋白、植物油、含水多的蔬菜瓜果但蘋果、橘子、梨限量、減少主食，低鹽飲食），但避免過(guò)分控制，以免造成孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限4.臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，改善胎盤血液循環(huán)和供氧，適度運(yùn)動(dòng)5.合理用藥6.提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊（三）分娩期1.終止妊娠的時(shí)間原則是在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，38~39w，若血糖水平控制不良，可在促進(jìn)胎肺成熟之后立即終止妊娠。2.分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，血糖控制好，宮頸條件好，決定陰道分娩者，；如血糖控制較差，有并發(fā)癥及高危因素時(shí)，則選擇剖宮產(chǎn)。3.分娩時(shí)的護(hù)理應(yīng)制定產(chǎn)程分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血糖、尿糖、和尿酮體宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)12h，如產(chǎn)程超過(guò)16h易發(fā)生酮癥酸中毒），血糖不低于5.6，準(zhǔn)備陰道分娩者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧，改善胎盤血液供應(yīng)，并且仍需保持身心舒適，減緩分娩壓力。4.新生兒的處理：無(wú)論體重大小均按高危兒處理；新生兒出生時(shí)應(yīng)留臍血，進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、、P、的測(cè)定，注意保暖、吸氧，重點(diǎn)防止新生兒低血糖，應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)服葡萄糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常；接受胰島素治療的母親，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。（四）產(chǎn)褥期1.由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，需重新評(píng)估胰島素用量。2.預(yù)防產(chǎn)褥期感染：a