第三章局部麻醉藥

藥物學(xué)基礎(chǔ)本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\10點4分《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）主編：姚宏黃剛副主編：劉浩芝吳增春全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材供護理、助產(chǎn)專業(yè)用本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\10點4分《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第3版）第三章局部麻醉藥杜海鳳本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\10點4分第三章局部麻醉藥目錄第一節(jié)概述第二節(jié)常用局麻藥本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\10點4分掌握普魯卡因的作用、用途、不良反應(yīng)及注意事項學(xué)會觀察局麻藥的療效及不良反應(yīng)，能正確進行局麻藥的用藥護理學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉利多卡因、丁卡因的作用特點以及局麻藥的給藥方法第三章局部麻醉藥本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\10點4分麻醉的概念麻醉(anesthesia)一詞源于希臘語“an”及

“aesthesis，”

表示

“知覺、感覺喪失”。感覺喪失可以是局部性的，即體現(xiàn)在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現(xiàn)為病人全身知覺喪失，無意識。從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。第三章局部麻醉藥6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\10點4分第一節(jié)概述第三章局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類能在用藥的局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺暫時消失的藥物。本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\10點4分學(xué)習(xí)內(nèi)容局部麻醉藥的作用1局部麻醉的給藥方法2§3-1概述6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述局麻藥在細胞膜內(nèi)側(cè)阻滯Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，阻止動作電位產(chǎn)生和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

痛覺＞溫覺＞觸、壓覺＞深部感覺＞自主神經(jīng)＞運動神經(jīng)【局麻藥的麻醉順序

】【局麻作用機制】

一、局部麻醉藥的作用6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用先興奮后抑制，表現(xiàn)為眩暈、焦慮不安、頭痛、震顫，甚至驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸麻痹而死亡。2.心血管系統(tǒng)作用有直接抑制作用，可降低心肌興奮性，使傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱、擴張血管，濃度過高時可導(dǎo)致血壓降低，甚至休克。[注射局麻藥時一般應(yīng)加入少量腎上腺素，但末梢（手指、足趾）部位除外]【吸收作用】

一、局部麻醉藥的作用6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\10點4分【局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防】

用量過大——不超過一次限量

誤入血管——注藥前先回抽

吸收過快——加入少量腎上腺素

低血壓——肌注麻黃堿可預(yù)防一、局部麻醉藥的作用【原因】【預(yù)防】6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述將粘膜穿透力強的局麻藥直接滴在、噴灑或涂布于粘膜表面，藥物穿過粘膜層，使粘膜下感覺神經(jīng)末梢被麻醉適用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管及泌尿生殖系統(tǒng)等部位的手術(shù)（把魚刺）1、【表面麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常用穿透力較強的丁卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述將局麻藥注入手術(shù)部位的皮下或深部組織，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉適用于淺表小手術(shù)2、【浸潤麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法因用藥量較大，應(yīng)選擇毒性小的普魯卡因、利多卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述將局麻藥液注入外周神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，阻滯其傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域被麻醉

適用于四肢、面部及口腔手術(shù)

3、【傳導(dǎo)麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\10點4分二、局部麻醉的給藥方法

6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述將藥液經(jīng)低位腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷該部位的脊神經(jīng)根，使所分布的區(qū)域麻醉

其麻醉范圍較廣，適用于腹部及下肢手術(shù)

4、【蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因麻醉時應(yīng)注意病人體位和藥液比重，控制麻醉平面，防止藥物擴散到顱腔，危及生命中樞6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述將局麻藥液注入硬脊膜外腔，阻斷附近脊神經(jīng)根的傳導(dǎo)，使該處神經(jīng)區(qū)域麻醉其麻醉范圍廣，用于頸部至下肢的手術(shù)

5、【硬膜外麻醉】

二、局部麻醉的給藥方法常選擇普魯卡因、利多卡因、丁卡因

此法用藥劑量是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的5～10倍，故應(yīng)防止刺破硬脊膜，避免藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\10點4分§3-1概述二、局部麻醉的給藥方法圖3-1局部麻醉藥給藥途徑示意圖6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\10點4分第二節(jié)常用局麻藥第三章局部麻醉藥本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\10點4分【特點】1.毒性低，脂溶性低，黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。2.局麻作用較弱，只作注射用藥，作用時間短(30~45分鐘)；臨用前應(yīng)加入少量AD，目的是延長局麻藥作用時間和減少不良反應(yīng)。3.避免與磺胺藥物合并應(yīng)用，其代謝產(chǎn)物PABA可拮抗磺胺類藥物的抗菌作用。4.易發(fā)生過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮試。§3-2常用局麻藥普魯卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\10點4分1.用于各種局麻：如浸潤麻醉（0.5~1%）、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)。2.用于損傷部位的局部封閉?！?-2常用局麻藥普魯卡因【臨床應(yīng)用】6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\10點4分【特點】

1.與普魯卡因比，作用快、強、持久，粘膜穿透力較強，局麻時間、效應(yīng)及毒性與藥物濃度有關(guān)。2.全能麻醉藥，表面、浸潤、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。（由于擴散性強，麻醉平面難掌握，腰麻慎用）3.本品毒性較小，安全范圍較大，對組織無刺激，無局部血管擴張作用。4.無過敏反應(yīng)，對普魯卡因過敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用?！?-2常用局麻藥利多卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\10點4分【特點】

1.作用快、強、持久，用藥后1～3分鐘起作用，麻醉強度比普魯卡因強10倍，可維持2～3小時。2.粘膜穿透力強，常用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉，不用于浸潤麻醉。3.本品毒性大，安全范圍小，毒性比普魯卡因大2～4倍。因藥物穿透力強，易吸收，而且代謝慢，易發(fā)生毒性反應(yīng)。§3-2常用局麻藥丁卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\10點4分【特點】

1.麻醉作用強，持續(xù)時間長，局麻作用比利多卡因強4~5倍，可維持5~10小時。2.粘膜穿透力較弱，主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。3.嚴重心臟毒性。§3-2常用局麻藥布比卡因6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\10點4分藥名相對麻醉強度相對毒性強度作用持續(xù)時間黏膜穿透力局麻用途普普卡因111弱浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉布比卡因10~186.55~10弱浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉利多卡因221~2強表面麻醉、浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊髓麻醉丁卡因1010~122~3強表面麻醉、傳導(dǎo)麻醉、脊椎麻醉常用局麻藥比較表6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\10點4分練習(xí)題1、下列哪類神經(jīng)對局麻藥最敏感（）A、觸覺神經(jīng)B、痛覺神經(jīng)C、溫覺神經(jīng)D、壓覺神經(jīng)2、局麻藥的作用機制是（）A、阻滯K+外流B、阻滯Na+內(nèi)流

C、阻滯K+內(nèi)流D、阻滯Na+外流3、為了延長局麻作用時間，減少吸收中毒，常在局麻藥中加入適量（

）A腎上腺素B、去甲腎上腺素C、麻黃堿D、異丙腎上腺素6/27/2023本文檔共33頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\10點4分練習(xí)題4、普魯卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、粘膜穿透力強