體外沖擊波碎石術(shù)的前后護(hù)理

關(guān)于體外沖擊波碎石術(shù)的前后護(hù)理第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三體外沖擊波碎石是什么呢？在x線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿排出。此法最適宜于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素：了解病人年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、飲食飲水習(xí)慣及特殊愛好。疼痛性質(zhì)，有無血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀和尿路感染的表現(xiàn)。了解病人既往史和家族史。了解止痛藥物、鈣劑的使用情況。第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、身體狀況（1）局部:叩痛部位（2）全身：腎功能狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況（3）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和有關(guān)耐受性方面的檢查

3、心理和社會(huì)支持狀況第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理評(píng)估

1、康復(fù)狀況：結(jié)石排出、尿液引流及切口愈合情況，有無尿路感染2、腎功能狀態(tài)：尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三常見護(hù)理診斷/問題1、疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)2、排尿形態(tài)異常與結(jié)石或血塊引起尿路梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：血尿、感染第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理措施1、口服緩瀉茶清除腸道內(nèi)積氣，減少胃腸道內(nèi)容物，減少碎石過程中能量損耗。2、禁食，減少碎石后腸脹氣、惡心嘔吐等并發(fā)癥3、心理準(zhǔn)備耐心向病人及家屬詳細(xì)介紹ESWL的治療原理、消除患者恐懼心理。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后的護(hù)理措施1、病情觀察與指導(dǎo)應(yīng)遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液和必要的抗生素、止血藥。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每天約2000-3000ml，必要時(shí)予利尿劑。并教會(huì)病人用無色透明的廣口瓶收集尿液、觀察有無碎石排除。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿（1）多飲水、多活動(dòng)：鼓勵(lì)病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排除。（2）術(shù)后體位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳底位，上半身抬高，結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位（3）觀察排石效果：觀察尿液是否有結(jié)石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)可看到其排出第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護(hù)理（1）觀察血尿變化情況（2）感染加強(qiáng)觀察病人生命體征、尿液顏色和性狀及尿液檢查結(jié)果（3）做好傷口及引流管得護(hù)理，保持通暢和做好相應(yīng)護(hù)理（4）有感染者：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥控制感染第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、大量飲水以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每天尿量在2000ml以上。2、活動(dòng)與休息有結(jié)石的病人在飲水后多活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排除。3、接觸局部因素盡早解除梗阻、感染、異物等因數(shù)，可減少結(jié)石的形成。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

4、飲食指導(dǎo)根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食含鈣結(jié)石者宜用喊纖維豐富的食物。限制含鈣、草酸成分多的食物。如牛奶、奶制品豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高，濃茶、番茄土豆、蘆葦?shù)群菟岣撸苊獯罅繑z入動(dòng)宜使用高嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品

5、藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、

尿酸、胱氨酸和尿PH。運(yùn)用藥物降低

有害成分、酸化或堿化尿液第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三6、預(yù)防骨脫鈣伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量7、定期復(fù)診定期行尿液檢查、x線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余