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教學(xué)內(nèi)容和要求掌握:壞死的病理變化及類型肉芽組織的形態(tài)特點(diǎn)及功能熟悉:萎縮的概念肥大、增生、化生的概念變性的概念變性的常見(jiàn)類型及病變特點(diǎn)壞死的概念壞死的結(jié)局各種組織的再生能力及再生過(guò)程肉芽組織的概念影響再生修復(fù)的因素本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)
適應(yīng)是指細(xì)胞、組織或器官對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生。一、萎縮萎縮是指發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。1、萎縮特點(diǎn):萎縮是指實(shí)質(zhì)細(xì)胞,而不是間質(zhì)細(xì)胞的體積縮小,可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮時(shí)間質(zhì)細(xì)胞可能增生。一定是發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官體積的縮小,因此組織器官發(fā)育不良或未曾發(fā)育不屬于萎縮。萎縮的器官不一定均有體積縮小。如輸尿管梗阻性腎萎縮萎縮的細(xì)胞、組織和器官功能大多下降。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、原因及類型萎縮分為生理性和病理性萎縮。生理性萎縮見(jiàn)于更年期后婦女的子宮和卵巢的萎縮、青春期后的胸腺萎縮。病理性萎縮按原因又可分為:(1)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮:腦動(dòng)脈粥樣硬化(2)壓迫性萎縮:尿路梗阻(3)失用性萎縮(4)去神經(jīng)性萎縮(5)內(nèi)分泌性萎縮補(bǔ)充:實(shí)質(zhì)細(xì)胞可以說(shuō)是一個(gè)器官內(nèi),承擔(dān)該器官功能的細(xì)胞,間質(zhì)細(xì)胞是這個(gè)器官內(nèi)存在的那些輔助實(shí)質(zhì)細(xì)胞完成器官功能的細(xì)胞。比如腦內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞就是實(shí)質(zhì)細(xì)胞,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞起支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用,算是一種間質(zhì)細(xì)胞,再如肝臟細(xì)胞是實(shí)質(zhì)細(xì)胞,肝小葉間的纖維細(xì)胞就是間質(zhì)細(xì)胞,起支持作用本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分3、病理變化肉眼觀察:小、輕、深、硬、皺、銳鏡下觀察:小、少、間質(zhì)增生等4、影響及結(jié)局二、肥大肥大是指細(xì)胞、組織或器官體積的增大。1、原因及類型分生理性肥大和病理性肥大生理性肥大:妊娠期子宮、哺乳期乳腺
病理性肥大常見(jiàn)的有兩種:①代償性肥大:如高血壓引起的左室的心肌肥大;②內(nèi)分泌性肥大2、病理變化及后果本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分三、增生增生是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大(孿生兄弟)。1、原因及類型增生可分為生理性增生和病理性增生兩個(gè)類型。生理性增生:妊娠期子宮、青春期乳腺,育齡期婦女子宮內(nèi)膜的增生。
病理性增生:①內(nèi)分泌增生;②再生性增生;③代償性增生2、病理變化及后果四、化生(??迹┗侵敢环N分化成熟的組織或細(xì)胞被另一種成熟的組織或細(xì)胞所取代的過(guò)程。化生常見(jiàn)以下三種類型:本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分鱗狀上皮化生:最常見(jiàn)。常見(jiàn)于氣管或支氣管粘膜。慢性支氣管炎(纖毛柱狀上皮→鱗狀上皮);慢性宮頸炎
腸上皮化生:定義:部分胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞?xì)胞或杯狀細(xì)胞的小腸或大腸上皮。常見(jiàn)于慢性萎縮性胃炎。結(jié)締組織化生:成纖維細(xì)胞→骨細(xì)胞或軟骨細(xì)胞(簡(jiǎn)稱骨化)本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分萎縮的子宮體積縮小,重量減輕本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分正常腦腦萎縮本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分腎盂積水,腎盂、腎盞擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄肌纖維體積縮小,數(shù)量減小
本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分化生單純性萎縮數(shù)量性萎縮肥大增生正常組織本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷損傷是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后,細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。
可分為可逆性損傷(如變性)和不可逆性損傷(如壞死)一、變性變性是指由于物質(zhì)代謝障礙,細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。常見(jiàn)分類(重):1、細(xì)胞水腫(水變性)(1)原因及發(fā)生機(jī)制:線粒體受損→ATP生成↓→細(xì)胞膜Na+-K+泵功能障礙→細(xì)胞內(nèi)Na+和水過(guò)多聚集。(2)病理變化:
肉眼觀察:鏡下觀察:重者發(fā)生氣球樣變(3)影響及結(jié)局本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、脂肪變性:指中性脂肪(甘油三酯)蓄積于非脂肪細(xì)胞質(zhì)中。多見(jiàn)于:肝細(xì)胞(最常見(jiàn))、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等(1)原因及發(fā)生機(jī)制:發(fā)生機(jī)制是:①脂蛋白合成障礙;②進(jìn)入肝的脂肪過(guò)多;③脂肪酸氧化障礙(2)病理變化:
肉眼觀察:大、緊、黃、油
鏡下觀察:胞質(zhì)中有脂滴,石蠟切片為空泡蘇丹Ⅲ染為橘紅色,鋨酸染為黑色
脂肪肝(3)影響及結(jié)局本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分3、玻璃樣變性(透明變性)
主要見(jiàn)于結(jié)締組織、血管壁,也見(jiàn)于細(xì)胞內(nèi)
(1)結(jié)締組織的玻璃樣變性:常見(jiàn)于:(2)細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變性:常見(jiàn)于:(3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性:常見(jiàn)于:腎臟疾病、酒精中毒時(shí)4、黏液樣變性是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)聚集的現(xiàn)象常見(jiàn)于:動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病病灶、間葉組織腫瘤等本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分二、壞死
壞死是指活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。是一種不可逆性損傷,壞死細(xì)胞的代謝停止、功能完全喪失。
1、壞死的變化(1)細(xì)胞核的變化
是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志
①核固縮;②核碎裂;③核溶解(2)細(xì)胞質(zhì)的變化(3)間質(zhì)的變化失活組織:已失去生活能力的組織。特點(diǎn):本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、壞死的類型(重)(1)凝固性壞死
常見(jiàn)于心、腎、脾
肉眼觀察:鏡下觀察:可見(jiàn)輪廓
干酪樣壞死常見(jiàn)于結(jié)核病
肉眼觀察:鏡下觀察:無(wú)輪廓(2)液化性壞死腦軟化、急性胰腺炎(3)纖維素壞死:多發(fā)生于風(fēng)濕病、全身性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍等。(4)壞疽較大范圍壞死合并腐敗菌感染分為三種類型:①干性壞疽:動(dòng)脈阻塞,靜脈回流通暢。好發(fā)于:四肢末端②濕性壞疽:與外界相通的內(nèi)臟器官或動(dòng)靜脈都受阻的肢體。好發(fā)于:肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等③氣性壞疽:深開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分三種壞疽的區(qū)別(重)干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽部位四肢末端內(nèi)臟四肢肌肉血液循環(huán)動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常動(dòng)靜脈均受阻動(dòng)靜脈均受阻感染腐敗菌,較輕腐敗菌,嚴(yán)重厭氧菌壞死類型凝固性凝固性+液化性凝固性+液化性壞死特點(diǎn)黑褐色藍(lán)綠色藍(lán)綠色伴捻發(fā)音四周界限清楚不清不清本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分3、壞死的結(jié)局①溶解吸收②分離排除:糜爛、潰瘍、空洞等
③機(jī)化④包裹和鈣化4、壞死的后果及對(duì)機(jī)體的影響(1)重要器官的壞死,常導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙,甚至危及生命。(2)壞死范圍大,可致死(3)壞死組織細(xì)胞的再生功能對(duì)后果有一定影響(4)壞死器官代償能力直接影響壞死的后果凋亡是指機(jī)體組織器官的單個(gè)細(xì)胞在一定條件下,通過(guò)啟動(dòng)其自身內(nèi)部預(yù)存的死亡程序,而發(fā)生的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分正常肝分左右兩葉重約1500克肝細(xì)胞水腫本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分▲正常肝▲肝細(xì)胞水腫肝細(xì)胞水腫本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分肉眼觀:組織器官體積增大,顏色變黃,切面灰黃色,有油膩感。肝體積增大,表面光滑,呈淡黃色本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分纖維結(jié)締組織玻璃樣變膠原纖維融合成片狀,呈均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)狀,纖維細(xì)胞數(shù)量減少。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第36頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第37頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第38頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變(Mallory小體)本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第39頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第40頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第41頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分凝固性壞死(coagcllationnecrosis)
(1)特點(diǎn):壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。
(2)大體觀:灰白、灰黃色,干燥,與周圍健康組織分界明顯。部位:好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。
脾貧血性梗死標(biāo)本,壞死區(qū)呈灰白色、干燥的凝固體,分界清楚本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第42頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第43頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分
腎凝固性梗死(大體)圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第44頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分
腎凝固性梗死(鏡下)本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第45頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第46頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分肺門淋巴結(jié)結(jié)核
干酪樣壞死本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第47頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分干酪樣壞死
圖示紅染顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第48頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分液化性壞死-腦軟化腦組織壞死,鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),是由于腦組織含磷脂多,而蛋白質(zhì)少,使壞死組織液化溶解本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第49頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第50頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分干性壞疽:多發(fā)于四肢未端,病灶干燥、皺縮、黑色、分界清楚。壞死區(qū)干燥皺縮,呈黑色,與周圍組織分界清楚本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第51頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分
濕性壞疽:好發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟(肺、腸、子宮等),病灶組織腫脹惡臭,呈黑綠或污黑色,分界不清。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第52頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分皮膚、粘膜表面的凹陷性缺損稱為潰瘍(ulcer)。潰瘍本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第53頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性病理盲管稱為竇道(sinustract)。竇道本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第54頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分組織壞死后形成的兩端開口于皮膚.粘膜表面的通道樣缺損稱為瘺管(fistula)。瘺管本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第55頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱為空洞(cavity)??斩幢疚臋n共83頁(yè);當(dāng)前第56頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第57頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第58頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第59頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第60頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第61頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分第三節(jié)損傷的修復(fù)
修復(fù)(repair)是指局部組織和細(xì)胞損傷后,機(jī)體對(duì)缺損的組織、細(xì)胞在形態(tài)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。一、再生再生(regeneration)是指組織或細(xì)胞損傷后,由周圍的同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程。分類:生理性再生病理性再生完全性再生纖維性修復(fù)(瘢痕修復(fù))再生由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù):由肉芽組織填補(bǔ)形成瘢痕本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第62頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分(一)各種組織的再生能力1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)再生能力最強(qiáng),如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。
2、穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)有較強(qiáng)再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮,成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等,
平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞,但再生能力弱。
3、永久性細(xì)胞(permanentcells)幾乎沒(méi)有再生能力,受損傷后由結(jié)締組織增生修補(bǔ),如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第63頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分(二)各種組織的再生過(guò)程1、上皮組織的再生(1)被覆上皮的再生:由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生,向缺損中心覆蓋本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第64頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分(2)腺上皮再生:由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補(bǔ)充
基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充基底膜破壞—難以再生本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第65頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分肝的再生(一)壞死:網(wǎng)架完整—沿支架生長(zhǎng)—結(jié)構(gòu)功能正常肝部分切除:肝細(xì)胞分裂增生→改建→新肝小葉本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第66頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分肝的再生(二)網(wǎng)架不完整(塌陷/破壞)—膠原纖維分隔—假小葉本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第67頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、血管的再生(1)毛細(xì)血管的再生血管內(nèi)皮損傷處----以生芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條索---血流的沖擊---形成新生毛細(xì)血管----互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)(2)大血管的再生大血管的斷裂----手術(shù)吻合---斷裂處通過(guò)結(jié)締組織連接---修復(fù)本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第68頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第69頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分3、纖維組織的再生局部損傷后,由成纖維細(xì)胞分裂增生----膠原纖維---纖維細(xì)胞。原始間葉細(xì)胞纖維母細(xì)胞分泌前膠原蛋白,在細(xì)胞周圍形成膠原纖維,細(xì)胞逐漸成熟纖維細(xì)胞本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第70頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分4、神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后----由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后---是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。
若斷離兩端相差遠(yuǎn)---再生的軸突與增生結(jié)締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。
本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第71頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第72頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分二、纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)是指組織、細(xì)胞喪失后,機(jī)體通過(guò)纖維組織增生對(duì)缺損組織進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。因修復(fù)后形成瘢痕組織,故又稱瘢痕修復(fù)。(一)肉芽組織是指由新生的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞組成的幼稚的結(jié)締組織。
巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為主1、肉芽組織的形態(tài)肉眼觀察:鏡下觀察:本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第73頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第74頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、肉芽組織的功能①抗感染、保護(hù)創(chuàng)面;②機(jī)體或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物;③填補(bǔ)創(chuàng)口(二)瘢痕組織是指肉芽組織在改建損傷組織的過(guò)程中形成的纖維結(jié)締組織。成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞膠原纖維瘢痕組織
1、瘢痕組織的形態(tài)肉眼觀察:鏡下觀察:本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第75頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分本文檔共83頁(yè);當(dāng)前第76頁(yè);編輯于星期三\11點(diǎn)54分2、瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響有利方面:維持組織器官的完整性
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