低體溫的預(yù)防與護(hù)理

關(guān)于低體溫的預(yù)防與護(hù)理第1頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱(chēng)，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，也是護(hù)士評(píng)估患者身心狀態(tài)的基本資料。人體通過(guò)體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持中心體溫在37度。人體的溫度是相對(duì)恒定的，正常人在24小時(shí)內(nèi)體溫略有波動(dòng)。一般相差不超過(guò)1度，生理狀態(tài)下，早晨體溫略低，下午略高。運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、婦女經(jīng)期前或妊娠期體溫稍高，而老年人體溫偏低。第2頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三由于手術(shù)中病人內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間的暴露，大量補(bǔ)液及麻醉藥對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素很容易造成病人體溫低于正常體溫。手術(shù)期體溫低于36℃稱(chēng)為體溫過(guò)低。在外科手術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,特別是嬰幼兒及老年患者。如果病人中心體溫降低1℃,就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn),機(jī)體耗氧增加,心率增快;而且低體溫使機(jī)體免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流緩慢,凝血機(jī)制紊亂。為了避免手術(shù)中多種因素所致低體溫的發(fā)生,我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中采取有效預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù),可以取得較好的效果。第3頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三低體溫的影響因素低溫環(huán)境大量輸液輸血體表散熱、大量的沖洗麻醉因素自身因素第4頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高。反之則體溫略低。手術(shù)室的室溫低于21℃時(shí),病人往往出現(xiàn)體溫過(guò)低。近年來(lái),隨著無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,越來(lái)越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)備,通常情況下手術(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速的對(duì)流這兩個(gè)因素,會(huì)增加病人機(jī)體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。第5頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，需要通過(guò)靜脈通道輸入大量的庫(kù)存血和液體。每輸入4個(gè)單位的庫(kù)存血或4L低溫環(huán)境下的液體,中心溫度可下降1℃。可見(jiàn)在手術(shù)中輸入的環(huán)境溫度下的液體越多,體溫下降的也越快。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重。第6頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三大量的沖洗手術(shù)中體表散熱主要與以下3方面有關(guān)。首先,使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。其次,由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),體表暴露面積大,手術(shù)切口大,腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng),使水分從手術(shù)中蒸發(fā),都是重要的散熱原因。再者,術(shù)中用未加溫的生理鹽水沖洗,病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透,導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。第7頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉因素手術(shù)時(shí)全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉通過(guò)中樞和外周作用降低了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能。麻醉藥可抑制血管收縮,使熱量喪失;還可阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力,使寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少。同時(shí),溫度感覺(jué)傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)受到抑制。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)，肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。第8頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三自身因素強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會(huì)造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動(dòng),使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。通常情況下,病人術(shù)前需禁食12h左右,如果自身體質(zhì)較差,會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng),導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。第9頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三低體溫的危害

增加手術(shù)切口的感染率對(duì)凝血機(jī)制的影響對(duì)心血管的影響代謝紊亂對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響第10頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三增加手術(shù)切口的感染率：輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率。對(duì)凝血機(jī)制的影響：輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,降低凝血物質(zhì)活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求第11頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)心血管的影響：輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。代謝紊亂：低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7%。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。當(dāng)氧傳送不足,甚至不能滿(mǎn)足低溫時(shí)低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1℃,腦血流量減少6%～7%,輕度出現(xiàn)淡漠，判斷障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。第12頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防低體溫的護(hù)理措施

加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)控制室溫輸入加熱的液體溫鹽水沖洗采用保暖物品呼吸道的加溫心理護(hù)理第13頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)：采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度、面色的觀察?？刂剖覝兀菏中g(shù)室的溫度一般控制在22℃～24℃，濕度為40%~60%。第14頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸入加熱的液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時(shí)間內(nèi)輸人大量4℃的庫(kù)血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。靜脈輸注的液體加溫至37℃可以預(yù)防低體溫的發(fā)生。血液加熱溫度不能過(guò)高，否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞。第15頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三溫鹽水沖洗：對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱的散失。術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。第16頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三采取保暖物品：①保暖棉被服:單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周?chē)睦淇諝飧綦x,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。④熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施第18頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸道的加溫：熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國(guó)內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法。第21頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理：手術(shù)前病人情緒波動(dòng),術(shù)中容易發(fā)生低體溫。加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo),有助于預(yù)防低體溫。同時(shí)通過(guò)訪(fǎng)視時(shí)面對(duì)面交流,可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感,緩解病人的焦慮情緒。其他：工作人員密切配合，使麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短，護(hù)送病人回病房的途中加蓋被褥，注意保暖。第22頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三附：TURP術(shù)中低體溫護(hù)理前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，高效止血，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。由于此病多是老年患者，術(shù)中容易產(chǎn)生低體溫，病人易發(fā)生寒戰(zhàn)，導(dǎo)致血壓升高，心率加快而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血功能紊亂，影響藥物代謝、腎臟功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。第23頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三前列腺內(nèi)含有豐富的靜脈叢，手術(shù)期間靜脈竇開(kāi)放，大量的電切液通過(guò)靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使中心體溫下降。術(shù)中一般常規(guī)使用電切液進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗，當(dāng)?shù)蜏匾后w進(jìn)入體內(nèi)時(shí)會(huì)吸收機(jī)體的熱量，增加了機(jī)體額外的熱量消耗，造成體溫的降低。持續(xù)的低溫電切液易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血。腺體過(guò)大造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)也是造成術(shù)中低體溫的原因之一。第24頁(yè)，講稿共28頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度；術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露；術(shù)中監(jiān)測(cè)；保持手術(shù)床的干燥，術(shù)中腦科貼膜的應(yīng)用可以防止潮濕造成的患者體溫下降；電切液加溫；及時(shí)更換電切液節(jié)省手術(shù)時(shí)間。有實(shí)驗(yàn)證明，37度電切液能更好的避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，增加手術(shù)安全性。將術(shù)中用的電切液用恒溫箱加溫至37度，這樣既減少了組織熱量的散失，同時(shí)