直腸癌手術(shù)配合

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)、

結(jié)腸造瘺術(shù)手術(shù)配合手術(shù)室曹俊芳本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分檢查與診斷

相關(guān)解剖21345手術(shù)注意要點(diǎn)

手術(shù)配合及步驟直腸癌簡(jiǎn)介本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分相關(guān)解剖本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分直腸：是大腸的末端，全長(zhǎng)10-14cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成），在盆膈以上部分為肛管，長(zhǎng)約4cm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm。

直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分血供腸系膜下動(dòng)脈→

直腸上動(dòng)脈

髂內(nèi)動(dòng)脈→直

腸下動(dòng)脈

骶正中動(dòng)脈

肛管動(dòng)脈

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分

靜脈直腸上靜脈叢→門靜脈

直腸下靜脈叢

→下腔靜脈本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分淋巴回流以齒狀線為界：上下兩組上組上：腸系膜下動(dòng)脈旁中、下：髂內(nèi)淋巴結(jié)下組下：腹股溝淋巴結(jié)周圍：腹股溝或髂內(nèi)淋巴結(jié)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分輔助檢查直腸指檢：70%（+）描述：腫瘤位置(距肛緣)、大小、形態(tài)、活動(dòng)度、異常分泌物……本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分輔助檢查電子結(jié)腸鏡檢查：取材病理活檢定性、定位結(jié)腸鋇灌本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分胸腹盆腔聯(lián)合CT（平掃+增強(qiáng)）腹盆腔MRI（中低位直腸癌術(shù)前分期）+胸部平掃CT腫瘤標(biāo)記物CEAAFPCA199……大便潛血試驗(yàn)PET–CT腹部超聲本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分直腸癌簡(jiǎn)介定義

直腸癌：乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌（15cm）是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括：癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的臨近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分1.直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅此于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右）2.男女比例約2-3：13.

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分直腸癌簡(jiǎn)介低位——距肛門5cm以內(nèi)中位——距肛門5cm-10cm高位——距肛門10cm以上直腸癌CompanyLogo本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分直腸癌簡(jiǎn)介

疾病分期0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)超過固有肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期：淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分手術(shù)配合及步驟

經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）

內(nèi)括約肌切除術(shù)（IntersphinctEricresection,ISR）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles’手術(shù)）經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）手術(shù)方式本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分手術(shù)配合及步驟Dixon手術(shù)

5cm以上、保肛手術(shù)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

(Miles)近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

（Hartmann)手術(shù)配合及步驟本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分1麻醉方式：

氣管插管全身麻醉2手術(shù)體位：

截石位3手術(shù)切口：

下腹部左旁正中切口CompanyLogo手術(shù)配合及步驟本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分手術(shù)配合及步驟常規(guī)用物：直腸手術(shù)敷料包、開腹包、衣服A包、。器械：深部開腹器械包、自動(dòng)拉鉤、消毒盆、大S拉鉤、荷包鉗。物品準(zhǔn)備一次性物品：A5電刀筆、12枚套針、23號(hào)刀片、引流管、引流袋、吸引管、滅菌手套、1/4/7絲線、4/0胃腸吻合線、荷包線、超聲刀、閉合器、吻合器其它用物：腿架、腿墊、硅膠體位墊、褥瘡貼CompanyLogo本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分手術(shù)配合及步驟器械臺(tái)拉鉤助手一助主刀麻醉機(jī)電刀吸引器超刀本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)、

結(jié)腸造瘺術(shù)手術(shù)配合及步驟麻醉完成后，取頭低腳高的截石位（Trendelenburg位），妥善固定胃管、尿管，常規(guī)消毒腹部手術(shù)區(qū)和會(huì)陰部皮膚，鋪無菌巾。1）術(shù)者在左側(cè)，第一助手在右側(cè)，拉鉤助手在在患者兩腿之間。2）.自臍上2cm至恥骨聯(lián)合作左下腹旁正中切口切開、探查，根據(jù)術(shù)中具體情況可以向上延長(zhǎng)。切開后按照從遠(yuǎn)到近的原則探查，重點(diǎn)探查肝臟、腹膜、盆腔、腸系膜下動(dòng)脈根部、腹主動(dòng)脈、卵巢（女性）等處是否有轉(zhuǎn)移。最后輕輕探查腫瘤。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分3）.游離乙狀結(jié)腸：探查完畢后，用腹腔自動(dòng)拉鉤牽開腹腔，用濕紗墊把小腸牽向右上腹部。助手向右向前牽拉乙狀結(jié)腸，電刀切開乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹膜的粘連后，切開Toldt筋膜白線，向盆腔切開直腸左側(cè)后腹膜至腹膜返折附近，進(jìn)一步把乙狀結(jié)腸向右、向前牽拉，用力向右、向前牽拉乙狀結(jié)腸，分開直腸上動(dòng)脈與盆腔壁層筋膜之間的軟組織。當(dāng)乙狀結(jié)腸系膜游離到腹腔中部或腹主動(dòng)脈時(shí)，術(shù)者把乙狀結(jié)腸及其系膜向左、向前展開、牽拉，左手置于已經(jīng)游離的乙狀結(jié)腸系膜、直腸上動(dòng)脈后面作為引導(dǎo)保護(hù)，本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分電刀切開乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)及向盆腔切開直腸右側(cè)后腹膜至腹膜返折附近。向上切開乙狀結(jié)腸腹膜至腸系膜下動(dòng)脈根部，注意勿損傷腸系膜下動(dòng)脈根部的神經(jīng)。根據(jù)情況可行腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎或分出左結(jié)腸動(dòng)脈處結(jié)扎，或直腸上動(dòng)脈根部結(jié)扎。為了使降結(jié)腸下移，使吻合口無張力，多數(shù)在腸系膜下動(dòng)脈根部結(jié)扎。切斷系膜至結(jié)腸位置，游離降結(jié)腸。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分4）降結(jié)腸及脾曲游離：緊貼結(jié)腸游離，切斷膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶、遠(yuǎn)側(cè)橫結(jié)腸系膜，游離降結(jié)腸及脾曲時(shí)易損傷脾臟，器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，積極配合手術(shù)。5）.切斷乙狀結(jié)腸：遞荷包鉗用荷包鉗切斷結(jié)腸，近端置入管狀吻合器的砧頭，遠(yuǎn)端消毒后結(jié)扎，左下腹壁造口處拉出腹外約5CM待做人工肛門用紗布覆蓋。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分6）.直腸后游離：用力向前、向下（向足側(cè)）牽拉乙狀結(jié)腸、直腸，助手輕輕下壓骶骨岬處筋膜，此處腹下神經(jīng)在骶前筋膜深面，用剪刀或電刀分離直腸系膜與骶前筋膜之間疏松組織，在骶骨岬處開始進(jìn)入骶前間隙，沿骶骨的凹陷直視下用長(zhǎng)彎剪刀或電刀向下游離，用大S拉鉤牽拉直腸方便顯露和游離。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分7）分離直腸前壁及兩側(cè)側(cè)韌帶，使直腸前后左右都分離至腫瘤下緣5CM，分離此處直腸外脂肪結(jié)締組織以顯露腸管，用閉合器關(guān)閉切割關(guān)閉遠(yuǎn)端直腸。解剖腸系膜下血管，根部結(jié)扎、切斷直腸取出切除標(biāo)本8）將拉出的乙狀結(jié)腸襻與腹膜、腱膜間斷縫合固定數(shù)針。取吻合器手柄與吻合器砧頭吻合，檢查切緣及吻合器完整性9）骶前放置2根引流管，檢查腹腔有無出血，碘伏水和蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔，認(rèn)真清點(diǎn)器械與敷料無誤后逐層關(guān)腹留置減張縫線三針。套上人工肛門袋。。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)54分手術(shù)注意要點(diǎn)術(shù)前訪視及心理護(hù)理病人擺截石位，注意在腘窩處墊海綿，保護(hù)腓總神經(jīng)，骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受壓貼褥瘡貼。電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)處，避免消毒液弄濕，引起短路。手術(shù)結(jié)束后先將手術(shù)床腿板安置好，先放下一側(cè)