第一節(jié)病毒性肝炎演示文稿

第一節(jié)病毒性肝炎演示文稿CompanyLogo本文檔共127頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分優(yōu)選第一節(jié)病毒性肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》目標(biāo)導(dǎo)入

人體有兩大化工廠，一是肝臟，一是腎臟，一旦這兩個(gè)器官出現(xiàn)問題，人體的解毒功能就會衰減或喪失，體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)就不能清除，造成生活質(zhì)量銳減，不能正常工作和學(xué)習(xí)。怎樣保護(hù)肝臟呢？今天我們就從防治病毒性肝炎說起。本文檔共127頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo學(xué)習(xí)重點(diǎn)《傳染病護(hù)理學(xué)》4、病毒性肝炎的護(hù)理措施。1、病毒性肝炎的流行病學(xué)2、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)3、病毒性肝炎的預(yù)防本文檔共127頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo學(xué)習(xí)難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制與病理改變本文檔共127頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》1．掌握：傳播途徑、主要護(hù)理問題和護(hù)理措施、重癥肝炎的護(hù)理、出院指導(dǎo)內(nèi)容。

2．熟悉：病原學(xué)（生物學(xué)特性、抗原抗體系統(tǒng)）特點(diǎn)、臨床分型及各型臨床表現(xiàn)。

3．了解：發(fā)病機(jī)制、病理、診斷與治療要點(diǎn)。具體教學(xué)內(nèi)容和要求本文檔共127頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型多表現(xiàn)為急性感染；乙型、丙型、丁型大多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌。概述本文檔共127頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo【病原學(xué)】《傳染病護(hù)理學(xué)》一、疾病概要按病原學(xué)分類甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒HCVHBVHAVHEVHDV本文檔共127頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》1、甲型肝炎病毒（HAV）形態(tài)屬微小RNA病毒科，直徑27～32nm，無包膜，球形。

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Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿，能耐受60℃30min，室溫生存l周，干糞中25℃能存活30d，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。

80℃5min或100℃1min才能完全滅活。紫外線1min，余氯15min，甲醛5min可將其滅活?；蚪M為單股線狀RNA，7個(gè)基因型，我國已分離為I型。感染后早期產(chǎn)生抗HAVIgM型抗體，一般持續(xù)8～12周，抗HAVIgG型抗體可長期存在。生物學(xué)特性本文檔共127頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》2、乙型肝炎病毒（HBV）

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。全球60億人口中，約20億人曾感染HBV，其中3.5~4億人為慢性HBV感染，約占全球人口6%。在該3.5~4億慢性HBV感染者中，約15%~25%最終將死于與HBV感染相關(guān)的肝病。本文檔共127頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》形態(tài)結(jié)構(gòu)本文檔共127頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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HBV屬嗜肝DNA病毒科。HBV的抵抗力很強(qiáng)，對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受。在37℃可存活7d，56℃6h，在血清中30℃～32℃可保存6個(gè)月。煮沸10min、65℃10h或高壓蒸氣消毒可被滅活，對0.5％過氧乙酸敏感。乙型肝炎病毒的生物學(xué)特性本文檔共127頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》大球形顆粒（A)（Dane顆粒）小球形顆粒（C）絲狀或核狀顆粒(管形顆粒)

三種形式本文檔共127頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》本文檔共127頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》本文檔共127頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)本文檔共127頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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①HBsAg與HBsAb（抗HBs）：HBsAg本身只有抗原性，無傳染性?？笻Bs是一種保護(hù)性抗體.②HBcAg與HBcAb（抗HBc）：血液中游離的HBcAg極少，主要存在于肝細(xì)胞中，故不作為臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目（2）HBV的抗原抗體系統(tǒng)本文檔共127頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》血清中的抗HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后3～5周，當(dāng)抗HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已消失，只檢出抗HBc和抗HBe，此階段稱為窗口期(windowphase)。窗口期(windowphase)本文檔共127頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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③（HBeAg）與HBeAb（抗HBe）e抗原出現(xiàn)時(shí)間略晚表面抗原，e抗原的出現(xiàn)提示病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。如果e抗原持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。e抗原消失而e抗體產(chǎn)生稱為轉(zhuǎn)換期。e抗體轉(zhuǎn)陽后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，有傳染性。臨床上常以兩對半的形式來鑒別乙肝病毒復(fù)制程度本文檔共127頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》大三陽與小三陽大三陽HBsAg（+）HBsAb（-）HBeAg（+）HBeAb（-）HBcAb（+）小三陽HBsAg（+）HBsAb（-）

HBeAg（-）HBeAb（+）

HBcAb（+）急慢性復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)慢性或慢性攜帶者復(fù)制減弱傳染性降低本文檔共127頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》最理想的兩對半結(jié)果HBsAg（-）HBsAb（+）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）本文檔共127頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

LogoHBV基因組又稱HBVDNA，由不完全的環(huán)狀雙鏈DNA組成，長的為負(fù)鏈，短的為正鏈。HBV基因組中4個(gè)開放讀碼框架（S區(qū)，C區(qū)，P區(qū)和X區(qū)）均位于負(fù)鏈（長鏈）。

《傳染病護(hù)理學(xué)》（3）HBV基因組：本文檔共127頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》本文檔共127頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

LogoS區(qū)突變可出現(xiàn)HBsAg與抗HBs同時(shí)陽性或HBsAg陰性乙型肝炎或HBeAg陰性/抗HBe陽性乙型肝炎或抗HBs陰性慢性乙型肝炎等。前C區(qū)變異后可導(dǎo)致蛋白表達(dá)終止，不能產(chǎn)生HBeAg，檢查時(shí)HBeAg陰性，此時(shí)并不能說明HBV復(fù)制減少或消失，有可能發(fā)生重型肝炎?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》HBV基因組易突變本文檔共127頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

LogoHBV基因組變異除了影響血清學(xué)指標(biāo)的檢測外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生等有關(guān)?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》本文檔共127頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo（4）HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記《傳染病護(hù)理學(xué)》

HBVDNA和HBVDNAP，陽性均是病毒復(fù)制和有傳染性的直接標(biāo)志?？急疚臋n共127頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》3．丙型肝炎病毒（HCV）本文檔共127頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）形態(tài)及生物學(xué)特性：HCV為黃病毒科丙型肝炎病毒屬。HCV是一種直徑30～60nm的球形顆粒。10％氯仿、煮沸、紫外線等可使HCV滅活。血清經(jīng)60℃l0h或l／1000福爾馬林37℃6h處理后，可使HCV傳染性喪失。本文檔共127頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）HCV的抗原抗體系統(tǒng)①HCVAg檢測對于HCV感染的早期診斷及藥物療效的評估有一定的意義，但血清中HCVAg檢出率不高；②抗HCV不是保護(hù)性抗體，陽性是HCV感染的標(biāo)志?？笻CV又分為IgM型和IgG型?？笻CVIgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。本文檔共127頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（３）HCV的分子生物學(xué)標(biāo)記

HCVRNA陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志?？急疚臋n共127頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》HDV是一種缺陷病毒，HDV基因組為單股環(huán)狀閉合負(fù)鏈RNA，必須有HBV的輔助才能復(fù)制。HDV僅有一個(gè)血清型，抗HD不是保護(hù)性抗體，分為抗HDIgM和抗HDIgG兩種形式。血清或肝組織中HDVAg和HDVRNA陽性是診斷HDV感染最直接的依據(jù)。4．丁型肝炎病毒（HDV）

考本文檔共127頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》HEV為二十面對稱體圓球形顆粒，無包膜，直徑27～34nm。HEV在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定，對高熱、氯仿、氯化銫敏感。戊型肝炎病人發(fā)病早期，糞便和血液中存在HEV，此時(shí)可測到HEVRNA，但持續(xù)時(shí)間不長?？笻EVIgM陽性是近期HEV感染的標(biāo)志?？笻EVIgG持續(xù)時(shí)間在不同病例差異較大，多數(shù)于發(fā)病后6～

12月陰轉(zhuǎn)，抗HEVIgG陽性仍作為近期感染的標(biāo)記。5．戊型肝炎病毒（HEV）考本文檔共127頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》

庚型肝炎病毒（hepatitisGvirus,HGV）為單股正RNA病毒，與HCV同屬黃病毒科。在我國血液透析、骨髓移植、丙型肝炎患者有一定的HGV感染率，但HGV是否引起病毒性肝炎，目前無定論。輸血傳播病毒（transfusiontransmittedvirus,TTV）為單鏈DNA病毒。1997年Nishizawa等報(bào)道從輸血后肝炎患者血清中分離出的一種新病毒，命名為TTV，但大多TTV感染者無肝損害表現(xiàn)，TTV是否引起肝炎目前也無定論。6、其他病毒本文檔共127頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo流行病學(xué)

《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）甲型、戊型肝炎傳染源為急性期患者和隱性感染者。1、傳染源（2）乙型、丙型、丁型肝炎傳染源主要是急、慢性患者和病原攜帶者。丙型肝炎慢性患者尤其是病毒攜帶者有更重要的傳染源意義。本文檔共127頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo2．傳播途徑《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）甲、戊型肝炎：主要由糞—口途徑傳播，水源或食物污染可致暴發(fā)流行，日常生活接觸多為散在發(fā)病，輸血后甲、戊型肝炎極罕見。本文檔共127頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）乙、丙、丁型肝炎乙型肝炎傳播途徑主要有①血液、體液傳播③其他傳播②母嬰傳播消化道呼吸道昆蟲等丙、丁型肝炎傳播途徑類似乙型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo3．易感人群

《傳染病護(hù)理學(xué)》甲型肝炎（隱性）幼兒幼兒青少年戊型肝炎孕婦HBsAg陰性者乙型肝炎高危人群是HBsAg陽性母親新生兒本文檔共127頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo4．流行特征

《傳染病護(hù)理學(xué)》

甲型肝炎與戊型肝炎以散發(fā)性發(fā)病為主，水源和食物污染可致暴發(fā)流行。我國甲型肝炎以秋、冬季為發(fā)病高峰；戊型肝炎多發(fā)生于雨季。本文檔共127頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》乙型肝炎高度、中度、低度流行區(qū)HBsAg攜帶率分別8％～20％、2％～

7％和0.2％～

0.5％，我國于2008年調(diào)查結(jié)果，HBsAg陽性率為9.75％，HBV總感染率50%。乙型肝炎發(fā)病無明顯季節(jié)性，以散發(fā)為主，有家族聚集現(xiàn)象，與母嬰傳播及日常生活接觸傳播有關(guān)，男性高于女性，嬰幼兒感染多見。本文檔共127頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo【發(fā)病機(jī)制】

《傳染病護(hù)理學(xué)》

1．甲型肝炎HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為在感染早期，由于HAV大量增殖，使肝細(xì)胞輕微破壞。隨后細(xì)胞免疫起了重要作用，在感染后期體液免疫亦參與其中，抗HAV產(chǎn)生后可能通過免疫復(fù)合物機(jī)制使肝細(xì)胞破壞。本文檔共127頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》

2．乙型肝炎乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫狀況。HBV導(dǎo)致的肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致。當(dāng)機(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)，多成為無癥狀攜帶者；當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，多表現(xiàn)為急性肝炎經(jīng)過；當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng)，可導(dǎo)致重型肝炎。乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。

本文檔共127頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》乙型肝炎慢性化的發(fā)生機(jī)制還未充分明了，可能與免疫耐受、免疫抑制、遺傳等因素有關(guān)。免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除等情況，可導(dǎo)致慢性肝炎；慢性HBsAg攜帶者的發(fā)生機(jī)制可能與年齡、遺傳等因素有關(guān)。本文檔共127頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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3．丙型肝炎目前研究認(rèn)為HCV致肝細(xì)胞損傷與HCV直接殺傷作用、宿主免疫因素、自身免疫、細(xì)胞凋亡等因素參與有關(guān)，其中免疫應(yīng)答起更重要作用。HCV感染后慢性化的可能原因主要有：

①HCV的高度變異性。②HCV對肝外細(xì)胞的泛嗜性。③HCV在血液中滴度低，免疫原性弱，機(jī)體對其免疫應(yīng)答水平低下，甚至產(chǎn)生免疫耐受，造成病毒持續(xù)感染。本文檔共127頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》【病理】1、病理解剖

各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為彌漫性的肝細(xì)胞變性、壞死，伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生。肝細(xì)胞變性通常表現(xiàn)為氣球樣變和嗜酸性變。本文檔共127頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》

（1）黃疸2、病理生理以肝細(xì)胞性黃疸為主。由于膽小管壁上的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂，膽汁反流入血竇。腫脹的肝細(xì)胞壓迫膽小管，膽小管內(nèi)膽栓形成，炎癥細(xì)胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導(dǎo)致淤膽。肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄等功能障礙都可引起黃疸。因此大多數(shù)病例都有不同程度的肝內(nèi)梗阻性黃疸。本文檔共127頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）肝性腦?。╤epaticencephalopathy）目前認(rèn)為導(dǎo)致肝性腦病的原因有：①血氨及其他毒性物質(zhì)的潴積，是肝性腦病產(chǎn)生的主要原因。大量肝細(xì)胞壞死時(shí)，肝臟解毒功能降低；肝硬化時(shí)門—腔靜脈短路，均可引起血氨及其他有毒物質(zhì)的潴積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，從而導(dǎo)致肝性腦??；本文檔共127頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》②支鏈氨基酸／芳香氨基酸比例失調(diào)，正常時(shí)支／芳比值為3.0～3.5，肝性腦病時(shí)支／芳比值為0.6～1.2；③假性神經(jīng)遞質(zhì)如某些胺類物質(zhì)(如羥苯乙醇胺)由于肝功能衰竭不能被清除，通過血—腦屏障，取代正常的神經(jīng)遞質(zhì)，從而導(dǎo)致腦病。本文檔共127頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》與凝血因子合成減少、肝硬化脾功能亢進(jìn)使血小板減少、重型肝炎時(shí)DIC導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗等因素都可引起出血。（3）出血：本文檔共127頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》重型肝炎和肝硬化時(shí)，由于腎皮質(zhì)缺血，腎素分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致鈉潴留。利鈉激素的減少也導(dǎo)致鈉潴留。鈉潴留是早期腹水產(chǎn)生的主要原因。而門脈高壓、低蛋白血癥和肝淋巴液生成增多則是后期腹水的主要原因。（4）腹水本文檔共127頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（5）急性腎功能不全：急性腎功能不全又稱肝腎綜合征(hepato-renalsyndrome)或功能性腎衰竭。在重型肝炎或肝硬化時(shí)，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量降低，從而引起急性腎功能不全。本文檔共127頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（6）肝肺綜合征：慢性病毒性肝炎和肝硬化患者可出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎等病理和功能改變，統(tǒng)稱為肝肺綜合征。本文檔共127頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo【臨床表現(xiàn)】《傳染病護(hù)理學(xué)》按臨床表現(xiàn)將病毒性肝炎分為急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化本文檔共127頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo1、急性肝炎《傳染病護(hù)理學(xué)》急性肝炎分為（1）急性黃疸型（2）急性無黃疸型黃疸前期臨床經(jīng)過黃疸期恢復(fù)期本文檔共127頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》急性黃疸型①黃疸前期：主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT，曾稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT)升高，本期持續(xù)l～21d，平均5～

7d。本文檔共127頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1～3周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。部分患者可出現(xiàn)梗阻性黃疸表現(xiàn)。如一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩等。肝大，質(zhì)軟，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)2～

6周。②黃疸期：本文檔共127頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》癥狀體征逐漸消失，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。由甲、戊型肝炎病毒引起的急性黃疸型肝炎起病較急，可有畏寒、發(fā)熱。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類似感冒。急性乙型肝炎患者20％～30％有皮疹、關(guān)節(jié)痛等血清病樣表現(xiàn)。③恢復(fù)期：本文檔共127頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）急性無黃疸型肝炎無黃疸型發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型。無黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。急性丙型肝炎臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕，無黃疸型占2／3以上。本文檔共127頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》2．慢性肝炎

慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。凡急性肝炎病程超過半年，為慢性肝炎。根據(jù)病情輕重可分為三度：輕度中度重度本文檔共127頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。(1)輕度本文檔共127頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。（2）中度本文檔共127頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和／或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A／G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白（A）≤32g/L，膽紅素（Bil）＞正常上限5倍，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）60％~

40％，膽堿酯酶（CHE）＜2500U/L，上述四項(xiàng)中有一項(xiàng)者，可診斷為重度慢性肝炎。（3）重度本文檔共127頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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約占全部肝炎中的0.2％～0.5％，是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。3、重型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）重型肝炎的主要臨床表現(xiàn)①極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸迅速加深，膽酶分離，血清膽紅素高于171μmol／L；③肝濁音界進(jìn)行性縮?。虎艹鲅獌A向，PTA低于40％；本文檔共127頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》⑤腹水、中毒性鼓腸、肝臭、血氨升高；⑥精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝性腦病II度以上，出現(xiàn)嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射；⑦功能性腎衰竭：出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿素氮升高等；本文檔共127頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）重型肝炎分型又稱暴發(fā)型肝炎(fulminanthepatitis)，以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)上述重型肝炎主要臨床表現(xiàn)。本型病死率高。①急性重型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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又稱亞急性肝壞死，指急性黃疸型肝炎起病10日以上出現(xiàn)上述重型肝炎主要臨床表現(xiàn)。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)癥，如腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)(低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等)。白細(xì)胞升高，血紅蛋白下降，低血糖，低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月。容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。②亞急性重型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，常有慢性肝炎、慢性HBV攜帶史、肝硬化病史或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征、影像學(xué)改變(如脾臟增厚等)、生化檢測改變者(如A／G比值下降或倒置)等發(fā)病基礎(chǔ)。③慢性重型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo本文檔共127頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》4、淤膽型肝炎又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎，分急性和慢性兩型。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至更長。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PTA＞60％，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT或GGT)，堿性磷酸酶(ALP或AKP)等升高，ALT初期升高，中后期可正常。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述表現(xiàn)者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預(yù)后較差。本文檔共127頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo本文檔共127頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》5、肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型?；顒?dòng)性肝硬化有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，黃疸，白蛋白下降，伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈高壓征表現(xiàn)；靜止性肝硬化無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。本文檔共127頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》[輔助檢查]膽紅素1肝功能檢查其他血清酶測定血清蛋白本文檔共127頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）血清酶測定①ALT：是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的酶、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。

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Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》②AST：在肝病時(shí)血清AST升高，意義稍次于ALT。③肝炎和肝癌患者γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)可顯著升高，梗阻型黃疸時(shí)更明顯。本文檔共127頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》⑥乳酸脫氫酶(LDH)，肝病時(shí)可顯著升高。④當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，血清堿性磷酸酶(ALP或AKP)升高。⑤膽堿酯酶（CHE），其值愈低，提示肝細(xì)胞損傷愈重。本文檔共127頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）血清蛋白測定

在急性肝炎時(shí)，血清蛋白質(zhì)可正常。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，白／球(A／G)比例下降甚至倒置，γ球蛋白升高。本文檔共127頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（3）膽紅素測定一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171μmol／L。本文檔共127頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（4）其他

凝血酶原活動(dòng)度(PTA)高低與肝損程度成反比。重型肝炎，肝性腦病患者血氨升高。本文檔共127頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》2、肝炎病毒標(biāo)記物檢測（1）甲型肝炎：抗HAVIgM是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志，病后數(shù)天即可陽性，陽性提示HAV現(xiàn)癥感染?？笻AVIgG出現(xiàn)稍晚，具有免疫力的標(biāo)志，持續(xù)多年或終身。臨床上多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測。本文檔共127頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）乙型肝炎常用ELISA法或放射免疫法(RIA)檢測。①HBsAg與抗HBs：只要HBsAg陽性就可診斷HBV感染?？笻Bs為保護(hù)性抗體，陽性表示對HBV有免疫力。②HBeAg與抗HBe：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。抗HBe陽性表示HBV感染時(shí)間較久，病毒復(fù)制減弱和傳染性減低，但也有可能HBVDNA與宿主DNA整合，并長期潛伏于體內(nèi)的一種現(xiàn)象。本文檔共127頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》③抗HBc：抗HBcIgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，持續(xù)時(shí)間差異較大，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失。高滴度的抗HBcIgM對診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助。高滴度的抗HBcIgG表示現(xiàn)癥感染，低滴度的抗HBcIgG提示過去感染。單一抗HBcIgG陽性者可以是過去感染，亦可以是低水平感染。本文檔共127頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》④HBVDNA：檢測方法包括定性的分子雜交和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，也可用定量方法進(jìn)行檢測。陽性是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。分子雜交敏感性較低，PCR技術(shù)靈敏，但易因?qū)嶒?yàn)污染出現(xiàn)假陽性。目前臨床上最常用的是HBVDNA定量檢測，對于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小，抗病毒藥物療效等有重要意義。本文檔共127頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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①抗HCVIgM陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCVIgG陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(yàn)(EIA)檢測抗HCVIgG，抗HCVIgG低滴度提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)，高滴度提示病毒復(fù)制活躍。②HCVRNA：常采用套式(nested)PCR定性或熒光定量法等手段檢測HCVRNA。HCVRNA陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。定量測定有助于了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治療的選擇及療效評估等。（3）丙型肝炎：本文檔共127頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（4）丁型肝炎：HDAg陽性是診斷急性HDV感染的直接證據(jù)?？笻DIgM陽性是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志。高滴度抗HDIgG提示感染的持續(xù)存在，低滴度提示感染靜止或終止?？刹捎梅肿与s交和RT-PCR方法檢測血清或肝組織中HDVRNA，陽性是HDV感染最直接的依據(jù)。（4）丁型肝炎：本文檔共127頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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抗HEVIgM、抗HEVIgG陽性均可診斷為戊型肝炎。少數(shù)戊型肝炎病人始終不產(chǎn)生抗HEVIgM和抗HEVIgG，兩者均陰性時(shí)不能完全排除戊型肝炎。（5）戊型肝炎本文檔共127頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》尿常規(guī)檢查中的尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。肝組織病理檢查是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。3．其它檢查本文檔共127頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》B型超聲、CT、MRI等均有助于觀察肝臟大小、肝臟表面變化、質(zhì)地變化、腹水等。本文檔共127頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》病前是否在甲肝、戊肝流行區(qū)，有無進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)如毛蚶、蛤蜊及飲用污染水有助于甲、戊型肝炎診斷。輸血、不潔注射史，與HBV感染者接觸史，家庭成員有無HBV感染者，特別是嬰兒母親HBsAg是否陽性等有助于乙、丙、丁型肝炎的診斷?！驹\斷要點(diǎn)】

本文檔共127頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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臨床出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等癥狀，肝脾大或伴有黃疸，肝功能損害應(yīng)考慮本病的可能，及時(shí)做肝功能、肝炎病毒標(biāo)記物檢測、B型超聲等檢查，一般易診斷。確診有賴于病毒標(biāo)志物及病原學(xué)的檢查。本文檔共127頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

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慢性肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肝功能檢查確定臨床程度（輕度、中度和重度）。有條件時(shí)應(yīng)做肝組織病理檢查，根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)度（分為1-4級）、肝組織纖維化程度（分為1-4期），來確定慢性肝炎的程度。本文檔共127頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》慢性肝炎肝功能檢查異常程度參考標(biāo)準(zhǔn)ALT（IU/L）

輕度中度重度≤正常3倍

≤正常10倍＞3倍＞正常高限的10倍本文檔共127頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》膽紅素(umol/L)輕度中度重度≤正常2倍

≤正常5倍＞2倍＞正常高限的5倍本文檔共127頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》白蛋白(g/L)

輕度中度重度≥35

＜35，＞32

≤32

本文檔共127頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》A/G輕度中度重度≥1.4

＜1.4，＞1

≤1

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Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》r球蛋白（%）

輕度中度重度≤21

＜26，＞21

≥26本文檔共127頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》膽堿酯酶（U/L）

輕度中度重度＞5400≤

5400，＞4500≤

4500本文檔共127頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》凝血酶原活動(dòng)度（%）

輕度中度重度＞70

60～70

＜60～70本文檔共127頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo【治療要點(diǎn)】《傳染病護(hù)理學(xué)》

病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。本文檔共127頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo1、急性肝炎《傳染病護(hù)理學(xué)》治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。治療措施（1）一般治療：休息、營養(yǎng)。（2）對癥治療：選用1～2種藥物即可本文檔共127頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》聯(lián)苯雙酯、甘草甜素類、垂盆草或五味子制劑等西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等①降黃疸藥物②降酶藥物③其他改善納差、腹脹、惡心等癥狀本文檔共127頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（3）抗病毒治療一般不需要2．慢性肝炎

治療原則：在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。治療措施

本文檔共127頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（1）改善和恢復(fù)肝功能：①非特異性護(hù)肝藥：維生素類(B族、C等)，肝泰樂，肌苷，ATP，輔酶A等；②退黃藥物：如門冬氨酸鉀鎂、茵枝黃、前列腺素E1等。③降酶藥：垂盆草，聯(lián)苯雙酯，苦參堿等。顯效后逐漸減量至停藥為宜，以防停藥后有ALT反跳；本文檔共127頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》（2）抗病毒治療

常用藥物有干擾素a(1FNα)、核苷類抗病毒藥物如拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等，可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療。①1FNα治療方案：每次3MU~5MU，每周3次，皮下或肌內(nèi)注射。慢性乙型肝炎療程4~6個(gè)月，根據(jù)病情可延長至1年。丙型肝炎療程4~6個(gè)月，無效者停藥；有效者可繼續(xù)治療至12個(gè)月。本文檔共127頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》

每日100mg，頓服，療程至少1年，然后根據(jù)療效來決定繼續(xù)服藥或停藥。

③其他抗病毒藥物

②拉米夫定治療方案

近年研究證實(shí)阿德福韋、恩替卡韋均有抑制HBVDNA復(fù)制的作用。目前，抗病毒治療目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，提高生活質(zhì)量，減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。本文檔共127頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》如胸腺肽a1，轉(zhuǎn)移因子，特異性免疫核糖核酸、左旋咪唑涂布劑、肝炎靈注射液等免疫調(diào)節(jié)藥。丹參、冬蟲夏草、γ干擾素、秋水秋堿等抗肝纖維化藥。3．重癥肝炎（2）其它藥物治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細(xì)胞以再生的機(jī)會。有條件時(shí)可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取行肝移植。

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Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》治療措施①早期診斷，及早臥床休息；②維持水、電解質(zhì)、熱量平衡；限制水、鈉攝入③抗病毒及免疫調(diào)節(jié)治療：尚有爭議④防治肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生：血制品、PGE1⑤改善微循環(huán)：654-2、丹參、肝素等⑥預(yù)防和控制出血；本文檔共127頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》⑦預(yù)防和治療肝性腦?。合薜鞍?、酸化腸道、6-AA等⑧防治肝腎綜合征；⑨預(yù)防和控制感染。⑩人工肝支持系統(tǒng)與肝移植：非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，目前已應(yīng)用于臨床。肝移植已在我國多家醫(yī)療單位取得可喜的成效，為重型肝炎終未期患者帶來希望；本文檔共127頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時(shí)，可加用潑尼松40~60mg／d口服或靜脈滴注地塞米松10~20mg／d，2周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。4．淤膽型肝炎

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Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》1．活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。3．有傳播感染的危險(xiǎn)：與病毒性肝炎的傳染性有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：肝性腦病與血氨升高、支鏈氨基酸／芳香氨基酸比例失調(diào)、假性神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。二、護(hù)理【常用護(hù)理診斷】本文檔共127頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》5．潛在并發(fā)癥：出血與凝血因子減少有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征與內(nèi)毒素血癥、腎血漿流量降低有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與使用抗病毒藥物有關(guān)。8．焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、感到疾病威脅有關(guān)。本文檔共127頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、ALT升高者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，重癥肝炎應(yīng)絕對臥床休息。臥床期間鼓勵(lì)病人床上緩慢活動(dòng)肢體，以保持肌力。待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，可逐漸增加活動(dòng)量，但以不感疲勞為度。肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)日常活動(dòng)及工作，避免過勞及重體力勞動(dòng)。保持病房安靜、舒適、整潔，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）休息本文檔共127頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》急性肝炎予清淡易消化適合病人口味的維生素豐富的食物，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1.0～1.5g／kg，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。慢性肝炎適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5～2.0g／kg。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚等。（2）飲食本文檔共127頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入＜0.5g／kg，合并腹水、少尿者，應(yīng)低鹽飲食，鈉限制在500mg／d(氯化鈉1.2～2.0g)，進(jìn)水量每日不超過l000ml。各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒，不宜長期高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者，減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。本文檔共127頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》①隔離甲型和戊型肝炎自發(fā)病之日起按照腸道方式隔離3周。乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接觸隔離至病毒消失。減少陪護(hù)和探視，避免交叉感染。對接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，密切接觸急性甲、乙、丙型的，醫(yī)學(xué)觀察45d，密切接觸戊型肝炎醫(yī)學(xué)觀察60d。（3）隔離與消毒本文檔共127頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》②消毒甲型和戊型肝炎重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源、飲用水消毒，食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎重點(diǎn)則在于防止通過血液和體液傳播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必須嚴(yán)格消毒。推廣一次性注射用具。重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒。生活用具應(yīng)專用。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。本文檔共127頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》③凡現(xiàn)癥感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，無癥狀HBV和HCV攜帶者，HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗HCV和HCVRNA陽性者不能獻(xiàn)血、從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。本文檔共127頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期三\9點(diǎn)18分Company

Logo《傳染病護(hù)理學(xué)》病毒性肝炎患者易產(chǎn)生許多心理問題，如對肝炎知識的缺乏或錯(cuò)誤，怕被歧視、擔(dān)心傳染、慢性化或預(yù)后不佳等。護(hù)士應(yīng)該以熱情、友好、誠懇的態(tài)度回答病人提出的問題，合理解釋治療、護(hù)理隔離計(jì)劃，消除顧慮，使病人主動(dòng)配合治療與護(hù)理。盡力為病人提供清潔、安靜和病室空氣新鮮的環(huán)境。提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供良好的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)解除病人的不適感。通