神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)外科演示文稿

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)外科演示文稿本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)外科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分意識(shí)水平下降：嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）意識(shí)內(nèi)容改變:錯(cuò)亂（confusion）譫妄（delirium）意識(shí)

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分BestEyeResponse.(4)Noeyeopening.Eyeopeningtopain.Eyeopeningtoverbalcommand.Eyesopenspontaneously.

BestVerbalResponse.(5)

NoverbalresponseIncomprehensiblesounds.Inappropriatewords.ConfusedOrientatedBestMotorResponse.(6)Nomotorresponse.Extensiontopain.Flexiontopain.Withdrawalfrompain.Localisingpain.ObeysCommands

TeasdaleG.,JennettB.,LANCET(ii)81-83,1974.睜眼 1-無(wú)睜眼

2-疼痛刺激睜眼3-語(yǔ)言吩咐睜眼4-自發(fā)睜眼語(yǔ)言1-無(wú)發(fā)音

2-只能發(fā)音3-只能說(shuō)出(不適當(dāng))單詞 4-言語(yǔ)錯(cuò)亂 5-正常交談 運(yùn)動(dòng) 1-無(wú)反應(yīng) 2-異常伸展(去腦狀態(tài))3-異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 4-對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)6-按吩咐動(dòng)作

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分語(yǔ)言Voice:失聲Aphonia-alossofvoicefromdiseaseaffectingthelarynxoritsnervesupply發(fā)聲困難dysphoniaDysphonia-alesssevereimpairmentinthevolume,qualityorpitchofthevoiceArticulationofwords:構(gòu)音障礙Dysarthria-adefectinthemuscularcontrolofspeechProductionandcomprehensionoflanguage:失語(yǔ)Aphasias-adisorderinproducingorunderstandinglanguage1)Receptive(Wernicke’s)2)Expressive(Broca’s)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分智力定向力（orientation）記憶力（memory）計(jì)算力（calculation）情感（affect）知識(shí)水平（intelligence）判斷力（judgement）抽象思維（abstractthinking）特殊的智能障礙：Korsakoff綜合征，一過(guò)性全健忘（transientglobalamnesia）本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分精神本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分二、腦神經(jīng)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)(olfactorynerve)－檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無(wú)刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺正常、減退或消失等。功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)－視神經(jīng)檢查包括視力視野眼底本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)動(dòng)眼(oculomotornerve),滑車(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abductnerve)三對(duì)神經(jīng)同司眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。1、外觀雙側(cè)眼裂有無(wú)增大或變窄，是否等大。上眼瞼有無(wú)下垂，眼球有無(wú)外突或內(nèi)陷，眼球有無(wú)偏斜或雙眼同向偏斜。2、眼球運(yùn)動(dòng)檢查者豎示指，距受檢者眼前約30-40cm處。囑被檢者頭部不動(dòng)，兩眼注視檢查者的示指，并隨其向內(nèi)、外、上、下、內(nèi)上、內(nèi)下、外上、外下各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。注意眼球運(yùn)動(dòng)受限方向及程度，有無(wú)復(fù)視和眼球震顫。3、瞳孔正常瞳孔圓形、居中、兩側(cè)等大，隨光線強(qiáng)弱而縮小與擴(kuò)大，正常瞳孔直徑約3-4mm。檢查對(duì)光反射，以手電筒從側(cè)面由外向內(nèi)分別照射瞳孔，感光側(cè)的瞳孔縮小，稱直接對(duì)光反射。如用手隔開雙眼，未直接感光側(cè)的瞳孔也縮小，則稱間接對(duì)光反射，正常人均存在。檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時(shí)，囑被檢者平視遠(yuǎn)處，然后突然注視某一近物，正常者雙側(cè)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱－滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙－展神經(jīng)受損瞳孔反射異常－動(dòng)眼神經(jīng)\視神經(jīng)受損。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺三叉神經(jīng)的感覺纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺，棉簽檢查觸覺。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢問(wèn)病人的感覺反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。2、咀嚼運(yùn)動(dòng)受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分面神經(jīng)面神經(jīng)(facialnerve)－支配面部表情肌和具有味覺功能。1、視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)。2、運(yùn)動(dòng)囑病人作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，比較兩側(cè)的對(duì)稱性。面神經(jīng)功能受損時(shí)這些動(dòng)作均有障礙。3、味覺將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂于舌面不同部位測(cè)試味覺，面神經(jīng)損害者則舌前2/3味覺喪失。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)(auditorynerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查－測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。

Testoneearatatimewithatuningfork(512Hz),tickingwatch,whispering,orlightfingerrubbing.Ifthehearinginoneearisreduced,performtheWeberandRinnetests

2、前庭功能檢查－詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱或消失。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分舌咽、迷走神經(jīng)舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)－兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。1、運(yùn)動(dòng)發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。2、感覺舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分副神經(jīng)、舌下神經(jīng)副神經(jīng)(accessorynerve)－檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無(wú)萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常。舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)－觀察有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無(wú)偏斜。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分三、運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)包括隨意和不隨意運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理，不隨意運(yùn)動(dòng)(不自主運(yùn)動(dòng))由錐體外系和小腦司理。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分肌力(musclepower)－肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。令病人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力，并注意兩側(cè)對(duì)比。肌力本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分0級(jí)－完全癱瘓。1級(jí)－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)－肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)－能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)－正常肌力。臨床意義－不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:①單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;③交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害;④截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。①痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象－錐體束損害。②強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直－錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大－周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)－系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)－兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類型:①靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。②動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見于小腦疾患。③老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)－肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消失。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。3、手足徐動(dòng)－腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。手足搐搦－低鈣血癥等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)

－機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。1、指鼻試驗(yàn)Finger-to-nosetesting－被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)－小腦半球病變睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙－感覺性共濟(jì)失調(diào)2、跟一膝一脛試驗(yàn)Heel-to-shintesting－被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。3、①快復(fù)輪替動(dòng)作Rapidalternatingmovements

－被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作②閉目難立征Rombergsign－被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)、則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分四、感覺功能本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分1.痛覺Pinprick(pain)用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，兩側(cè)對(duì)比并記錄感覺障礙類型(過(guò)敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2.觸覺LightTouch用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺障礙見于后索病損。3.溫度覺Temperature用盛有熱水(40℃--50℃)或冷水(5--10℃)的試管測(cè)試皮膚溫度覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。淺感覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分1、運(yùn)動(dòng)覺MoveSense－被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”，運(yùn)動(dòng)覺障礙見于后索病損。2、位置覺PositionSense－被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測(cè)其位置覺，見于后索病損。3、震動(dòng)覺VibrationSense－用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，見于后索病損。深感覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分痛覺觸覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分運(yùn)動(dòng)覺位置覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分兩點(diǎn)辨別覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分指皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別覺和形體覺等。這些感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。1.皮膚定位覺被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。2.兩點(diǎn)辨別覺以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢者有無(wú)能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常身體各部位兩點(diǎn)辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。3.實(shí)體覺被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體的名稱。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。功能障礙為皮質(zhì)病變。4.體表圖形覺被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞?jiǎn)單的字(一、二、十等)，觀察其能否識(shí)別。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。復(fù)合感覺本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分五、神經(jīng)反射本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。反射弧：感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分淺反射淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)，包括以下幾種:1、角膜反射（cornealreflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)核－眼輪匝肌。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分

2、腹壁反射(abdominalreflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。上、中或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分3、提睪反射(cremastericreflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分4、跖反射(plantarreflex)被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。反射消失為骶1-2節(jié)損害。5、肛門反射用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分深反射深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。0=absent1=hypoactive(present,butdepressed)2=normal3=hyperactive(increased)4=clonus(spasmodicalternationofmuscularcontractionsbetweenantagonisticmusclegroupscausedbyahyperactivestretchreflexandsecondarytoanuppermotorneuronlesion)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分1、肱二頭肌反射(bicepsreflex)被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5--6節(jié)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分2、肱三頭肌反射(tricepsreflex)

被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6--7節(jié)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分3、橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5--6節(jié)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分4、膝反射(kneereflex)坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2--4節(jié)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分5、踝反射(anklereflex)又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1--2節(jié)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分病理反射病理反射－錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分1、Babinski巴彬斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。2、Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3、Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4、Gordon戈登征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。5、Gonda貢達(dá)征將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價(jià)值最大。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)18分Babinski

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