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文檔簡介
直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合詳解演示文稿本文檔共26頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分優(yōu)選直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合本文檔共26頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分···?·······?什么是直腸癌?本文檔共26頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
簡介
直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分、四周可能浸潤的組織以及淋巴結(jié)。本文檔共26頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
簡介
1.直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食管,是大腸癌最常見的部分約占60%2.男女比例約為2-3:13.到目前為止仍然不明了,不過大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)4.直腸癌是一種生活方式病。本文檔共26頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
簡介低位—距肛門5cm以內(nèi)中位—距肛門5-10cm高位—距肛門10cm以上直腸癌本文檔共26頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
簡介疾病分期
0期:癌癥處于早期,癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期:癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期:癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍,擴(kuò)散到周邊組織,但并沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。Ⅲ期:癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié),但還沒有擴(kuò)散到身體其它部位。Ⅳ期:癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。腸癌較容易先轉(zhuǎn)移到肝臟和肺。本文檔共26頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
相關(guān)解剖直腸為大腸的未段,長約15-16cm,位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿過盆膈,下端以肛門而終。直腸與小骨0盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同,男性直腸的前面有直腸膀胱凹,精囊,輸精管壺腹,前列腺,輸尿管盆部;女性則有子宮和陰道,陰道后穹,直腸子宮凹,子宮陰道隔。因此,臨床指診時(shí),經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。本文檔共26頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
相關(guān)解剖本文檔共26頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
相關(guān)解剖血管淋巴本文檔共26頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分相關(guān)解剖膜解剖相關(guān)概念
理論:每個(gè)臟器,乃至組織都有主要供應(yīng)血管,而這些血管與器官都被膜所包繞。手術(shù)時(shí)進(jìn)行“膜解剖”,則能更完美淋巴結(jié)清掃、零出血,避免臨近組織的損傷。優(yōu)勢:將病灶以及系膜內(nèi)所包含的血管、淋巴結(jié)以及癌結(jié)節(jié)等一起切除,不破壞結(jié)構(gòu),不至于使腫瘤細(xì)胞散落在手術(shù)野,因此是一種理想的腫瘤手術(shù)狀態(tài)廣泛應(yīng)用于胃腸道手術(shù)本文檔共26頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
術(shù)式分型術(shù)式選擇經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)本文檔共26頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)原則經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles):適用于腫瘤距肛緣7cm以下直腸癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍直徑約5cm的皮膚以及全部肛門括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):適用于腫瘤距肛緣10cm以上的直腸癌。可保留足夠的直腸和乙狀結(jié)腸。手術(shù)損傷小,保留正常肛門,排便功能良好,但根治不徹底。本文檔共26頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)原則手術(shù)四原則:足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃合理的直腸系膜全切除術(shù)保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙本文檔共26頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)體位要求手術(shù)體位選擇:截石位截石位物品準(zhǔn)備:擱腿架×2、
擱手架×2、
海綿墊×2、
厚軟墊×1、
棉褲腿×2、約束帶×4
截石位擺放原則:1·手臂:使用擱手板使手臂外展,角度小于90度,遠(yuǎn)端高于近端。2·腿部:“坐姿躺下”原則即身體于大腿呈90度,大腿與小腿呈90度;“T-O-K”連線原則即患者的足尖,膝關(guān)節(jié),對側(cè)的肩在同一條直線上。3·臀部:根據(jù)手術(shù)需要,臀部置于床緣或略出床緣。本文檔共26頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)體位要求
實(shí)施方法:1·全麻后進(jìn)行體位擺放,手術(shù)床按要求保持平整干燥。2·將患者平穩(wěn)地移至床尾,臀部平手術(shù)床尾搖折部,兩側(cè)插上支腿架調(diào)節(jié)好高度后固定(高度為患者大腿的2/3,寬度為60-90度),將兩腿套上棉褲腿放在支腿架上,將膝關(guān)節(jié)放正,不要壓迫腓骨小頭,防止腓總神經(jīng)損傷,用約束帶固定。3·臀部厚軟墊墊高約10cm,使手術(shù)野充分暴露,便于操作,腹部懸空處薄軟墊墊實(shí),防止血液聚集在腰部,并可減輕術(shù)后腰痛的程度。4·患者上肢自然外展,置于擱手架上固定。本文檔共26頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)物品:直腸Ca包雙夾大截石孔手術(shù)衣一次性物品:1#、4#、7#絲線各兩包,23#刀片、吸引管一根,電刀(長短)各一副,剖腹套針,手套若干、粗血漿引流管一根、導(dǎo)尿管一根、引流袋兩個(gè)石蠟油、大墊子小墊子各一包、棉球貴重物品:派爾特29吻合器、派爾特80切縫器、天臣凱圖、天臣荷包鉗、切口保護(hù)套(200)各個(gè)教授切縫可能有變化。止血材料:明膠海綿、大蛋白、纖絲、幾丁糖本文檔共26頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分手術(shù)物品準(zhǔn)備馬教授:200切保,派CEAA-30切縫,派CADA-45T派29吻合器,天臣CLC43,天臣荷包鉗。劉教授:200切保,天臣80切縫,派29吻合器有時(shí)用天臣29吻合器,天臣CLC43,天臣荷包鉗皮縫。王教授:200切保,派80切縫,派29吻合器,天臣荷包鉗,天臣CLC43,本文檔共26頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分
手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)物品擺放示意圖器械桌三助主刀洗手護(hù)士二助電刀、吸引器患者麻醉機(jī)麻醉師本文檔共26頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合
1.消毒:卵圓鉗夾取1%活力碘棉球消毒腹部切口上至兩乳頭連線,下至大腿中上1/3處,夾取0.5%活力碘棉球消毒會陰部及肛周;2.鋪巾:腹部切口見常規(guī)鋪巾法,塞對折夾大至臀部(此處需抬起臀部)對折夾大光面朝內(nèi)覆蓋大腿,鋪置截石孔。本文檔共26頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合3.導(dǎo)尿:備導(dǎo)尿用物將導(dǎo)尿管固定于右大腿易于觀察位置。
4.切皮:消毒后23#圓刀片切皮大墊子兩塊拭血,血管鉗協(xié)助分離組織,電刀切凝組織,血管。本文檔共26頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合5.探查腹腔:濕大墊子覆蓋臟器,大S勾牽拉探查腹腔有無腹水,是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),確定手術(shù)方式。6.分離乙狀結(jié)腸及其系膜:暴露雙側(cè)輸尿管,遞長鑷子,長電燒頭分開系膜,準(zhǔn)備中彎鉗夾止血準(zhǔn)備縫扎或中彎帶4#或7#絲線結(jié)扎長系膜下動(dòng)靜脈。本文檔共26頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合
7.游離直腸后壁及直腸旁的蜂窩組織,分離前壁,提拉直腸,傳遞膽囊鉗分離血管,準(zhǔn)備長扁桃剪及4#帶線隨時(shí)結(jié)扎血管。8.切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶,結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈,切斷腸系膜下血管,遞膽囊鉗,中彎夾閉血管,4#絲線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎。本文檔共26頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合
9.切斷乙狀結(jié)腸:遞腸鉗夾閉腸管,遞切縫器切斷乙狀結(jié)腸,遞活力碘棉球消毒殘端,將吻合器蘑菇頭抹上石蠟油放入腸管4#線縫荷包?;蛴靡淮涡院砂Q夾住腸管縫荷包。10.再次消毒肛周皮膚,距肛門2-3cm處做一橢圓切口切開皮膚,皮下脂肪,切斷兩側(cè)提肛肌,分離切斷直腸周圍組織,將直腸腫物及直腸從肛門切口處拉出來。{肛腸科教授一般用派爾特80切縫,馬教授用CEAA-30切縫,吻合器用派爾特29}本文檔共26頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期一\17點(diǎn)55分Miles手術(shù)配合11.人工肛門腹壁造瘺:左下腹偏外方用兩把組織鉗提起皮膚23#刀片切下皮膚及組織,
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