大面積燒傷患者休克期補液治療

大面積燒傷患者休克期補液治療休克期（急性體液滲出期）大面積燒傷由于劇烈疼痛和大量血漿液體外滲，導致有效循環(huán)血量下降，發(fā)生低血容量休克，傷后2－3小時最為急劇，8小時達高峰，隨后逐漸減慢，一般維持36－48小時，至48小時逐漸恢復，臨床以48－72小時為休克期。燒傷休克期的概念2020/12/132熱力損傷釋放血管活性物毛細血管通透性小面積大面積（15%)體液滲出，局部組織水腫局部組織滲出、水腫全身組織、內臟的滲出和全身水腫有效循環(huán)血量急劇減少低血容量性休克口渴、尿量減少煩躁不安心率增快呼吸淺快末梢循環(huán)不良休克期病理生理圖2020/12/133燒傷休克的監(jiān)護指標2020/12/134神志神志清楚、安靜合作，腦循環(huán)灌流良好煩躁不安、腦缺血、缺氧神志恍惚，昏迷，腦循環(huán)管灌流嚴重不足呼吸道梗阻CO中毒腦水腫2020/12/135尿量觀察尿量變化是了解燒傷病人復蘇效果最靈敏的指標之一。尿量的多少直接反映了腎血流量，由此也可推斷其他內臟灌注量是否足夠。燒傷病人尿量要達到80—100ml/h。尿比重尿色2020/12/136口渴為燒傷休克早期常見的臨床表現(xiàn)之一。脫水及血容量不足有關，但口服液體難以止渴，對于這種口渴不能給予無限制飲水。病人口渴嚴重，多提示補液量不足。嘔吐胃擴張水中毒過量飲水2020/12/137消化道癥狀休克早期常伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物多為胃內容物，如為咖啡樣或血性嘔吐物，常提示有消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛；頻繁嘔吐多表示休克較為嚴重。嘔吐量過大應考慮是否并發(fā)急性胃擴張或腸梗阻。2020/12/138心率大面積燒傷后機體發(fā)生應激活動，交感神經(jīng)興奮體內產(chǎn)生血管活性物質使血管收縮脈率加快，如超過120—140次／min，提示血容量不足而促使心臟代謝性加速，心肌缺血，及時調整輸液速度，并告知醫(yī)生適量增加輸液量。

2020/12/139呼吸注意呼吸的次數(shù)和節(jié)律，如呼吸增快、變淺、不規(guī)則為病情惡化，當呼吸>30次/分或<8次/分為病情危重。呼吸不穩(wěn)可影響氣體交換量，導致缺氧或二氧化碳在體內蓄積，是休克加重或復蘇困難。如發(fā)現(xiàn)呼吸不穩(wěn)，要及時處理。2020/12/1310血壓、脈壓差和中心靜脈壓

低血壓是診斷燒傷休克的一個重要指標，對上肢燒傷的患者需先墊好大紗布再測血壓，減少創(chuàng)面污染。血壓低于90/60mmHg說明血容量不足，要加快輸液速度。原有高血壓者收縮壓要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否發(fā)生休克。脈壓差要維持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，與血壓值結合作為補液的參考依據(jù)。2020/12/1311血氣分析連續(xù)動態(tài)監(jiān)測該項指標，此項對了解低血容量性休克以及呼吸功能障礙所導致的缺氧具有雙重意義。主要幾項觀察內容：血乳酸、動脈血Ph、碳酸氫根、剩余堿、肌酐、尿素氮等。

2020/12/1312其他連續(xù)監(jiān)測血尿常規(guī)、血細胞比容、血生化及肝腎功能等輔助檢查，這些監(jiān)測指標即可幫助了解全身狀況及因休克期缺氧損害所致的并發(fā)癥，又能評估休克復蘇的效果。2020/12/1313是防治休克的主要措施，及時、有效的擴容是防治休克的第一步，在休克期內配合醫(yī)生及時、有效擴容，根據(jù)監(jiān)測指標調整個體化的補液方案，使病人平穩(wěn)過渡休克期。休克期的輸液治療2020/12/1314

一、補什么？二、補多少？三、怎么補？2020/12/1315一、補什么？膠體溶液：包括全血、新鮮血漿、人體白蛋白和血漿代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。通過補充膠體顆粒以增加血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血容量。電解質溶液：如0.9%氯化鈉、平衡鹽溶液（乳酸鈉林格液）、碳酸氫鈉溶液、水分（5%葡萄糖液）等。用以補充細胞外液，輸入后短時間內有明顯的擴充血漿容量的作用。2020/12/1316二、補液量的計算第一個24小時內第二個24小時內每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第一個24小時的1/2晶體、膠體比例中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基礎需水量2000ml60—80ml/kg100ml/kg同左2020/12/1317燒傷后第一個24小時補液總量成人:燒傷面積（％）χ體重（Kg）X1.5ml(晶體、膠體)+2000ml(基礎水分）

兒童:燒傷面積（％）χ體重（Kg）X1.8ml(晶體、膠體)+60－80ml/Kg（基礎水分）嬰兒:燒傷面積（％）χ體重（Kg）X2ml（晶體、膠體）+100ml/Kg（基礎水分）2020/12/1318三、怎么補？一、先晶體后膠體：由于血液粘滯度高，首先輸入一定量的晶體，8小時后血容量擴充后再給予膠體。二、先鹽后糖：即先輸入0.9%氯化鈉注射液，后再補葡萄糖。三、先快后慢：急性體液滲出期滲出的高峰是傷后6—8小時。四、見尿補鉀：燒傷后第2個24小時，尿量>30ml/h，即可開始補鉀。五、液種交替：各種成分按比例盡量交替輸入。2020/12/1319一、入院后評估：對病人的燒傷面積、深度、燒傷時間、生命體征、入院前的處理（包括已輸入的液體種類、量）、有無呼吸道燒傷及其他合并傷等進行評估，為制定治療方案提供依據(jù)。二、快速建立有效靜脈通道：一般采用留置針選擇體表大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等），可行深靜脈插管或靜脈切開。休克期內要保證有2條以上靜脈通路，液體24小時維持。補液的護理2020/12/1320三、補液速度：遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。四、嚴格無菌操作：靜脈穿刺、加液時嚴格無菌技術操作；輸液器每日更換1次；深靜脈穿刺處每日更換敷料1次；通過或靠近創(chuàng)面穿刺時，局部敷蓋抗生素紗布并定時更換。五、保持液體通暢：輸液器要妥善固定，勿受壓、扭曲；輸注高濃度或粘稠的液體后用生理鹽水沖管；有留置針或深靜脈置管者每日用稀釋肝素鹽水10ml沖管1-2次；如穿刺處有紅腫，應重新更換穿刺部位；注意預防空氣塞。2020/12/1321六、注意配伍禁忌：休克期使用的藥物種類多，要注意配伍禁忌，嚴密觀察藥物的不良反應。七、書寫護理記錄：詳細記錄各時間段的出入液量，每8小時計算1次出入液量，24小時總結1次，分別記錄好所輸入的晶體、膠體、水分及特殊用藥；記錄各監(jiān)測指標，以便根據(jù)病情及時調整補液方案。2020/12/13221、補液復蘇越早越好：力爭在傷后半小時內建立補液通道，以預防休克的發(fā)生或減輕其存在的嚴重程度。2、補液時不能片面依賴公式，要根據(jù)休克監(jiān)測指標調整輸液速度；3、