中風(fēng)痙攣性偏癱的針灸治療

關(guān)于中風(fēng)痙攣性偏癱的針灸治療第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腦卒中的臨床治療腦卒中（Stroke）稱中風(fēng)，也稱腦血管意外。是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失的腦血管臨床事件。

特點：

高死亡率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率。腦卒中三周內(nèi)，幾乎90％的患者將發(fā)生肢體癱瘓！第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)時間窗：1～3個月可達到最大程度的恢復(fù)。

3個月后回復(fù)減慢（平臺期）。

6個月后有90％回復(fù)達到頂點。預(yù)后：10％臨床治愈

40％輕度殘廢

40％重度殘廢

10％植物狀態(tài)第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三中風(fēng)的分期急性期：起病二周內(nèi)?；謴?fù)期：起病后二周至半年。后遺癥期：起病半年以后。中風(fēng)后癱瘓分級標準參照Brunnstrom六階段分期標準。①軟癱期：BrunnstromI-II期，患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為馳緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)。②痙攣期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三痙攣性癱瘓的針灸治療靳三針療法“十一五”國家科技支撐項目。將中風(fēng)偏癱分成弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓采取不同的取穴治療。已在全國六家醫(yī)院同時開展研究工作?！笆晃濉眹抑攸c?？浦攸c病種內(nèi)容，已在深圳市中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院及本院臨床進行驗證。

第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三靳三針療法

取穴：頭針：顳三針體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢攣三針：鼠蹊、陰陵泉、三陰交。隨癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴重痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵）；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。

第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三顳三針第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三肩三針第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療前后上肢簡化Fugl-Meyer評分比較)注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療前后下肢簡化Fugl-Meyer評分比較)注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療前后功能綜合評定量表(FCA)比較)注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)筋刺法經(jīng)筋病的治療特點：取穴主要以痛為腧《說文解字》：筋解釋為“肉之力也”，意指能產(chǎn)生力的肉；“腱”是“筋之本”，是附著骨骼的部分?！端貑枴ゐ粽摗贰白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在筋，調(diào)之筋”《靈樞·衛(wèi)氣失常》指出“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”《靈樞·經(jīng)筋》“燔針劫刺，以知為數(shù)，以病為腧?！?/p>

操作：選擇緊張的肌腱，上中下各刺一針。也可用火針刺之。

第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)筋火針刺取穴上肢：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊張的肌腱，肘橫紋上刺一針，其上下各1寸處刺一針；如腕關(guān)節(jié)僵硬可刺陽溪、陽池、大棱；手指浮腫可刺八邪。下肢：膝關(guān)節(jié)刺陰陵泉、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)刺太溪或照海、解溪；如足趾浮腫刺八風(fēng)。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)筋火針操作針刺部位常規(guī)消毒選用細火針或中粗火針燒至通紅、發(fā)白后快速刺入上點，深度以刺中經(jīng)筋為度，八邪、八風(fēng)淺點刺，隨后快速出針，以消毒干棉球按壓針孔，涂以萬花油，每周治療2次。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三陰陽經(jīng)協(xié)調(diào)針法《難經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！?/p>

上肢：“挎籃”姿勢—陰經(jīng)急，陽經(jīng)緩。

—瀉陰經(jīng)，補陽經(jīng)。內(nèi)關(guān)、曲澤（瀉）；外關(guān)、尺澤（補）下肢：“劃圈”步態(tài)—上下急、緩肌群復(fù)雜。

—陰陽經(jīng)同?。宏幜耆潢柫耆蝗幗慌鋺溢?；太溪配昆侖；申脈配照海。（或補或瀉）

第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三麥粒灸

取患側(cè)的井穴或關(guān)節(jié)周圍的穴位，以隱白、大敦、商陽、中沖等。用艾絨做成麥粒大的艾炷，在穴位上涂上萬花油后直接灸，每次取2～3個井穴及l(fā)～2個關(guān)節(jié)，每次灸5～7壯，每周兩次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了萬花油，不必擔心會影響關(guān)節(jié)的活動功能。第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三埋線

對于偏癱病程較長，療效欠佳，可予以穴位埋線法。取穴：取肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、伏兔、足三里、解溪。操作：用12號～16號腰穿針將3～5cm長的“0”號羊腸線埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次，15次為一療程。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

CT圍針法通過顱腦CT掃描，確定出血或梗塞的病灶部位，在其相應(yīng)體表處周圍用1寸毫針4～6支平刺，針尖向中間。各種頭皮針進針后均用快速捻轉(zhuǎn)或加以脈沖電流，l次／d。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三中藥辨證治療以補氣活血通絡(luò)柔肝舒筋為原則，適當加用蟲類藥以祛痰化瘀。五爪龍30（北芪15）雞血藤30當歸15

川芎15桃仁15木瓜15甘草5桑椹子15

地龍15僵蠶15