基于敏感指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量管理

基于敏感指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量管理

冰山理論

戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰

基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量質(zhì)量的形成：深在水下；質(zhì)量的表現(xiàn)：冰山之頂。主要內(nèi)容三一護(hù)理質(zhì)量管理基本概念護(hù)理質(zhì)量管理常用方法護(hù)理敏感指標(biāo)的研究現(xiàn)狀基于敏感指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量管理四二■護(hù)理質(zhì)量管理基本概念■護(hù)理質(zhì)量管理：

按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和改進(jìn)，以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。護(hù)理質(zhì)量的核心：保證患者的安全質(zhì)量就是生命線質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保證質(zhì)量控制質(zhì)量策劃質(zhì)量體系質(zhì)量管理質(zhì)量■護(hù)理質(zhì)量管理常用方法

護(hù)理質(zhì)量管理常用方法■護(hù)理敏感指標(biāo)的研究現(xiàn)狀

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量評價是醫(yī)院管理的重要組成部分，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵。２０１３年ＡＮＡ的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，參與ＮＤＮＱＩ護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)檢測的醫(yī)院其醫(yī)院感染率降低了８７％，醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率降低了２４％～５９％，護(hù)士工作滿意度提高了２５％，跌倒損傷３年內(nèi)降低了１７％。國外研究概況：開展較早，但各國因文化背景、醫(yī)療體制的不同所選擇的敏感性指標(biāo)也有所不同。1969年美國學(xué)者Donabedian提出護(hù)理質(zhì)量評價模式：“結(jié)構(gòu)---過程---結(jié)果”，即從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本結(jié)構(gòu)、工作人員實際活動的過程、服務(wù)對象對服務(wù)的反映與結(jié)果三方面來進(jìn)行評價。開辟了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價的新視野。在此模式基礎(chǔ)上，我國從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量3方面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。1998年美國護(hù)士協(xié)會（ANA）率先提出了護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)的概念。同時ＡＮＡ創(chuàng)建了美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）,對護(hù)理行為所能影響的、最重要的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整合。NDNQI將其解讀為：由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)局的，可以直接測量并有護(hù)理特異性的指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究現(xiàn)狀國內(nèi)研究進(jìn)展：

我國護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)發(fā)展尚處于探索階段。1989年由衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是我國第一套全國性統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。2010年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》2011年衛(wèi)計委頒發(fā)的《全國三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評價表》，其評價指標(biāo)對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立具有一定的參考性。

近幾年來，我國部分護(hù)理質(zhì)量控制中心或醫(yī)院開始探索適合我國本土化的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)，

建立符合自身實際的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（共性+?？疲?，設(shè)立可行性目標(biāo)值（閾值）。《湖南省臨床護(hù)理工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)》及部分護(hù)理質(zhì)量安全指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)診療行為及提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)程度，形成照護(hù)服務(wù)活動。評估組織是否具備護(hù)理照護(hù)的資源。結(jié)束照護(hù)后，所發(fā)生的預(yù)期或非預(yù)期時間，照護(hù)過程得到成果。護(hù)理結(jié)構(gòu)護(hù)理過程護(hù)理結(jié)果不斷回饋病人

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)執(zhí)行護(hù)理過程（含評估、措施及評價）護(hù)理業(yè)務(wù)執(zhí)行情況（健康問題評估）服藥、處置等適當(dāng)性護(hù)理記錄、衛(wèi)生教育、無菌技術(shù)執(zhí)行及感染控制護(hù)理人力配備護(hù)士人力組合護(hù)理時數(shù)護(hù)理儀器設(shè)備護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工作程序醫(yī)院感染率不良事件發(fā)生率滿意率身體功能恢復(fù)程度結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)■基于敏感指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量管理

實施步驟1----強(qiáng)意識增強(qiáng)質(zhì)量意識A了解質(zhì)量要求B參與質(zhì)量行為F讓護(hù)士質(zhì)量是人的質(zhì)量管理是人的管理質(zhì)量管理人人有責(zé)

決定人行為的是人的意識質(zhì)量五因素：人機(jī)料法環(huán)成功源于細(xì)節(jié)習(xí)慣實施步驟2----建組織組織架構(gòu)：護(hù)理主管院長病區(qū)護(hù)士長6名病區(qū)護(hù)士長5名外科片科護(hù)士長內(nèi)科片科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長10名病區(qū)護(hù)士長10名門急重癥片科護(hù)士長護(hù)理部主任病區(qū)護(hù)士長9名神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心科護(hù)士長南北院片科護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量管理委員會醫(yī)院質(zhì)量管理委員會護(hù)理質(zhì)量管理小組10個專項護(hù)理技術(shù)小組10個組織體系護(hù)理專業(yè)發(fā)展委員會4個各科室質(zhì)量控制小組護(hù)理工作計劃與管理體系質(zhì)控小組科室管理護(hù)理文書醫(yī)院感染護(hù)理安全與制度護(hù)士素質(zhì)與健康教育分級護(hù)理

成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組各科室開展質(zhì)控小組成員競聘會制定護(hù)理單元責(zé)護(hù)組長、質(zhì)控組長、帶教組長任職資格及崗位職責(zé)，各類組長均采取個人提出申請，通過科室內(nèi)部競聘，擇優(yōu)錄用，并與獎金系數(shù)、職稱晉升掛鉤。實施步驟3----立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理質(zhì)量管理過程中，按照護(hù)理工作的內(nèi)容及特點、流程、管理要求及護(hù)理人員及服務(wù)對象的特點，以患者滿意為最高標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。根據(jù)國家衛(wèi)計委及省市衛(wèi)計委要求，結(jié)合醫(yī)院實際修訂了護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，按照修訂-試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的流程落實。制定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理敏感指標(biāo)目標(biāo)值制定護(hù)理管理三目標(biāo)，28項1、護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)14項2、患者安全目標(biāo)12項3、三甲復(fù)評目標(biāo)2項護(hù)理管理目標(biāo)年度監(jiān)測計劃21項：每季度進(jìn)行監(jiān)測一次。

制定年度監(jiān)測計劃有章可循有據(jù)可依護(hù)理部編印護(hù)理工作手冊，每科室發(fā)放一本組織學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)質(zhì)量意識與制度的區(qū)別在于：質(zhì)量意識使有機(jī)會犯錯的人不愿犯錯，制度使想犯錯的不敢犯錯。護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論修訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長及護(hù)理骨干、中心小組人員培訓(xùn)護(hù)士長帶教老師培訓(xùn)

全院護(hù)士培訓(xùn)

片區(qū)培訓(xùn)

科室培訓(xùn)實施步驟4----重落實

只制定、培訓(xùn)+不落實=零抓住不落實的事+追究不落實的人=落實全面護(hù)理質(zhì)量督查---護(hù)理部夜查片區(qū)查質(zhì)量小組查各科室護(hù)士長科護(hù)士長質(zhì)量小組成員

實施步驟5----勤查檢評價5級評價方法:自評----互評----護(hù)士長評----科護(hù)士長評----護(hù)理部綜合評

實施步驟5----勤查檢評價

護(hù)理質(zhì)量檢查有標(biāo)準(zhǔn)，對存在的問題進(jìn)行原因分析、提出整改措施、反饋整改效果。

——體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。定期查不定期查項目查關(guān)鍵查重點查布置工作+不檢查=零各質(zhì)量組組長護(hù)理質(zhì)量巡查護(hù)理部、科護(hù)士長質(zhì)量督查針對危重病人專項查

過程監(jiān)測PDCA循環(huán)

每月召開護(hù)理質(zhì)量分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長、護(hù)士長全程參與質(zhì)量管理。各檢查組組長每月用PPT進(jìn)行質(zhì)量反饋，對片區(qū)各項監(jiān)測項目達(dá)標(biāo)情況、存在的主要問題利用圖片進(jìn)行講解直觀、生動、圖文并茂，印象深刻，有利于護(hù)理質(zhì)量管理。護(hù)理質(zhì)量實行PDCA持續(xù)改進(jìn)。PPT+圖片拍攝

成立不良事件報告報告系統(tǒng)護(hù)理不良事件鑒定小組組長:范小艷副組長：向巧君蔣科組員:黃燦夏友廖金娥王敏程敏陳煜饒歲新彭來英劉建波職責(zé)：每月對醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析，提出整改措施及處理意見，對患者安全存在的隱患及薄弱環(huán)節(jié)提出建設(shè)性意見與建議重新核定護(hù)理不良事件分級設(shè)計護(hù)理不良事件報告表實施非懲罰性護(hù)理不良事件上報,醫(yī)院給予獎勵定期召開護(hù)理缺陷或護(hù)理安全隱患專題會議護(hù)士長月例會進(jìn)行分析、講評、提出防范措施

建立評價指標(biāo)數(shù)據(jù)庫質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測—病人滿意度調(diào)查情況實施步驟6----常處理改進(jìn)護(hù)理敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況分析評價157例不良事件發(fā)生率排序排前四的不良事件依次：

第一位

跌倒

第二位使用藥物錯誤

第三位高危藥物外滲

第四位非計劃拔管

跌倒/墜床發(fā)生時間、地點分析發(fā)生時間發(fā)生地點不良事件分析------64例跌倒/墜床分析跌倒/墜床患者年齡分布

跌倒/墜床傷害程度傷害率58%發(fā)生例數(shù)64例，一級傷害34例，二級傷害3例，無傷害27例，傷害率58%0級：沒有受傷1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；3級：死亡。環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)記

宣教不到位護(hù)理經(jīng)驗不足與個人考核聯(lián)系不緊密護(hù)士培訓(xùn)不到位材料病房雜物放置多躺椅陳舊、散架地面潮濕護(hù)士年資床頭鈴壞未及時維修防跌倒制度欠完善對不配合病人無措施床腳壞、床欄壞照明不充分鞋子不防滑護(hù)士工作量大危險環(huán)境無警示標(biāo)識患者年齡未及時巡視病人角色缺如保