甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)

甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)毛存華本文檔共74頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分組織學(xué)結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)濾泡

濾泡間結(jié)締組織：壁濾泡旁細(xì)胞腔：膠質(zhì)（碘化）甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細(xì)胞

含豐富的有孔毛細(xì)血管本文檔共74頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺模式圖本文檔共74頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分

由濾泡上皮細(xì)胞圍成腔內(nèi)充滿嗜酸性均質(zhì)狀膠質(zhì)，即碘化的甲狀腺球蛋白（表面含T3、T4的）膠質(zhì)濾泡上皮細(xì)胞（一）甲狀腺濾泡（thyroidfollicle）本文檔共74頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分結(jié)構(gòu)LM：單立，嗜堿性，含過氧化物酶EM：

微絨毛發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(RER)

和高爾基復(fù)合體較多的線粒體和溶酶體頂部胞質(zhì)含分泌顆粒和膠質(zhì)小泡功能：合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）（二）濾泡上皮細(xì)胞(Follicularepithelialcell)本文檔共74頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺光鏡圖——示濾泡上皮細(xì)胞本文檔共74頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分（三）濾泡旁細(xì)胞（Parafollicularcell）結(jié)構(gòu)：大，卵圓形，著色淺，有分泌顆粒功能：分泌

降鈣素：增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性→血鈣↓生長抑素：抑制甲狀腺激素降鈣素的分泌（嗜銀顆粒）本文檔共74頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺光鏡圖——示濾泡旁細(xì)胞本文檔共74頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺素合成、釋放示意圖本文檔共74頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺常見疾病先天性：

甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全異位甲狀腺甲狀舌管囊腫

后天性：

甲狀腺炎：急性；亞急性；慢性（Reidel，橋甲）

單純性甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌

其他：甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)核、囊腫、淋巴瘤等。本文檔共74頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分先天性畸形本文檔共74頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分異位甲狀腺異位甲狀腺（ectopicthyroidgland）是一種胚胎發(fā)育畸形，甲狀腺不在頸部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中的其他部位，如咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處。本文檔共74頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分阿克曼外科病理學(xué)，9版，518本文檔共74頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本院，F(xiàn)，36Y,查體B超未見甲狀腺本文檔共74頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀舌管囊腫概念：甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。發(fā)病人群：男女均可發(fā)生，任何年齡，以30歲以下青少年為多見。發(fā)生部位：囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)治療：手術(shù)本文檔共74頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分F，62Y,頸前腫物流膿60余年，甲狀舌管囊腫感染并瘺管形成，瘺管造影本文檔共74頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺炎急性亞急性慢性：橋甲、Reidel甲狀腺炎本文檔共74頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分急性甲狀腺炎分為：非化膿性，化膿性病因：甲狀腺周圍感染累及致病菌：球菌病理：中性粒細(xì)胞浸潤和組織壞死（阿克曼外科病理學(xué)，519）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫痛CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣模糊，膿腫呈低密度本文檔共74頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染發(fā)病人群：40-50歲婦女臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，甲狀腺腫痛病理：炎癥與含有異物的巨噬細(xì)胞的肉芽腫；鏡下：濾泡壞死破裂，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)，周圍有巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤。CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣模糊,密度減低預(yù)后：自限性本文檔共74頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒本文檔共74頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒本文檔共74頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性纖維性甲狀腺炎又稱，Reidel甲狀腺炎發(fā)病率：很少見人群：中青年婦女病因：不明病理：廣泛玻璃樣變的纖維組織取代受累部位的腺體，濾泡萎縮（阿克曼，523）病變范圍：局部，一葉，全部臨床表現(xiàn)：頸部腫塊，氣管壓迫，甲減CT表現(xiàn)：局部，一葉，全部甲狀腺，中度腫大，邊緣模糊，密度減低確診需要穿刺活檢本文檔共74頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性淋巴性甲狀腺炎又稱，橋本氏甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病人群：30-50歲女性病因及發(fā)病機(jī)制：自身免疫遺傳易感性+感染/膳食碘過高過低臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫腫大、無痛或合并甲減病理：間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤與濾泡上皮嗜酸性變，濾泡萎縮（阿克曼，521）實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH漸高，T3、T4、FT3、FT4漸低，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體（TMA）始終增高治療：小劑量優(yōu)甲樂或甲狀腺素片預(yù)后：大多良好；有較高危險(xiǎn)發(fā)展為淋巴瘤。本文檔共74頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分慢性淋巴性甲狀腺炎CT表現(xiàn)：彌漫性；局限性彌漫性：雙側(cè)較均勻的彌漫性腫大密度減低，近似周圍肌肉密度一般較均勻，無低密度結(jié)節(jié)及鈣化均勻輕度強(qiáng)化局限性：平掃時(shí)像花斑脾樣，而增強(qiáng)后密度趨于一致。本文檔共74頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女，39歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊5月，其他無任何不適，外院T3、T4檢查正常本文檔共74頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理：橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)性增生本文檔共74頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分單純性甲狀腺腫（simplegoiter）又稱非毒性甲狀腺腫病理：增生期：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，濾泡無擴(kuò)張——彌漫性增生性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期：濾泡壁細(xì)胞變?yōu)楸馄?，濾泡的高度擴(kuò)張，充滿大量膠體——彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期：濾泡的高度擴(kuò)張，濾泡上皮部分乳頭狀增生——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)：

彌慢性

結(jié)節(jié)性病因：絕對(duì)或相對(duì)缺碘，合成障礙（酶缺陷）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大+壓迫癥狀化驗(yàn)：基本正常治療：大部分不需要；放射碘碘131治療或手術(shù)治療。本文檔共74頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分CT表現(xiàn)平掃：彌漫性：體積增大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻正?；蚵缘徒Y(jié)節(jié)性：體積增大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻【多個(gè)大小不等低密度結(jié)節(jié)，壞死囊變（無強(qiáng)化），弧形或環(huán)狀鈣化，瘤樣增生（如果多個(gè)腺瘤，下結(jié)甲并瘤變較好）】，密度略低。強(qiáng)化：低強(qiáng)化；邊緣較平掃清晰本文檔共74頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分F，60，頸部腫大本文檔共74頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫本文檔共74頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,54Y,頸部腫大。病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)腺瘤樣增生本文檔共74頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)1.病理

濾泡狀腺瘤：1、亞型間質(zhì)豐富水腫或變性；3、4亞型間質(zhì)少；5亞型少見

胚胎性、胎兒型、單純型、膠樣、嗜酸性乳頭狀腺瘤混合型腺瘤

2.特點(diǎn)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整；腫瘤組織與周圍甲狀腺組織不同；腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)一致；周圍正常腺體組織受壓3.臨床表現(xiàn)：

甲狀腺結(jié)節(jié)4.治療原則：患側(cè)葉大部切除

甲狀腺濾泡狀腺瘤甲狀腺濾泡狀腺瘤本文檔共74頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)平掃：圓形、類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊界清晰，包膜完整，密度較均勻，或有出血、囊變及顆粒狀鈣化強(qiáng)化：強(qiáng)化明顯，可高于正常甲狀腺密度(2-3ml/s,50s)本文檔共74頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分F,61Y,左側(cè)頸部腫塊1年余本文檔共74頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理：濾泡型腺瘤本文檔共74頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)1、病理分類及生物學(xué)特性：

乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的70%。分化好、生長緩慢、惡性度低、預(yù)后較好，發(fā)生于濾泡上皮細(xì)胞

濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的15%。發(fā)展較快、中度惡性，發(fā)生于濾泡上皮細(xì)胞

髓樣癌：約占5～10%。發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，惡性程度中等。

未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15%。發(fā)展迅速、高度惡性、預(yù)后很差。2、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫塊+侵犯或壓迫周圍組織+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3、輔助檢查：核素、B超、CT、PET、穿刺活檢4、治療：手術(shù)、碘131、甲狀腺素、外照射

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌本文檔共74頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、低密度實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可以出現(xiàn)假包膜（腫瘤周圍纖維受推壓引起）2、甲狀腺邊緣中斷征（咬餅征）；囊變后出現(xiàn)島征3、細(xì)沙礫樣鈣化（砂粒體）4、強(qiáng)化程度低于周圍甲狀腺，磨玻璃強(qiáng)化（間質(zhì)纖維組織增生），增強(qiáng)后病灶縮小，邊緣較平掃模糊（強(qiáng)化后密度差減?。?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文檔共74頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分咬餅征本文檔共74頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分咬餅征F,54Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分島征

M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分島征

M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌本文檔共74頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分砂礫樣鈣化及磨玻璃強(qiáng)化F，45Y,右側(cè)甲狀腺癌并左側(cè)結(jié)甲本文檔共74頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女，59歲，體檢甲狀腺結(jié)節(jié)病理：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌咬餅征及磨玻璃強(qiáng)化本文檔共74頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女，58歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余左測(cè)甲狀腺乳頭狀癌，最大徑1.0cm本文檔共74頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女，75歲，頸前腫塊十余天本文檔共74頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分女，75歲，頸前腫塊十余天本文檔共74頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理本文檔共74頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分小結(jié)征象分析疾病鑒別診斷流程本文檔共74頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分征象分析病變范圍：彌漫性-甲腫、喬甲；局限性-腺瘤、甲癌甲腺密度：低-喬甲；正?；蚵缘?結(jié)甲甲腺邊緣：中斷-甲癌；不中斷-結(jié)甲、腺瘤甲腺邊緣：清-結(jié)甲；不清-甲癌結(jié)節(jié)數(shù)量：多發(fā)-結(jié)甲、甲癌；單發(fā)-腺瘤、甲癌結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則-結(jié)甲、腺瘤；不規(guī)則-甲癌結(jié)節(jié)密度：低密度結(jié)節(jié)邊緣：清-結(jié)甲、腺瘤；不清-甲癌結(jié)節(jié)包膜：包膜-腺瘤；無、假包膜-甲癌、結(jié)甲結(jié)節(jié)囊變、出血：都可有結(jié)節(jié)強(qiáng)化：輕度-結(jié)甲；磨玻璃-甲癌；高于甲狀腺-腺瘤鈣化形態(tài)：弧形-結(jié)甲；顆粒-腺瘤；砂礫-甲癌本文檔共74頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分疾病鑒別征象結(jié)甲腺瘤癌病變范圍彌漫性局限局限甲狀腺密度正常/低正常正常甲狀腺邊緣中斷？無無有甲狀腺邊緣清？清清部分模糊結(jié)節(jié)數(shù)量多發(fā)單發(fā)單發(fā)/多個(gè)結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則規(guī)則不規(guī)則結(jié)節(jié)密度低低低結(jié)節(jié)邊緣清/無包膜清/有包膜模糊/無或假結(jié)節(jié)囊變、出血？可有可有可有結(jié)節(jié)強(qiáng)化輕度明顯中度，磨玻璃鈣化形態(tài)弧形顆粒砂礫（微鈣化）本文檔共74頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分診斷流程本文檔共74頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分如何評(píng)價(jià)CT在甲狀腺疾病診斷中的地位？“如果超聲＋CT＋MRI=100的話，超聲等于90，CT等于9，MRI等于1?！北疚臋n共74頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分囊性病灶本文檔共74頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分本文檔共74頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分三例均為甲狀旁腺囊腫（PCs）病理本文檔共74頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分PCs與甲狀腺囊性變的鑒別1、PCs沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動(dòng)脈之間間隙鑄型生長的不規(guī)則囊性病變，其生長形態(tài)可能與甲狀旁腺周圍疏松的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)有關(guān)；而甲狀腺囊性病變多為規(guī)則的圓形或橢圓形，張力較高。2、PCs囊性病變與甲狀腺交界區(qū)呈平直的線征；而甲狀腺囊性病變呈曲線狀的“爪征”或“抱球征”。3、PCs位于甲狀腺后方，上下徑與前后徑比值大于1，而甲狀腺囊腫更傾向上下徑與前后徑比值為1:1的球形。4、單發(fā)囊性病變，同側(cè)甲狀腺呈推移改變有助于PCs的診斷；而甲狀腺囊性病變多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊變所致，故病變常多發(fā)。

本文檔共74頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分PCs與甲狀腺囊性變的鑒別5、因PCs與甲狀腺之間存在或多或少的脂肪間隔，故增強(qiáng)前、后囊性病變與甲狀腺邊界情況相仿，而甲狀腺囊性病變?cè)谠鰪?qiáng)后邊緣較平掃清晰，甲狀腺癌增強(qiáng)后邊緣較平掃模糊6、PCs的囊液大體標(biāo)本上多呈無色、清亮狀，CT值較低，本院資料中，PCs的CT值為7-30HU；而甲狀腺囊性病變易出血呈暗紅色或褐色，CT值多在30-60HU之間，提示CT值越低，越傾向PCs的診斷，而CT值越高，越有助于甲狀腺囊性病變的診斷。但PCs偶爾也會(huì)發(fā)生出血，故不可單純依靠CT值的大小對(duì)PCs和甲狀腺囊腫進(jìn)行判斷。本文檔共74頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分彌漫性病變本文檔共74頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分彌漫性病變本文檔共74頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分病理甲狀腺彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤本文檔共74頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\17點(diǎn)36分原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn):(1)單葉或單葉加峽部發(fā)生時(shí),常突出于甲狀腺包膜之外(60%),境界欠清,可見邊緣受壓甲狀腺呈狹條征;雙葉加峽部發(fā)生時(shí),邊緣境界較清晰,常合并橋本甲狀腺炎(20%)。

(2)平掃密度