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文檔簡(jiǎn)介
甲狀腺常見(jiàn)疾病的CT表現(xiàn)毛存華本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分組織學(xué)結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)濾泡
濾泡間結(jié)締組織:壁濾泡旁細(xì)胞腔:膠質(zhì)(碘化)甲狀腺球蛋白
濾泡上皮細(xì)胞
含豐富的有孔毛細(xì)血管本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺模式圖本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分
由濾泡上皮細(xì)胞圍成腔內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性均質(zhì)狀膠質(zhì),即碘化的甲狀腺球蛋白(表面含T3、T4的)膠質(zhì)濾泡上皮細(xì)胞(一)甲狀腺濾泡(thyroidfollicle)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分結(jié)構(gòu)LM:?jiǎn)瘟?,嗜堿性,含過(guò)氧化物酶EM:
微絨毛發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(RER)
和高爾基復(fù)合體較多的線粒體和溶酶體頂部胞質(zhì)含分泌顆粒和膠質(zhì)小泡功能:合成和分泌甲狀腺激素(T3、T4)(二)濾泡上皮細(xì)胞(Follicularepithelialcell)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺光鏡圖——示濾泡上皮細(xì)胞本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分(三)濾泡旁細(xì)胞(Parafollicularcell)結(jié)構(gòu):大,卵圓形,著色淺,有分泌顆粒功能:分泌
降鈣素:增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性→血鈣↓生長(zhǎng)抑素:抑制甲狀腺激素降鈣素的分泌(嗜銀顆粒)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺光鏡圖——示濾泡旁細(xì)胞本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺素合成、釋放示意圖本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺常見(jiàn)疾病先天性:
甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全異位甲狀腺甲狀舌管囊腫
后天性:
甲狀腺炎:急性;亞急性;慢性(Reidel,橋甲)
單純性甲狀腺腫:彌漫性;結(jié)節(jié)性
甲狀腺腫瘤:甲狀腺腺瘤;甲狀腺癌
其他:甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)核、囊腫、淋巴瘤等。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分先天性畸形本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分異位甲狀腺異位甲狀腺(ectopicthyroidgland)是一種胚胎發(fā)育畸形,甲狀腺不在頸部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中的其他部位,如咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分阿克曼外科病理學(xué),9版,518本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本院,F(xiàn),36Y,查體B超未見(jiàn)甲狀腺本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀舌管囊腫概念:甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。發(fā)病人群:男女均可發(fā)生,任何年齡,以30歲以下青少年為多見(jiàn)。發(fā)生部位:囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位,以舌骨體上下最常見(jiàn),有時(shí)可偏向一側(cè)治療:手術(shù)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,62Y,頸前腫物流膿60余年,甲狀舌管囊腫感染并瘺管形成,瘺管造影本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺炎急性亞急性慢性:橋甲、Reidel甲狀腺炎本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分急性甲狀腺炎分為:非化膿性,化膿性病因:甲狀腺周?chē)腥纠奂爸虏【呵蚓±恚褐行粤<?xì)胞浸潤(rùn)和組織壞死(阿克曼外科病理學(xué),519)臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)高熱,甲狀腺腫痛CT表現(xiàn):甲狀腺腫大,邊緣模糊,膿腫呈低密度本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎病因:常繼發(fā)于上呼吸道感染發(fā)病人群:40-50歲婦女臨床表現(xiàn):發(fā)熱,甲狀腺腫痛病理:炎癥與含有異物的巨噬細(xì)胞的肉芽腫;鏡下:濾泡壞死破裂,其周?chē)屑毙?、亞急性炎癥,以后形成肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng),周?chē)芯奘杉?xì)胞及淋巴細(xì)胞。以后肉芽腫纖維化,殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。CT表現(xiàn):甲狀腺腫大,邊緣模糊,密度減低預(yù)后:自限性本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女48歲,頸前部疼痛伴發(fā)燒本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女48歲,頸前部疼痛伴發(fā)燒本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性纖維性甲狀腺炎又稱(chēng),Reidel甲狀腺炎發(fā)病率:很少見(jiàn)人群:中青年婦女病因:不明病理:廣泛玻璃樣變的纖維組織取代受累部位的腺體,濾泡萎縮(阿克曼,523)病變范圍:局部,一葉,全部臨床表現(xiàn):頸部腫塊,氣管壓迫,甲減CT表現(xiàn):局部,一葉,全部甲狀腺,中度腫大,邊緣模糊,密度減低確診需要穿刺活檢本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性淋巴性甲狀腺炎又稱(chēng),橋本氏甲狀腺炎,自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病人群:30-50歲女性病因及發(fā)病機(jī)制:自身免疫遺傳易感性+感染/膳食碘過(guò)高過(guò)低臨床表現(xiàn):甲狀腺?gòu)浡[大、無(wú)痛或合并甲減病理:間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與濾泡上皮嗜酸性變,濾泡萎縮(阿克曼,521)實(shí)驗(yàn)室檢查:TSH漸高,T3、T4、FT3、FT4漸低,甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMA)始終增高治療:小劑量?jī)?yōu)甲樂(lè)或甲狀腺素片預(yù)后:大多良好;有較高危險(xiǎn)發(fā)展為淋巴瘤。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性淋巴性甲狀腺炎CT表現(xiàn):彌漫性;局限性彌漫性:雙側(cè)較均勻的彌漫性腫大密度減低,近似周?chē)∪饷芏纫话爿^均勻,無(wú)低密度結(jié)節(jié)及鈣化均勻輕度強(qiáng)化局限性:平掃時(shí)像花斑脾樣,而增強(qiáng)后密度趨于一致。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女,39歲,發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊5月,其他無(wú)任何不適,外院T3、T4檢查正常本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理:橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)性增生本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分單純性甲狀腺腫(simplegoiter)又稱(chēng)非毒性甲狀腺腫病理:增生期:濾泡上皮增生肥大,呈立方形或柱狀,濾泡無(wú)擴(kuò)張——彌漫性增生性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期:濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?,濾泡的高度擴(kuò)張,充滿(mǎn)大量膠體——彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期:濾泡的高度擴(kuò)張,濾泡上皮部分乳頭狀增生——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài):
彌慢性
結(jié)節(jié)性病因:絕對(duì)或相對(duì)缺碘,合成障礙(酶缺陷)臨床表現(xiàn):甲狀腺腫大+壓迫癥狀化驗(yàn):基本正常治療:大部分不需要;放射碘碘131治療或手術(shù)治療。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分CT表現(xiàn)平掃:彌漫性:體積增大,形態(tài)規(guī)則,密度均勻正?;蚵缘徒Y(jié)節(jié)性:體積增大,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻【多個(gè)大小不等低密度結(jié)節(jié),壞死囊變(無(wú)強(qiáng)化),弧形或環(huán)狀鈣化,瘤樣增生(如果多個(gè)腺瘤,下結(jié)甲并瘤變較好)】,密度略低。強(qiáng)化:低強(qiáng)化;邊緣較平掃清晰本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,60,頸部腫大本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理:雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,54Y,頸部腫大。病理:雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)腺瘤樣增生本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)1.病理
濾泡狀腺瘤:1、亞型間質(zhì)豐富水腫或變性;3、4亞型間質(zhì)少;5亞型少見(jiàn)
胚胎性、胎兒型、單純型、膠樣、嗜酸性乳頭狀腺瘤混合型腺瘤
2.特點(diǎn)多為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整;腫瘤組織與周?chē)谞钕俳M織不同;腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)一致;周?chē)O袤w組織受壓3.臨床表現(xiàn):
甲狀腺結(jié)節(jié)4.治療原則:患側(cè)葉大部切除
甲狀腺濾泡狀腺瘤甲狀腺濾泡狀腺瘤本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)平掃:圓形、類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié),邊界清晰,包膜完整,密度較均勻,或有出血、囊變及顆粒狀鈣化強(qiáng)化:強(qiáng)化明顯,可高于正常甲狀腺密度(2-3ml/s,50s)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,61Y,左側(cè)頸部腫塊1年余本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理:濾泡型腺瘤本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)1、病理分類(lèi)及生物學(xué)特性:
乳頭狀癌:約占甲狀腺癌的70%。分化好、生長(zhǎng)緩慢、惡性度低、預(yù)后較好,發(fā)生于濾泡上皮細(xì)胞
濾泡狀癌:約占甲狀腺癌的15%。發(fā)展較快、中度惡性,發(fā)生于濾泡上皮細(xì)胞
髓樣癌:約占5~10%。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞,惡性程度中等。
未分化癌:約占甲狀腺癌的10~15%。發(fā)展迅速、高度惡性、預(yù)后很差。2、臨床表現(xiàn):甲狀腺腫塊+侵犯或壓迫周?chē)M織+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3、輔助檢查:核素、B超、CT、PET、穿刺活檢4、治療:手術(shù)、碘131、甲狀腺素、外照射
甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、低密度實(shí)性結(jié)節(jié),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,可以出現(xiàn)假包膜(腫瘤周?chē)w維受推壓引起)2、甲狀腺邊緣中斷征(咬餅征);囊變后出現(xiàn)島征3、細(xì)沙礫樣鈣化(砂粒體)4、強(qiáng)化程度低于周?chē)谞钕?,磨玻璃?qiáng)化(間質(zhì)纖維組織增生),增強(qiáng)后病灶縮小,邊緣較平掃模糊(強(qiáng)化后密度差減?。?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分咬餅征本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分咬餅征F,54Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分島征
M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分島征
M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分砂礫樣鈣化及磨玻璃強(qiáng)化F,45Y,右側(cè)甲狀腺癌并左側(cè)結(jié)甲本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女,59歲,體檢甲狀腺結(jié)節(jié)病理:左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌咬餅征及磨玻璃強(qiáng)化本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第54頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女,58歲,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余左測(cè)甲狀腺乳頭狀癌,最大徑1.0cm本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第55頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女,75歲,頸前腫塊十余天本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第56頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分女,75歲,頸前腫塊十余天本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第57頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第58頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分小結(jié)征象分析疾病鑒別診斷流程本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第59頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分征象分析病變范圍:彌漫性-甲腫、喬甲;局限性-腺瘤、甲癌甲腺密度:低-喬甲;正?;蚵缘?結(jié)甲甲腺邊緣:中斷-甲癌;不中斷-結(jié)甲、腺瘤甲腺邊緣:清-結(jié)甲;不清-甲癌結(jié)節(jié)數(shù)量:多發(fā)-結(jié)甲、甲癌;單發(fā)-腺瘤、甲癌結(jié)節(jié)形態(tài):規(guī)則-結(jié)甲、腺瘤;不規(guī)則-甲癌結(jié)節(jié)密度:低密度結(jié)節(jié)邊緣:清-結(jié)甲、腺瘤;不清-甲癌結(jié)節(jié)包膜:包膜-腺瘤;無(wú)、假包膜-甲癌、結(jié)甲結(jié)節(jié)囊變、出血:都可有結(jié)節(jié)強(qiáng)化:輕度-結(jié)甲;磨玻璃-甲癌;高于甲狀腺-腺瘤鈣化形態(tài):弧形-結(jié)甲;顆粒-腺瘤;砂礫-甲癌本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第60頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分疾病鑒別征象結(jié)甲腺瘤癌病變范圍彌漫性局限局限甲狀腺密度正常/低正常正常甲狀腺邊緣中斷?無(wú)無(wú)有甲狀腺邊緣清?清清部分模糊結(jié)節(jié)數(shù)量多發(fā)單發(fā)單發(fā)/多個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則規(guī)則不規(guī)則結(jié)節(jié)密度低低低結(jié)節(jié)邊緣清/無(wú)包膜清/有包膜模糊/無(wú)或假結(jié)節(jié)囊變、出血?可有可有可有結(jié)節(jié)強(qiáng)化輕度明顯中度,磨玻璃鈣化形態(tài)弧形顆粒砂礫(微鈣化)本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第61頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分診斷流程本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第62頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分如何評(píng)價(jià)CT在甲狀腺疾病診斷中的地位?“如果超聲+CT+MRI=100的話,超聲等于90,CT等于9,MRI等于1。”本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第63頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分囊性病灶本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第64頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第65頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分三例均為甲狀旁腺囊腫(PCs)病理本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第66頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分PCs與甲狀腺囊性變的鑒別1、PCs沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動(dòng)脈之間間隙鑄型生長(zhǎng)的不規(guī)則囊性病變,其生長(zhǎng)形態(tài)可能與甲狀旁腺周?chē)杷傻慕Y(jié)締組織結(jié)構(gòu)有關(guān);而甲狀腺囊性病變多為規(guī)則的圓形或橢圓形,張力較高。2、PCs囊性病變與甲狀腺交界區(qū)呈平直的線征;而甲狀腺囊性病變呈曲線狀的“爪征”或“抱球征”。3、PCs位于甲狀腺后方,上下徑與前后徑比值大于1,而甲狀腺囊腫更傾向上下徑與前后徑比值為1:1的球形。4、單發(fā)囊性病變,同側(cè)甲狀腺呈推移改變有助于PCs的診斷;而甲狀腺囊性病變多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊變所致,故病變常多發(fā)。
本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第67頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分PCs與甲狀腺囊性變的鑒別5、因PCs與甲狀腺之間存在或多或少的脂肪間隔,故增強(qiáng)前、后囊性病變與甲狀腺邊界情況相仿,而甲狀腺囊性病變?cè)谠鰪?qiáng)后邊緣較平掃清晰,甲狀腺癌增強(qiáng)后邊緣較平掃模糊6、PCs的囊液大體標(biāo)本上多呈無(wú)色、清亮狀,CT值較低,本院資料中,PCs的CT值為7-30HU;而甲狀腺囊性病變易出血呈暗紅色或褐色,CT值多在30-60HU之間,提示CT值越低,越傾向PCs的診斷,而CT值越高,越有助于甲狀腺囊性病變的診斷。但PCs偶爾也會(huì)發(fā)生出血,故不可單純依靠CT值的大小對(duì)PCs和甲狀腺囊腫進(jìn)行判斷。本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第68頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分彌漫性病變本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第69頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分彌漫性病變本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第70頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理甲狀腺?gòu)浡源驜細(xì)胞淋巴瘤本文檔共74頁(yè);當(dāng)前第71頁(yè);編輯于星期二\17點(diǎn)36分原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn):(1)單葉或單葉加峽部發(fā)生時(shí),常突出于甲狀腺包膜之外(60%),境界欠清,可見(jiàn)邊緣受壓甲狀腺呈狹條征;雙葉加峽部發(fā)生時(shí),邊緣境界較清晰,常合并橋本甲狀腺炎(20%)。
(2)平掃密度
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