乳房疾病的種類及治療

關(guān)于乳房疾病的種類及治療第1頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三前言惡性腫瘤發(fā)病率:（（Morbidity(mortality)ofmalignanttumor））

世界900萬/年中國發(fā)病率：200萬/年死亡率：140萬/年第2頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三Incidenceper100,000population.ParkinDM,etal.CACancerJClin.

1999;49:33.JapanSouthCentral

AsiaSouthernAfricaWesternEuropeNorthAmerica28.667.421.231.586.3前言—乳腺癌EPIDEMIOLOGY第3頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三前言--全球乳腺癌年發(fā)病﹥120萬第4頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三前言—美國發(fā)病率的變化第5頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三前言—美國發(fā)病率的變化第6頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三中國近年癌癥死亡變化較大的腫瘤*

（1991~2000）腫瘤年死亡率變化（%）城市農(nóng)村宮頸癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12結(jié)、直腸癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌變化不大第7頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三前言第8頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三1989-2003年美國白種人部分常見腫瘤分期與五年生存率的關(guān)系第9頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三中外乳腺癌差異發(fā)病率發(fā)病年齡激素受體狀態(tài)病情分期解剖差異普查機制醫(yī)保政策人文環(huán)境第10頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三時間效益偏差第11頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三SanAntonio,TX,USA第13頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三解剖生理概要第15頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳腺疾病第17頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)乳房檢查第18頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三一體格檢查--？1、時機2、體位3、內(nèi)容：視診和觸診第19頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三對體格檢查的質(zhì)疑不降低死亡率，增加活檢數(shù)(滬、俄、加)不反對,不推薦~評價方法(USPSTF)?提高警覺,早期發(fā)現(xiàn)間期癌華人乳腺小,最佳受檢狀態(tài)經(jīng)濟、易行。第20頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三視診1、外形2、乳房皮膚3、乳頭第21頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三觸診:由健側(cè)患側(cè)1、腫塊2、乳頭3、淋巴結(jié)第22頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三二特殊檢查--先進(jìn)與實用

1X線:鉬靶(斷層鉬靶)2B超3:乳腺專用磁共振4紅外線、液晶熱圖象?5乳頭溢液：涂片、乳管造影、乳管鏡6病理：細(xì)胞學(xué)、活組織病理第23頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)

急性乳腺炎第24頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

多發(fā)生于產(chǎn)后3-4周

病因：1乳汁淤積

2

細(xì)菌入侵急性乳腺炎第25頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三病理

急性單純性乳腺炎三個階段急性乳腺蜂窩組織炎乳腺膿腫形成局限化吸收或膿腫形成轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)為慢性惡化致敗血癥急性乳腺炎第26頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)淤乳期：局部紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱浸潤期：高燒、寒戰(zhàn)、脈搏，腋淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞膿腫期：膿腫向外潰破，穿入乳管、乳房后膿腫急性乳腺炎第27頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三治療原則：膿腫形成前：抗菌支持治療膿腫形成后：及時切開引流急性乳腺炎第28頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)

乳房囊性增生病CysticHyperplasiaofBreast第29頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳房囊性增生病第30頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳房囊性增生病病因:

內(nèi)分泌障礙所致1女性激素比例失調(diào)-雌、孕激素2女性激素受體質(zhì)和量異常第31頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳房囊性增生病臨床表現(xiàn)和診斷:1脹痛2腫塊注意鑒別癌第32頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳房囊性增生病治療:？對癥1中醫(yī)中藥2逍遙散等3手術(shù):高危因素第33頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)

乳房腫瘤第34頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳房纖維腺瘤

病因:雌激素纖維細(xì)胞受體臨床表現(xiàn)治療第35頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于纖維腺瘤纖維腺瘤癌變可能﹤1%纖維腺瘤可能轉(zhuǎn)化為肉瘤（直徑較大時）第36頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

乳管內(nèi)乳頭狀瘤40-50歲好發(fā)乳頭溢液為其臨床特點治療以手術(shù)為主惡變可能6-8%第37頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三

乳腺癌

——婦女健康的頭號“殺手”好發(fā)于外上象限

約50%第38頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三兩個發(fā)病高峰：也許正在改變45~55歲60~65歲發(fā)病與性激素變化有關(guān)因而稱為“雌激素依賴性腫瘤”第39頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移途徑：1、局部擴展2、淋巴轉(zhuǎn)移：主要兩條途徑3、血運轉(zhuǎn)移：依次為肺、骨、肝第40頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三高危人群：1、乳腺癌家族史2、月經(jīng)婚育史：初潮<12歲，絕經(jīng)>50歲，40歲以上未孕，頭胎妊娠>35歲3、對側(cè)乳癌史4、乳腺囊性增生癥患者？5、基因診斷的困惑？第41頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：歷史的記憶1、局部腫塊：孤立、無痛、生長快、面不滑、界不清、推不動2、乳房變形：“酒窩征”、乳頭偏斜、內(nèi)陷等3、淋巴水腫：“桔皮征”4、直接浸潤：胸肌固定、鎧甲狀癌、“火山狀”潰瘍等。5、淋巴血運轉(zhuǎn)移征象第42頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三酒窩征第43頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳頭內(nèi)陷第44頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)縮（前傾姿勢）第45頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三乳頭上翹第46頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三桔皮樣變第47頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三六、常用診斷方法：1、病史、體檢2、X線檢查、Mamography（鉬靶、干板、CT、導(dǎo)管造影）3、B超4、近紅外掃描？5、液晶透照？6、病理學(xué)：FNAB、Biopsy病期診斷：pTNM

進(jìn)展：Scintimamography乳腺核素顯像、PET、乳腺淋巴導(dǎo)航.MRI

第48頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第50頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三0036.lmlo.avi第51頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三MRI.MPG第52頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三ST_11G.MPG第53頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三治療方法：1、手術(shù)（Operation）：①根治術(shù)的概念②手術(shù)觀念的變遷2.化療（Chemotherapy）3、放療（Radiotherapy）4、內(nèi)分泌治療（Endocrinotherapy）5、靶向治療6、免疫治療（Immunotherapy）7、基因治療（Genetherapy）8、中醫(yī)中藥（Chinesemedicine）第54頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)觀念的變遷經(jīng)歷了五個時期1894年~經(jīng)典根治50年代~

擴大根治60年代~

改良根治80年代~“個體化”方案90年代~保乳手術(shù)第55頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三放療第56頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三化療、內(nèi)分泌治療與靶向治療RiskCategory1End.Resp.2End.Resp.Uncertain2,3End.NonResp.2

LowRiskAverageRiskHER2+HigherRiskHER2+ET

ETETaloneorCTET(CT+ET)TrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabNA2CTTrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabCT

TrastuzumabCTET(CT+ET)TrastuzumabDSCF1654GUILDLINE第57頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三ChemotherapyAC×4→T×4第59頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三EndocrinotherapyTamoxifenisbyfarthemostcommonlyusedhormonalinterventionforbothadjuvantandadvanceddiseasetreatmentbecauseofitseaseofadministrationandminimaltoxicity.第60頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三HORMONALSTATUS100%BreastcancerptsPremenopausal26%Postmenopausal74%ERnegative46%ERpositive54%ERnegative27%ERpositive73%Advanced:19%Early:81%DecisionResourcesEpidemiologyData&PrimaryMR第61頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三ENDOCRINETHERAPY:POSTMENUPAUSAL05Time(years)TamoxifenAromataseinhibitorSequencingtrialTamoxifenTamoxifenAromataseinhibitorAromataseinhibitorRandomisationExtendedadjuvanttrialAromataseinhibitorPlacebo5years’priortamoxifenRandomisation2-3years’priortamoxifenSwitching

trialTamoxifenAromataseinhibitorRandomisationInitialadjuvanttrialTamoxifenAromataseinhibitorRandomisation第63頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三TARGETTINGTHERAPYNCCTGN9831+NSABPB-31:DFSRomondetal2005Yearsfromrandomisation87%85%67%75%HR=0.48;p<0.000110090807060500123452-yearmedianfollow-upPts(%)AC

PACPHnEventsAC PH 1672 133AC P 1679 261第65頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三ChemotherapyfollowedbyTrastuzumabASCO2006:HERA

trail2Yr.DFSHR0.64P<0.0001OSHR0.66P=0.0115100806040200Pts(%)Monthsfromrandomisation12361yeartrastuzumabObservation01862430EventsHR95%CIpvalue0.640.54,0.76<0.00013-year

DFS80.674.32183216.3%第66頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三Physiologicnippledischarge第67頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三Pathologicnippledischarge第68頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三AdvancedPaget'sdisease第69頁，講稿共87頁，2023年5月2日，星期三