兒科體格檢查

關(guān)于兒科體格檢查第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三方法●消除患兒緊張心理●可在家長懷抱中檢查●態(tài)度和藹，動作輕柔，注意保暖●順序靈活掌握●危重患兒先搶救，后全面檢查第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容●一般測量:體溫測試不少于5分鐘，正常腋下溫度為36℃-37℃,脈搏、呼吸、血壓在安靜情況下測量?！衿つw和淋巴結(jié)：皮膚和皮下組織，應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。

■檢查淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查，正常情況下在這些部位可觸及單個質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動，無壓痛。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容●脊柱和四肢：注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等?！窀亻T和外生殖器第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容●頭部、頸部、胸部、腹部：觀察頭部大小、形狀，必要時測量頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；胸廓兩側(cè)是否對稱、心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸。觸診有無肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄、肋骨串珠等。

第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三心臟檢查視診：心前區(qū)是否隆起，正常心臟搏動范圍在2-3cm內(nèi)觸診：嬰幼兒心臟搏動在第四肋間左鎖骨中線外，注意有無心包摩擦感及震顫叩診：3歲內(nèi)只叩左右界，左界2歲內(nèi)在第四肋間左鎖骨中線外1-2cm處，5歲以后在左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm處聽診;新生兒心音呈鐘擺律，2歲后逐漸接近成人，學(xué)齡兒童常聽到功能性雜音或竇性心律不齊第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三肺部檢查視診：呼吸頻率、節(jié)律、深度及三凹征觸診：語顫增強(qiáng)、減弱及摩擦感叩診：嬰幼兒胸壁薄，叩診用力要輕聽診：呼吸音、啰音及摩擦音第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三腹部檢查腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢姷侥c型或腸蠕動波，新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時作快速捫診。檢查有無壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1—2cra處捫及，柔軟無壓痛；6～7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直

接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血

管雜音時應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。

第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三腹部檢查視診：形態(tài)觸診：觀察小兒的表情，正常嬰幼兒肝邊緣在右肋下1-2cm處可觸及叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音，注意有無移動性濁音及肝脾大小聽診：腸鳴音、血管雜音第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)反射●神經(jīng)反射腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、Kemig征和Brudzinski征是否陽性，檢查方法同成人。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時屈肌占優(yōu)勢，故生后頭幾個月Kernig征和Brudzinski征也可陽性。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)反射原始反射：吸允、擁抱、握持反射生后3-4個月消失生理反射：腹壁反射、提睪反射和各種腱反射出生時不存在病理反射：巴氏征1歲內(nèi)科陽性，布氏征、克氏征新生兒可為弱陽性第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)為了獲得準(zhǔn)確無誤的體格檢查資料，在檢查時要創(chuàng)造一種自然輕松的氣氛，對于兒童患者，要用表揚(yáng)語言，多鼓勵多撫摸，消除其緊張心理，對嬰幼兒要先用聽診器或玩具逗其玩耍，以消除或減少其恐懼，取得患兒的信任和合作。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)檢查的順序有別于成人，可根據(jù)患兒當(dāng)時情況靈活掌握。安靜時先檢查心、肺，聽診心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等。易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進(jìn)行；容易觀察的部位隨時查，如四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后查。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)要有保護(hù)性措施及觀念，保護(hù)患兒避免摔傷，檢查儀器碰傷、受涼，保護(hù)患兒害羞及隱私心理，因患兒免疫力低，要防止交叉感染，檢查前、后均應(yīng)清洗雙手。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)總之，兒科群體特殊，在與成人不同的常規(guī)病史詢問和體格檢查中，還應(yīng)注意以上幾點，才能使我們的診斷及時準(zhǔn)確，避免誤