第三章康復(fù)評定(本科)下

內(nèi)容簡介●心理評定的定義●心理評定的方法●心理評定的目的●心理評定的工具●小結(jié)1本文檔共102頁；當前第1頁；編輯于星期三\10點5分心理評定的定義心理評定（psychologicalassessment)指利用心理測驗所得材料，連同測驗以外的方法，如觀察、調(diào)查、描述和評定等取得的信息做出綜合判斷，對人的各種心理特征進行量化概括和推斷，為康復(fù)治療提供依據(jù)。

2本文檔共102頁；當前第2頁；編輯于星期三\10點5分心理評定的方法個案史法觀察法調(diào)查法心理測驗3本文檔共102頁；當前第3頁；編輯于星期三\10點5分心理評定的目的為康復(fù)治療提供依據(jù)對康復(fù)效果進行評價預(yù)測為回歸社會做準備4本文檔共102頁；當前第4頁；編輯于星期三\10點5分心理評定的工具智力測驗（韋氏智力量表）

情緒測驗

（焦慮評定量表，抑郁評定量表）人格測驗（艾森克人格問卷）5本文檔共102頁；當前第5頁；編輯于星期三\10點5分智力測驗韋氏智力量表◆目前使用最廣泛的智力測驗量表

◆包括WISC、WAIS、WPPSI，覆蓋4歲兒童至74歲老人◆中國修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC）

適用于16歲以上的成人包括言語量表和操作量表兩部分，共11個分測驗6本文檔共102頁；當前第6頁；編輯于星期三\10點5分知識測驗鐘表有什么作用？端午節(jié)是哪一天？人體有哪幾種血管？埃及在哪一洲？本文檔共102頁；當前第7頁；編輯于星期三\10點5分領(lǐng)悟測驗“趁熱打鐵”比喻什么？白天如果在森林里迷了路你將怎么辦？生而聾的人，為什么一般都是啞巴？本文檔共102頁；當前第8頁；編輯于星期三\10點5分算術(shù)測驗5角錢買7個2分的郵票，應(yīng)該找回多少錢？有人將一房家具用原價的2/3賣掉，得400元，問原價是多少？8個人在6天內(nèi)可完成的工程，現(xiàn)在要在半天內(nèi)完成，問一共要多少人才能做完？本文檔共102頁；當前第9頁；編輯于星期三\10點5分相似性測驗斧頭——鋸子空氣——水蒼蠅——樹木頭——酒精本文檔共102頁；當前第10頁；編輯于星期三\10點5分畫圖填充測驗本文檔共102頁；當前第11頁；編輯于星期三\10點5分本文檔共102頁；當前第12頁；編輯于星期三\10點5分圖片排列測驗231本文檔共102頁；當前第13頁；編輯于星期三\10點5分45321本文檔共102頁；當前第14頁；編輯于星期三\10點5分圖形拼湊測驗本文檔共102頁；當前第15頁；編輯于星期三\10點5分本文檔共102頁；當前第16頁；編輯于星期三\10點5分本文檔共102頁；當前第17頁；編輯于星期三\10點5分本文檔共102頁；當前第18頁；編輯于星期三\10點5分韋氏智力量表的智力水平分級智商智力分級＞130極超常120～129超常110～119高于平常90～109平常80～89低于平常70～79臨界＜69智力缺損19本文檔共102頁；當前第19頁；編輯于星期三\10點5分智力測驗其他智力測驗量表◆斯坦福-比內(nèi)量表（StanfordBinetintelligencescale)測驗對象以兒童為主◆貝利嬰兒發(fā)展量表（Bayleyscalesofinfantdevelopment)適用于1～30月齡的孩子20本文檔共102頁；當前第20頁；編輯于星期三\10點5分情緒測驗漢密爾頓焦慮評定量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA)

◆他評量表

◆共有14個項目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子◆結(jié)果分析：總分小于7分，沒有焦慮；超過7分，可能有焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過21分，有明顯焦慮；超過29分，可能是嚴重焦慮。

21本文檔共102頁；當前第21頁；編輯于星期三\10點5分情緒測驗Zung焦慮自評量表（Zungself-ratinganxietyscale，SAS)◆自評量表

◆結(jié)果分析：用粗分乘以1.25的積取其整數(shù)部分即得標準分根據(jù)中國常模結(jié)果，標準分的分界值為50分標準分小于50分為正常50～59分為輕度焦慮60～69分為中度焦慮70分以上為重度焦慮22本文檔共102頁；當前第22頁；編輯于星期三\10點5分情緒測驗漢密爾頓抑郁評定量表（Hamiltondepressionscale,HAMD)

◆他評量表

◆結(jié)果分析：總分越高，病情越重?？偡中∮?分為無抑郁狀態(tài)；大于20分可能為輕、中度抑郁；大于35分可能為重度抑郁。23本文檔共102頁；當前第23頁；編輯于星期三\10點5分情緒測驗Zung抑郁自評量表（Zungself-ratingdepressionscale，SDS)◆自評量表

◆結(jié)果分析：用粗分乘以1.25的積取其整數(shù)部分即得標準分根據(jù)中國常模結(jié)果，標準分的分界值為50分標準分小于50分為正常50～59分為輕度抑郁狀態(tài)60～69分為中度抑郁狀態(tài)70分以上為重度焦慮24本文檔共102頁；當前第24頁；編輯于星期三\10點5分人格測驗◆人格又稱個性，是指個體在適應(yīng)社會的成長過程中，經(jīng)遺傳和環(huán)境的交互作用形成的穩(wěn)定而獨特的心理特征，包括氣質(zhì)、性格、能力等?！魡柧矸ê屯渡浞?5本文檔共102頁；當前第25頁；編輯于星期三\10點5分人格測驗艾森克人格問卷（EPQ）

◆自陳量表

◆兒童版（適用于7～15歲兒童）成人版（適用于16歲以上成人）

26本文檔共102頁；當前第26頁；編輯于星期三\10點5分EPQ的4個量表及評定說明量表名稱檢測目的結(jié)果說明E量表（共21條）測試內(nèi)向與外向的個性特征高分：性格外向。表現(xiàn)為樂觀隨和，愛交際，喜歡刺激和冒險，易沖動低分：性格內(nèi)向，表現(xiàn)為安靜離群，踏實可靠，富于內(nèi)省，不易沖動N量表（共24條）測試情緒的穩(wěn)定性高分：情緒不穩(wěn)定。表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、情緒反應(yīng)重、難以平靜低分：情緒穩(wěn)定。表現(xiàn)為平靜，不緊張，情緒反應(yīng)慢、弱P量表（共23條）測試精神質(zhì)（或倔犟性）高分：個性倔犟。表現(xiàn)為傾向獨身，不關(guān)心他人，難以適應(yīng)環(huán)境，對人施敵意低分：個性隨和，表現(xiàn)為對人友善、合作L量表（共20條）測試自我掩飾或隱蔽特征高分：有掩飾或自我隱蔽傾向，說明被試者較老練成熟低分：掩飾傾向低，說明被試者單純、幼稚27本文檔共102頁；當前第27頁；編輯于星期三\10點5分小結(jié)28◆掌握心理評定的定義及目的◆了解心理評定的工具目錄本文檔共102頁；當前第28頁；編輯于星期三\10點5分第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷29本文檔共102頁；當前第29頁；編輯于星期三\10點5分30●肌電圖檢查及其臨床意義●神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義●誘發(fā)電位測試及其臨床意義●小結(jié)內(nèi)容簡介本文檔共102頁；當前第30頁；編輯于星期三\10點5分31肌電圖檢查及其臨床意義肌電圖探測和記錄肌肉生物電活動的檢查技術(shù)，通過這種檢查取得的資料有助于分析肌肉松弛和收縮時各種正常和異常表現(xiàn)

本文檔共102頁；當前第31頁；編輯于星期三\10點5分正常肌肉的肌電圖表現(xiàn)插入電位電靜息運動單位電位波形：一般多為雙相或三相時程：一般在3～15毫秒電壓：一般為100～2000微伏，不超過5毫伏不同程度隨意收縮時肌電相單純相、混和相、干擾相

肌電圖檢查及其臨床意義32本文檔共102頁；當前第32頁；編輯于星期三\10點5分異常肌電圖插入電位異常：插入電位延長，系肌膜對機械刺激興奮性極度增高所致肌肉松弛時異常肌電圖表現(xiàn)：

肌電圖檢查及其臨床意義33本文檔共102頁；當前第33頁；編輯于星期三\10點5分異常肌電圖隨意收縮時異常肌電圖表現(xiàn)：多相電位、神經(jīng)再生電位、巨大運動單位電位、同步電位等肌肉最大收縮時異常表現(xiàn)：單純相、病理干擾相、混和相、無隨意運動肌電圖檢查及其臨床意義34本文檔共102頁；當前第34頁；編輯于星期三\10點5分肌電圖的臨床應(yīng)用神經(jīng)或肌肉病變的早期診斷鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌萎縮預(yù)測神經(jīng)外傷的恢復(fù)協(xié)助制訂正確的神經(jīng)肌肉診療計劃肌電圖檢查及其臨床意義35本文檔共102頁；當前第35頁；編輯于星期三\10點5分神經(jīng)傳導速度：研究神經(jīng)在傳遞沖動過程中的生物電活動神經(jīng)傳導速度測定：分為運動神經(jīng)傳導速度測定和感覺神經(jīng)傳導速度測定也可通過F波測定、H反射以及誘發(fā)電位來測定神經(jīng)近端的損害

神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義36本文檔共102頁；當前第36頁；編輯于星期三\10點5分運動神經(jīng)傳導速度測定檢查方法：

A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖B測量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發(fā)電位神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義37本文檔共102頁；當前第37頁；編輯于星期三\10點5分運動神經(jīng)傳導速度測定分析指標：潛伏期、傳導時間與距離、神經(jīng)傳導速度。異常情況：①神經(jīng)失用：跨病灶的肌肉動作較病灶遠端的肌肉動作波幅低平②髓鞘脫失：在病變部位近端刺激時，傳導減慢而波幅相對正常神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義38本文檔共102頁；當前第38頁；編輯于星期三\10點5分感覺神經(jīng)傳導速度測定F波傳導速度測定H反射神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義39本文檔共102頁；當前第39頁；編輯于星期三\10點5分神經(jīng)傳導速度測定的臨床應(yīng)用

確認反射弧是否損害區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索變性病變確定損害的節(jié)段確定神經(jīng)損害的程度神經(jīng)傳導速度測定及其臨床意義40本文檔共102頁；當前第40頁；編輯于星期三\10點5分誘發(fā)電位測試及其臨床意義誘發(fā)電位（evokedpotential）是經(jīng)皮記錄到的中樞神經(jīng)電位，包括在頭顱記錄到的皮層電位和脊髓記錄到的脊髓電位41本文檔共102頁；當前第41頁；編輯于星期三\10點5分誘發(fā)電位測試及其臨床意義視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotential,VEP）主要參數(shù)P100腦干誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential，SEP）42本文檔共102頁；當前第42頁；編輯于星期三\10點5分誘發(fā)電位測試及其臨床意義誘發(fā)電位在臨床上的應(yīng)用價值視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)的脫髓鞘疾病、彌散性神經(jīng)系統(tǒng)病變等聽覺誘發(fā)電位：聽神經(jīng)痛、小腦橋腦角腫瘤、腦干髓內(nèi)腫瘤等軀體感覺誘發(fā)電位：各種周圍感覺、運動神經(jīng)病損；各種原因所致神經(jīng)根和脊髓受損疾患；各系統(tǒng)的脫髓鞘疾??；顱腦疾病和損傷（包括腦血管意外疾?。桓鞣N中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神疾病及心理研究等；昏迷及死亡等43本文檔共102頁；當前第43頁；編輯于星期三\10點5分神經(jīng)肌肉電診斷肌電圖神經(jīng)傳導速度測定誘發(fā)電位測試小結(jié)44目錄本文檔共102頁；當前第44頁；編輯于星期三\10點5分第八節(jié)其他常見問題評定45本文檔共102頁；當前第45頁；編輯于星期三\10點5分●疼痛評定●吞咽障礙評定●排尿障礙評定●排便障礙評定●壓瘡評定●小結(jié)46內(nèi)容簡介本文檔共102頁；當前第46頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定定義國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗”

。

47本文檔共102頁；當前第47頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運動性反應(yīng)疼痛的反應(yīng)自主-內(nèi)臟性反應(yīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)48本文檔共102頁；當前第48頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛的機制

◆神經(jīng)纖維Abeta纖維傳遞外周振動/壓力/觸覺感受器A纖維Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺C纖維傳遞灼痛，隱痛49本文檔共102頁；當前第49頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛的機制

◆疼痛閘門學說C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對進入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng)這些輸入來自：Abeta纖維

(如摩擦皮膚)Adelta纖維

(如針刺痛)50本文檔共102頁；當前第50頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質(zhì)分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛51本文檔共102頁；當前第51頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛52本文檔共102頁；當前第52頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續(xù)時間分類短暫性疼痛：一過性疼痛。急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個月以上再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時間后再發(fā)作53本文檔共102頁；當前第53頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛評定的目的

①準確判斷疼痛的部位、強度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對運動功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù)54本文檔共102頁；當前第54頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）◆數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

55本文檔共102頁；當前第55頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛評定

◆視覺模擬評分法（verbalanaloguescale，VAS）56本文檔共102頁；當前第56頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛評定

◆口述描繪評分法（verbalratingscale，VRS）4級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛5級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛，劇烈痛57本文檔共102頁；當前第57頁；編輯于星期三\10點5分疼痛評定疼痛評定

◆數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)58本文檔共102頁；當前第58頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。59本文檔共102頁；當前第59頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽的生理

口腔準備期口腔期咽期食管期

60本文檔共102頁；當前第60頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽的生理

61本文檔共102頁；當前第61頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據(jù)病因分類62本文檔共102頁；當前第62頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段

63本文檔共102頁；當前第63頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

◆進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻、鼻腔反流等。◆并發(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營養(yǎng)不良64本文檔共102頁；當前第64頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進食方式和進食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護理方案并制定護理目標65本文檔共102頁；當前第65頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆病史采集◆臨床檢查◆實驗室檢查和其他輔助檢查

66本文檔共102頁；當前第66頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆病史采集

現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史的采集等

67本文檔共102頁；當前第67頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查觀察顱神經(jīng)評定反復(fù)唾液吞咽測試和吞水試驗68本文檔共102頁；當前第68頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查觀察①意識、語言表達等；②有無喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；③有無氣管切開；④患者的營養(yǎng)情況；⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。69本文檔共102頁；當前第69頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查顱神經(jīng)評定①三叉神經(jīng)：感覺、運動②面神經(jīng)：味覺評定、運動③舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運動、咽反射④舌下神經(jīng)

70本文檔共102頁；當前第70頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查反復(fù)唾液吞咽測試71本文檔共102頁；當前第71頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆臨床檢查洼田咽水試驗1分5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過5秒，或分2次飲完，無嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難72本文檔共102頁；當前第72頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化等

（2）視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)（3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查73本文檔共102頁；當前第73頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

74本文檔共102頁；當前第74頁；編輯于星期三\10點5分吞咽障礙評定吞咽障礙評定

◆實驗室檢查和其他輔助檢查纖維喉鏡檢查75本文檔共102頁；當前第75頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）

◆調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?！艨祻?fù)護理所針對的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經(jīng)源膀胱患者。

76本文檔共102頁；當前第76頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定77排尿的生理

本文檔共102頁；當前第77頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類

（1）根據(jù)尿流動力學的檢查結(jié)果分類①逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱）

逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱②逼尿肌活動不足性膀胱（弛緩性膀胱）78本文檔共102頁；當前第78頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定神經(jīng)源性膀胱的分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類尿失禁尿潴留79本文檔共102頁；當前第79頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定排尿障礙評定的目的

確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學的康復(fù)護理計劃80本文檔共102頁；當前第80頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定排尿障礙評定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

81本文檔共102頁；當前第81頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定排尿障礙評定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排尿耗時、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習慣是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史82本文檔共102頁；當前第82頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定排尿障礙評定◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡易膀胱容量和壓力測定膀胱殘余尿的測定83本文檔共102頁；當前第83頁；編輯于星期三\10點5分簡易膀胱容量和壓力測定84本文檔共102頁；當前第84頁；編輯于星期三\10點5分簡易膀胱容量和壓力測定◆弛緩性膀胱85本文檔共102頁；當前第85頁；編輯于星期三\10點5分◆痙攣性膀胱86簡易膀胱容量和壓力測定本文檔共102頁；當前第86頁；編輯于星期三\10點5分排尿障礙評定排尿障礙評定◆輔助檢查（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌培養(yǎng)、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流動力學檢查：診斷意義（3）超聲檢查87本文檔共102頁；當前第87頁；編輯于星期三\10點5分排便障礙評定神經(jīng)源性大腸（neurogenicbowel）◆控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導致的排便障礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導致的排便障礙88本文檔共102頁；當前第88頁；編輯于星期三\10點5分排便障礙評定神經(jīng)源性大腸的分類

（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類

反射性大腸