兒童懸吊運動療法

關(guān)于兒童懸吊運動療法第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)發(fā)育療法(NDT)玻巴斯法–起源于Mrs.BertaBobath,（治療師）和他丈夫Dr.KarelBobath（醫(yī)師）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷–姿勢和運動協(xié)調(diào)障礙伴隨不規(guī)則的肌張力–直接導(dǎo)致功能限制–中風(fēng)和腦癱患兒第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

運動隨人的一生而改變預(yù)測不規(guī)則姿勢和運動的進程–主要障礙/繼發(fā)性（次要）障礙?了解他們是怎樣從有限的神經(jīng)功能保留上發(fā)展的–個人獨特的運動體驗–嘗試用刻板模式化的運動策略來代償?shù)?頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

構(gòu)成的丟失異常運動模式代償肌肉失衡

穩(wěn)定性的缺乏固定重復(fù)卡鎖

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頸部卡鎖頭和頸不對稱肩部卡鎖骨盆-髖部卡鎖異常運動的發(fā)展第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

頸部卡鎖軸性伸展為首要反重力反重力伸展反重力屈曲

反重力屈曲不足屈曲和伸展缺乏平衡“固定”地完成任務(wù)“卡鎖”第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

頸部運動發(fā)展

正常頸部曲伸的平衡下巴下收異常缺乏抗重力的頸部屈曲無“下巴下收”頸部過伸代償提肩肩胛骨運動受限上肢功能↓第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

頭頸不對稱正常動作對稱、中線定向異常ATNR占優(yōu)缺乏雙側(cè)對稱的上肢功能單側(cè)使用上肢;↓掛口脊柱側(cè)彎骨盆前移缺乏眼球匯聚缺乏眼球控制缺乏對身體的覺察第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

肩部卡鎖

正常肩胛骨的動態(tài)穩(wěn)定性前臂負(fù)重時無肩胛骨的翼向運動肌肉伸長

腰部控制的發(fā)育

異常缺乏肩胛骨穩(wěn)定性缺乏肱骨外旋,外展和水平內(nèi)收肩胛骨內(nèi)收缺乏脊柱延伸負(fù)重和移位困難缺乏保護性背伸缺乏手部功能第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

骨盆-髖卡鎖:骨盆前傾正常

異常骨盆可前后運動缺乏骨盆控制前傾重量側(cè)移和翻正反應(yīng)腰部過伸負(fù)重時側(cè)向曲屈蛙腿姿勢跪時骨盆過度前傾后傾兔跳姿勢腹部曲屈側(cè)肢曲屈第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

懸吊運動療法

（SlingExerciseTherapy；S-E-T）

S-E-T是一種以主動性、娛樂性為特征的訓(xùn)練腦、神經(jīng)及肌肉骨骼疾患的方法。此方法包括早期刺激和感覺統(tǒng)合技術(shù)2個部分，涵蓋了多感官刺激和運動功能訓(xùn)練，融合了成熟、動態(tài)理論觀念，使小兒康復(fù)中傳統(tǒng)物理訓(xùn)練方法獲得了較好的補充。

S-E-T：SlingsuspensiontherapyMechanicalprincipleTherapeuticprincipleMorway-1960第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三S-E-T的起源S-E-T（懸吊運動治療）概念起源于北歐國家挪威。20世紀(jì)30—40年代。第二次世界大戰(zhàn)期間,為了治療受傷的戰(zhàn)士,醫(yī)務(wù)工作者使用簡易的懸吊裝置對受傷的戰(zhàn)士進行肌肉放松治療。60年代吊帶就已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)方面的疾病。90年代初期他們發(fā)展了懸吊運動治療理念。第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

S-E-T的要素SET力量放松流暢性訓(xùn)練穩(wěn)定性訓(xùn)練感覺運動功能耐力團體訓(xùn)練第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

放松

將身體某部位按預(yù)定姿勢放置于懸吊裝置輕輕地運動身體局部在治療前后使用強調(diào)終止特定肌肉的活動第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三流暢性訓(xùn)練

主要障礙:↓神經(jīng)運動控制↓流暢性體驗繼發(fā)性障礙:↓ROM和↑攣縮↓受懸吊裝置的牽引↑控制和活動關(guān)節(jié)至最大范圍第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三穩(wěn)定性訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)易化主動肌和拮抗肌的共同收縮訓(xùn)練近端穩(wěn)定性第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三近端和遠(yuǎn)端分布

動態(tài)穩(wěn)定性安排特定任務(wù)姿勢穩(wěn)定性和流暢性第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三感覺運動功能

身體適應(yīng)重力的改變閉鏈訓(xùn)練不穩(wěn)定的平面站于懸?guī)铣錃庀鹌|第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三肌力：動鏈開動鏈遠(yuǎn)端無負(fù)重遠(yuǎn)端可自由運動側(cè)重于分離地訓(xùn)練肌肉訓(xùn)練（激活主動肌和協(xié)同?。┑膫€別肌群

閉動鏈遠(yuǎn)端負(fù)重遠(yuǎn)端被固定增加靜態(tài)/動態(tài)穩(wěn)定性增加關(guān)節(jié)的壓力激活主動肌/協(xié)同肌/拮抗肌為了功能的訓(xùn)練第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三懸吊的生物力學(xué)的理論基礎(chǔ)懸吊點（SP）指繩子出離懸吊裝置的位置根據(jù)SP的放置與關(guān)節(jié)的關(guān)系,可分為軸性,尾性,顱性,內(nèi)側(cè),外側(cè)和中立懸吊.軸性SP尾性SP顱性SP內(nèi)側(cè)SP外側(cè)SP第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

S-E-T概念

主動性療法作用于薄弱環(huán)節(jié)和運動控制在相應(yīng)的水平上發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的訓(xùn)練進程在可接受范圍整合與處理視覺前庭覺本體感覺通過肌肉校正全身的平衡穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

S-E-T中的早期干預(yù)

玩耍為中心的刺激以實現(xiàn)兒童—兒童，兒童—成人的互動支持孩子的個人活動有助于動態(tài)穩(wěn)定性和增強注意力跨度感覺運動的整合第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

評估的原則把患者當(dāng)作一個具有多方面能力和限制的獨特（個體化）的人來評估把每個患者放在整個生命周期的框架里進行評估“外觀”與“內(nèi)觀”重視姿勢和運動的成分:高效或低效第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

評估和治療過程

初次接觸患者和家庭資料收集觀察/評估評估/分析構(gòu)想假設(shè)制定護理計劃和目標(biāo)干預(yù)計劃執(zhí)行/測試假設(shè)重新評估和評估有效性第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三器械的使用與介紹一、早期干預(yù)裝置包括早期刺激擺動裝置、懸掛爬行裝置、懸掛支持?jǐn)[動裝置、吊床。二、感覺統(tǒng)合運動刺激海盜船、平衡凳、懸吊鞋、云梯、平衡雙杠、多功能棒。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三早期刺激擺動裝置目的:刺激小兒追視、追聽，加強本體感覺傳入，有效抑制原始反射；促進頸立直反射及手-足-口-眼協(xié)調(diào)的正中取向定位。最大承重:50kg適宜年齡:1歲以下操作準(zhǔn)備：將搖擺懸掛繩束穿過懸掛皮帶，系于早期刺激擺動裝置兩邊，然后調(diào)整至理想高度和角度（高度調(diào)整取決于小兒懸吊時是坐姿還是站姿，或者可用于小兒在地板上的坐位面）。懸掛后擺動一下，治療師可從一側(cè)調(diào)節(jié)合適的高度第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項在早期擺動刺激裝置中，兩邊的繩束應(yīng)讓其自由垂落。在早期擺動刺激訓(xùn)練中需要系好安全帶，并使平板正好抵住治療師身體。使用本裝置的年齡組應(yīng)為缺乏自發(fā)運動的嬰兒。訓(xùn)練裝置的動作設(shè)計可以根據(jù)小兒的情況以及治療師的目的來逐步調(diào)整訓(xùn)練強度和方法。同時治療師的手和手臂要有自由活動的空間，并且要找到適合自己的訓(xùn)練位置。第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三懸掛爬行裝置目的：加強全身脊柱伸展模式；雙上肢支撐能力，為手掌表面感覺脫敏；促進軀干的動態(tài)穩(wěn)定性；骨盆控制的能力以及抗重力的學(xué)習(xí)。最大承重:10㎏適宜年齡:1歲以下不會爬行的嬰幼兒操作準(zhǔn)備：將爬行裝置通過懸掛繩固定于支撐繩上部，將裝置降低，貼近地面，將兒童俯臥位置于裝置上，利用胸骨支撐，然后將其升高2-3㎝.第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項兒童的體重過高導(dǎo)致其無法自由抬頭和向前伸展手臂，治療師需要通過調(diào)整懸掛支架的角度，向前抬高兒童身體的前部分，減少重力負(fù)荷。而向后降低兒童的前部分則增加重力負(fù)荷。盡量與兒童面對面交流強化治療過程。如果只有治療師一人，可使用鏡子等，使治療師眼睛能在水平面面對兒童。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三懸掛支持?jǐn)[動裝置目的:脫離固定的坐位模式；加大各關(guān)節(jié)的活動度及手指抓握能力；促進骨盆控制穩(wěn)定性。最大承重:50㎏適宜年齡:會爬行的兒童操作準(zhǔn)備：將裝置通過兩條紅繩繞過懸掛繩的兩側(cè)繩結(jié)進行固定，調(diào)整好高度。第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項在支持?jǐn)[動中，兩側(cè)繩索應(yīng)盡可能的放長?？梢酝ㄟ^需要調(diào)整高度固定繩索。裝置上裝有可調(diào)整的握柄，兒童的手臂可以置于板上。治療中要將繩索用鎖扣集合起來避免擺動時有不必要的傾斜。治療中要注意給兒童一定的保護，以防在擺動中發(fā)生碰撞；下肢變形應(yīng)穿戴矯形器第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三吊床目的：抑制非對稱性姿勢，角弓反張；誘發(fā)頸立直反射促通反身；促進患兒正中指向；前庭刺激以及動眼訓(xùn)練。最大承重:150㎏適宜年齡:任何年齡的兒童操作準(zhǔn)備：將吊床與懸掛臂相連，將吊帶穿過懸掛臂兩邊，調(diào)整好高度第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項使用時注意，吊帶要從懸掛臂的外部塞子內(nèi)穿過。兩條懸掛繩可以使吊床垂直運動，治療師需要注意不要過分的擺動以避免對前庭的過度刺激。在治療中治療師要注意隨時觀察兒童在吊床的位置，以免發(fā)生摔倒或碰撞。第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三感覺統(tǒng)合運動刺激冒險船目的:通過很強的趣味性，促進兒童的坐位平衡反射和立直反射；加強骨盆控制能力和重心轉(zhuǎn)移能力；增強了兒童們團結(jié)合作的意識。最大承重:150㎏適宜年齡:1歲以上操作準(zhǔn)備：用牽引鉤將冒險船和2條紅色懸吊繩成對角線連接（這樣可以在懸吊的時候形成“船頭和船尾”），再將快速松緊裝置卡在冒險船的吊繩上調(diào)整吊繩，讓冒險船保持水平不會傾斜。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項當(dāng)多個兒童在上面訓(xùn)練的時候并不容易讓船晃起來，因此最好一次先推一根吊繩。當(dāng)冒險船晃動的時候，很可能會碰撞到其他物品或在旁邊玩耍的兒童，請治療師注意周圍狀況。在治療中一定記得緩慢晃動船體，以防止兒童雙手未抓穩(wěn)發(fā)生墜落意外。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三吊凳（或平衡凳）目的：全身穩(wěn)定肌訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練,以及強烈的前庭刺激最大承重:150㎏適宜年齡:1歲以上操作準(zhǔn)備：先將凳子的兩端分別用安全扣（U型扣）扣住掛在架子的吊繩上。可以將凳子吊起來調(diào)整到一定的高度，也可以平放于地板上。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項吊凳在搖晃的過程中，容易撞擊周圍的人或物體。在吊凳上呈坐位，需要有固定或是很好的穩(wěn)定性，否則容易發(fā)生墜落。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三懸吊鞋目的：可促進雙下肢內(nèi)收肌和外展肌的肌力訓(xùn)練和牽拉，尤其對痙攣型腦癱內(nèi)收肌緊張導(dǎo)致的剪刀步糾正療效好最大承重:150㎏適宜年齡:可站立的兒童操作準(zhǔn)備：將2只完全相同的懸吊鞋粘合固定在2根懸吊帶上，調(diào)整好高度。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項吊鞋上訓(xùn)練需要強大臂力并且易出現(xiàn)疲勞感，治療師應(yīng)該同家長仔細(xì)觀察兒童的反應(yīng)，以免發(fā)生墜落。在治療中雙腿外展位，治療師應(yīng)該嚴(yán)格要求兒童和指導(dǎo)兒童，以防發(fā)生肌肉拉傷。下肢變形應(yīng)穿戴矯形器，膝反張患兒應(yīng)穿戴膝支架.第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三繩梯目的：有效促進四肢協(xié)調(diào)能力，尤其對雙上肢的抓握、推拉等精細(xì)動作較好；同時對各個體位下的立直反射和平衡反射有非常好的促通。最大承重:100㎏適宜年齡:半歲以上操作準(zhǔn)備：先將繩梯懸掛固定在橫掉桿上，兩根吊帶將橫桿的兩頭固定吊起調(diào)整高度和位置。第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項因繩梯懸掛后較高，治療過程中治療師應(yīng)保護好兒童，以免發(fā)生墜落。每個爬架的重疊處會有縫隙，請勿兒童單獨玩?；蛴?xùn)練，以免手指被夾。在治療中，凡有下肢變形者，應(yīng)穿戴相應(yīng)矯形器第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三掛臂雙杠目的：促進骨盆控制能力，協(xié)調(diào)性的移動運動；加強兒童的空間方位感和前庭平衡覺。最大承重:75㎏適宜年齡:會高跪的兒童操作準(zhǔn)備：掛臂雙杠的每根杠由2根附加的懸吊帶掛起來，將懸吊帶的紅色系帶掛住雙杠兩頭的掛鉤，將松緊裝置調(diào)節(jié)好。第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項雙杠容易晃動，務(wù)必要掌握好，以免撞擊他人或物品。注意調(diào)整雙杠的高度，過高或過低都不符合訓(xùn)練要求。懸掛好后，要將松緊裝置卡住，以免松動出現(xiàn)意外。第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三多功能棒目的：主動抓握和玩耍。手—眼協(xié)調(diào)的能力。最大承重:150㎏適宜年齡:會高跪的兒童操作準(zhǔn)備：分別將2根懸吊帶套在多功能棒兩端的凹槽上固定，同時調(diào)整好高度。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三注意事項多功能棒容易晃動，務(wù)必要掌握好，以