小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎護(hù)理

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎護(hù)理第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義 口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細(xì)菌、小兒糞便3456(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥—＜月唾液中淀粉酶含量低不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善生理性流涎多見～個月—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊有利條件7生理性流涎小兒￣個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。8（二）食管和胃 食管長度新生兒及小嬰兒食管約 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。 胃 —胃的位置呈水平位，賁門括約肌發(fā) 育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳 和嘔吐—胃容量出生時個月歲時 —胃的排空因食物種類不同而異910不利方面—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)—消化酶發(fā)育不成熟—腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄈ┠c有利方面嬰兒腸道相對較長11（四）肝臟年齡越小，肝臟相對愈大肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟嬰幼兒膽汁分泌較少（五）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后個月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。121314（六）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌，生后數(shù)小時細(xì)菌即經(jīng)口、鼻、肛門等侵入腸道種類與攝入的食物有關(guān)：母乳喂養(yǎng)——雙歧桿菌人工喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病15（七）小兒糞便 胎糞是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。 出生后小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)天。16正常小兒糞便特點(diǎn)兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次混合喂養(yǎng)糞便呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛羊乳兒糞便17多見于6個月以內(nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉18嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。19第二節(jié)口炎口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素、缺乏等全身性疾病。 鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎20－、鵝口瘡鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。21【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血?；继幉煌础⒉涣飨?，一般無全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。2223【治療原則】、保持口腔清潔，用％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。、局部用藥，可用制霉菌素萬／次，加水～涂患處。24二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，～歲小兒多見，傳染性強(qiáng)。可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。25【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱（體溫達(dá)～℃），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長，潰瘍～天愈合；淋巴結(jié)腫大～周消退。2627【治療原則】①重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。②局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂％利多卡因。③對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。28三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。29【臨床表現(xiàn)】口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。30【治療原則】①控制感染，選用有效抗生素。②做好口腔清潔及局部處理。過氧化氫等清洗，后涂金霉素魚肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂％利多卡因。③注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)充。31四、口炎的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】．口腔粘膜改變：與感染有關(guān)。．疼痛與口腔粘膜炎癥有關(guān)。．體溫過高與感染有關(guān)。32【護(hù)理措施】、做好口腔護(hù)理％過氧化氫溶液清洗潰瘍面后涂％甲紫或．％～％金霉素魚肝油，較大兒童可用含漱劑。進(jìn)食后漱口，鼓勵多飲水，保持口腔粘膜濕潤和清潔。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。33．正確涂藥涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液；干棉球?qū)⒉∽儾空衬け砻嫖珊笸克?。涂藥后閉口分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進(jìn)食。34．飲食護(hù)理避免攝入刺激性食物。以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。對由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，在進(jìn)食前用％利多卡因涂局部。對不能進(jìn)食者，應(yīng)予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。35．食具專用患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒或高壓滅菌消毒。．監(jiān)測體溫體溫過高時，給予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降溫，必要時給予藥物降溫。同時做好皮膚護(hù)理。36．衛(wèi)生宣教糾正患兒吮指、不刷牙等不良習(xí)慣，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。宣傳均衡營養(yǎng)對提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。37第三節(jié)小兒腹瀉38小兒腹瀉：發(fā)病年齡多在歲以下，歲以內(nèi)者約占。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)萬～萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第位常見病、多發(fā)病。39小兒腹瀉多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變發(fā)病率高兒科常見病40病因感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲飲食過敏天氣免疫缺陷41易感因素消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)42臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜周周～月＞月43輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水及中毒癥狀輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型44臨床表現(xiàn)一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液45臨床表現(xiàn)中、重型常有嘔吐大便每日數(shù)次至余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性一、胃腸道癥狀46臨床表現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷中、重型47臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

4849502、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)513、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)⑺?、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)、524、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)53腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則54急性腹瀉的治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡藥物治療改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食主要死因口服補(bǔ)液：輕中度脫水靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水控制感染微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)慎用止瀉劑55遷延和慢性腹瀉治療尋找病因，勿濫用抗生素預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂營養(yǎng)支持母乳喂養(yǎng)56腹瀉的護(hù)理評估相關(guān)因素，去除病因觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢密切觀察病情變化觀察生命體征，有無脫水、低鉀、低鈣、酸中毒等癥狀做好消毒隔離，與其他患兒分室居住57體液不足的護(hù)理防止體液繼續(xù)丟失,通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者應(yīng)用止吐藥按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水58體液不足的護(hù)理口服補(bǔ)液氯化鈉克，碳酸氫鈉克氯化鉀克，葡萄糖克加水毫升輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者59體液不足的護(hù)理200~400ml＜月歲月月歲200~400ml＜月口服補(bǔ)液60口服補(bǔ)液注意事項(xiàng)體液不足的護(hù)理正常飲水,防止高鈉血癥眼瞼水腫,停服液,改用白開水

新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用液61體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水62體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液血清<低滲性脫水補(bǔ)／張液體血清–等滲性脫水補(bǔ)／張液體血清>高滲性脫水補(bǔ)／張液體等滲≠等張63體液不足的護(hù)理靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)定量定性定速補(bǔ)液總量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量每日生理需要量當(dāng)天補(bǔ)液量中度脫水120～150m1/kg重度脫水150～180m1/kg低滲性–張溶液等滲性–張溶液高滲性–或張溶液重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭——快速滴入或直接靜脈推注低滲性脫水——滴速稍快,每小時～高滲性脫水——滴速稍慢,每小時64對癥處理一、眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液少,結(jié)膜干燥,昏迷病人眼瞼不能閉合,角膜暴露易受傷引起感染；可用生理鹽水浸潤