皮膚和皮下組織的縫合

內(nèi)容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇本文檔共82頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分1傷口愈合本文檔共82頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分2傷口愈合分期炎癥期

0-7天本文檔共82頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分3增生期7-21天傷口愈合分期本文檔共82頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分4瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期本文檔共82頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分5各種組織自然愈合時(shí)間本文檔共82頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分6傷口愈合方式本文檔共82頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分7影響傷口愈合的因素年齡體重營(yíng)養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙本文檔共82頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分8組織張力強(qiáng)度變化曲線圖 縫合后組織張力強(qiáng)度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強(qiáng)度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強(qiáng)度為正常時(shí)的80%。本文檔共82頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分9傷口愈合上皮細(xì)胞是傷口愈合時(shí)唯一可再生的細(xì)胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動(dòng)。傷口閉合后不久，基底層細(xì)胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.本文檔共82頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分10傷口愈合評(píng)分

HollanderWoundEvaluationScale無錯(cuò)位（absenceofstepoff)傷口對(duì)合不齊(contourirregularities)傷口對(duì)合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)本文檔共82頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分11傷口愈合評(píng)分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)本文檔共82頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分12縫合方法本文檔共82頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分13傷口的解剖層次本文檔共82頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分14疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)本文檔共82頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分15縫合方法間斷縫合法優(yōu)點(diǎn)容易調(diào)節(jié)張力一個(gè)部位失效影響不大缺點(diǎn)需各個(gè)打結(jié)，操作時(shí)間長(zhǎng)需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點(diǎn)操作時(shí)間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點(diǎn)一個(gè)部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴(yán)重本文檔共82頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分16較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分17較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分18間斷縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分19垂直褥式縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分20水平褥式縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分21連續(xù)縫合BaseballStitch本文檔共82頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分22連續(xù)縫合BaseballStitch本文檔共82頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分23連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分24連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分25連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分26連續(xù)皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分27連續(xù)皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分28開放傷口的處理本文檔共82頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分29開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定本文檔共82頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分30小傷口處理本文檔共82頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分31傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長(zhǎng)軸垂直本文檔共82頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分32傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸本文檔共82頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分33傷口處理張力過大有可能組織壞死本文檔共82頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分34傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊本文檔共82頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分35傷口處理簡(jiǎn)單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分36傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運(yùn)本文檔共82頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分37“狗耳朵”的處理本文檔共82頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分38復(fù)雜傷口處理本文檔共82頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分39復(fù)雜傷口處理縫合方式一本文檔共82頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分40復(fù)雜傷口處理縫合方式二本文檔共82頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分41不規(guī)則傷口處理本文檔共82頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分42縫合小技巧本文檔共82頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分43不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當(dāng)強(qiáng)的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：本文檔共82頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分44不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針本文檔共82頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分45三角縫合法尖端不恰當(dāng)縫合會(huì)導(dǎo)致尖端壞死縫合不恰當(dāng)，使得尖端對(duì)位出現(xiàn)間隙進(jìn)而造成尖端缺血性壞死縫合入針點(diǎn)距離尖端過近本文檔共82頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分46三角縫合法正確縫合方法本文檔共82頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分47三角縫合法正確縫合方法縫合入位對(duì)合整齊本文檔共82頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分48小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)本文檔共82頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分49穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口本文檔共82頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分50止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。本文檔共82頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分51連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻本文檔共82頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分52連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻本文檔共82頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分53斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會(huì)使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題本文檔共82頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分54斜位縫合改變張力方向本文檔共82頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分55Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計(jì)了三個(gè)三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點(diǎn)，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等本文檔共82頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分56Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進(jìn)一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等本文檔共82頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分57皮瓣本文檔共82頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分58Fusiform(Eliptical)Excision本文檔共82頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分59DogEar本文檔共82頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分60AdvancementFlap本文檔共82頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分61RotationFlap本文檔共82頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分62Z-Plasty本文檔共82頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分63NoteFlap本文檔共82頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分64BilobeFlap本文檔共82頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分65RhombicFlap本文檔共82頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分66縫線選擇本文檔共82頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable本文檔共82頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness本文檔共82頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament本文檔共82頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired本文檔共82頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分71

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days本文檔共82頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel本文檔共82頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分73可吸收縫線本文檔共82頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分74不可吸收縫線本文檔共82頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分75縫合線—

規(guī)格與張力強(qiáng)度本文檔共82頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分76技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)縫線歷史悠久需要拆除精確細(xì)致的閉合需要麻醉抗張力強(qiáng)度最大組織反應(yīng)性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應(yīng)用快捷傷口對(duì)合精細(xì)度較縫線低組織反應(yīng)性低可能會(huì)被CT或MRI干擾廉價(jià)針刺風(fēng)險(xiǎn)低組織粘合劑操作快捷抗張力強(qiáng)度較縫線低感覺舒適高張力部位(關(guān)節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細(xì)菌孳生無需拆除廉價(jià)無針刺危險(xiǎn)手術(shù)帶組織反應(yīng)性最低抗張力強(qiáng)度較縫線低感染風(fēng)險(xiǎn)最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價(jià)必須保持干燥無針刺危險(xiǎn)本文檔共82頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42本文檔共82頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\3點(diǎn)50分78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowi