第二章?lián)p傷的修復(fù)7

修復(fù)（repair）:損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為～。

再生：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為～。如果完全修復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，稱為完全再生。纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱～?！：郏卜Q瘢痕修復(fù)。本文檔共58頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分第一節(jié)再生（regeneration）本文檔共58頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能細(xì)胞周期（cellcycle）間期（interphase）

G1期（DNA合成前期）S期（DNA合成期）G2期（分裂前期）分裂期（mitoticphase,M期）本文檔共58頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分1.不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）：再生能力很強(qiáng)所屬C：

表皮C呼吸道和消化道粘膜上皮C生殖器官管腔的被覆C淋巴、造血Ｃ間皮Ｃ本文檔共58頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）：受到組織損傷刺激→較強(qiáng)的再生能力生理→靜止期損傷→分裂增生所屬C：腺體及腺樣器官的實(shí)質(zhì)C本文檔共58頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分3.永久性細(xì)胞（permanentcells）：再生能力很弱/無再生能力所屬C：神經(jīng)C心肌C骨骼肌C本文檔共58頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生

1.被覆上皮再生：基底層C增生修復(fù)2.腺體上皮的再生：保存基底膜→完全修復(fù)基底膜破壞→瘢痕性修復(fù)本文檔共58頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（二）纖維組織的再生靜止期纖維C→成纖維C→分裂、增生成纖維C停止分裂→合成并分泌前原蛋白，細(xì)胞周圍形成膠原纖維→細(xì)胞逐漸成熟→長梭形，胞質(zhì)逐漸↑，核染色加深→纖維C（三）軟骨組織和骨組織的再生軟骨膜增生→軟骨母細(xì)胞→軟骨基質(zhì)→靜止的軟骨細(xì)胞本文檔共58頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（四）血管的再生1.毛細(xì)血管的再生：以生芽方式來完成蛋白分解酶→基底膜分解→內(nèi)皮C分裂增生→突起的幼芽→內(nèi)皮C向前移動(dòng)、后續(xù)C增生→形成一條C索→管腔→新的毛細(xì)血管→吻合成毛細(xì)血管網(wǎng)2.大血管的修復(fù)手術(shù)吻合本文檔共58頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（五）肌組織的再生再生能力很弱→纖維瘢痕愈合（六）神經(jīng)組織的再生腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)C破壞→不能再生→神經(jīng)膠質(zhì)C及其纖維修補(bǔ)→膠質(zhì)瘢痕外周神經(jīng)受損神經(jīng)C存活→完全再生本文檔共58頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分

斷離兩端相隔太遠(yuǎn)/兩端之間有瘢痕/其他組織阻隔/因截肢失去遠(yuǎn)端→再生軸突不能到達(dá)遠(yuǎn)端→增生的結(jié)締組織混雜→卷曲成團(tuán)→創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤本文檔共58頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分三、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用細(xì)胞外基質(zhì)（extracellularmatrix,ECM）作用：1.把細(xì)胞連接在一起2.以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能本文檔共58頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（二）生長因子（growthfactor）1.血小板源性生長因子（plateletderivedgrowthfactor,PDGF）來源：血小板的α顆粒作用：（1）引起纖維C、SMC、單核C增生和游走（2）促進(jìn)膠質(zhì)C增生本文檔共58頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分2.成纖維細(xì)胞生長因子（fibroblastgrowthfactor,FGF）作用：促進(jìn)內(nèi)皮C分裂并誘導(dǎo)其產(chǎn)生蛋白溶解酶→溶解基膜→內(nèi)皮C穿越生芽3.表皮生長因子（epidermalgrowthfactor,EGF）作用：上皮C、成纖維C、膠質(zhì)C、SMC促進(jìn)增殖本文檔共58頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分4.轉(zhuǎn)化生長因子（transforminggrowthfactor,TGF）作用：TGF-α與EGF有相同作用TGF-β血小板、巨噬C、內(nèi)皮C產(chǎn)生作用：（1）低濃度→誘導(dǎo)PDGF合成、分泌（2）高濃度→抑制PDGF受體表達(dá)→抑制C生長（3）促進(jìn)成纖維C趨化，產(chǎn)生膠原和纖維連接蛋白，抑制膠原降解，促進(jìn)纖維化本文檔共58頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分5.血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）作用：（1）促進(jìn)腫瘤血管的形成（2）促進(jìn)正常胚胎的發(fā)育、創(chuàng)傷愈合、慢性炎癥時(shí)的血管增生（3）增加血管通透性→促進(jìn)血漿蛋白在C基質(zhì)中沉積本文檔共58頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分6.其他細(xì)胞因子（cytokines）白介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）→刺激纖維C的增殖及膠原合成細(xì)胞周期蛋白（cyclins）和細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶（cyclindependentkinase,CDK）本文檔共58頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（三）抑素與接觸抑制抑素（chalone）：具有組織特異性TGF-β對(duì)上皮C是一種抑素干擾素α、前列腺素E2、肝素→成纖維C、SMC的增殖具有抑制作用血管抑素、內(nèi)皮抑素、血小板反應(yīng)蛋白1本文檔共58頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用干細(xì)胞→個(gè)體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限/較長時(shí)間自我更新和多向分化能力的一類C.分類：胚胎干C（embryonicstemcell）

是指起源于著床前胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個(gè)胚層分化的能力。成體干C（adultstemcell）指存在于各組織器官中具有自我更新和一定分化潛能的不成熟細(xì)胞。

本文檔共58頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分干細(xì)胞：是一類具有自我更新能力，無限增殖能力以及多向分化潛能的原始細(xì)胞。本文檔共58頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分干細(xì)胞的種類

根據(jù)其來源及分化潛能的不同分為：全能干細(xì)胞：如胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcells,ESC）功能：具有向機(jī)體各類細(xì)胞分化的潛能多能干細(xì)胞：如成體干細(xì)胞（adultstemcells,ASC）功能：能分化成除了胚胎以外的任何一種細(xì)胞單能干細(xì)胞：如造血干細(xì)胞功能：能分化為特定功能的細(xì)胞和特定組織的細(xì)胞本文檔共58頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分成體干細(xì)胞與胚胎干細(xì)胞的比較胚胎干細(xì)胞成體干細(xì)胞來源人或動(dòng)物胚胎內(nèi)細(xì)胞團(tuán)或或原始生物嵴的一種多能細(xì)胞系存在于胎兒和成人各種組織及器官中，來源廣泛困難受倫理學(xué)問題和取材困難等因素限制，主要在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行不涉及倫理問題問題相當(dāng)于異體移植，存在免疫排斥問題，而且，胚胎干細(xì)胞能否分化為腫瘤樣組織，尚是個(gè)未知數(shù)不存在免疫排斥問題本文檔共58頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分胚胎干C研究的意義：①擁有類似胚胎的全能分化性，最終闡明人類正常胚胎的發(fā)生發(fā)育、非正常胚胎

的出現(xiàn)等的復(fù)雜調(diào)控機(jī)制，發(fā)現(xiàn)人類新的基因。②人胚胎干C的分離及體外培養(yǎng)成功→生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列重大研究如致畸致瘤實(shí)驗(yàn)、組織移植、細(xì)胞治療、基因治療等將產(chǎn)生重要影響。本文檔共58頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分③可修復(fù)甚至替換喪失功能的組織和器官。④為了基因治療和防止免疫排斥效應(yīng)，還可以對(duì)胚胎干C的基因做某些修飾。本文檔共58頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分第二節(jié)纖維性修復(fù)本文檔共58頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織（granulationtissue）是新生的富含毛細(xì)血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。

組成：新生的毛細(xì)血管成纖維C炎癥C肉眼觀：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤本文檔共58頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分鏡下觀：（1）大量內(nèi)皮C增生形成的實(shí)性C索及擴(kuò)張和毛細(xì)血管→與創(chuàng)面垂直生長（2）毛細(xì)血管周圍→新生的成纖維C（3）大量滲出液及炎癥C炎癥C→巨噬C為主，中性粒C，淋巴C本文檔共58頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分GranulationTissue(High)GranulationTissue(Low)本文檔共58頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分（二）肉芽組織的作用及結(jié)局作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損③機(jī)化/包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物結(jié)局：肉芽組織→纖維結(jié)締組織→瘢痕組織本文檔共58頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分二、瘢痕組織的形態(tài)及作用瘢痕（scar）組織→肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織鏡下觀：大量平行/交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成→均質(zhì)性紅染→玻璃樣變本文檔共58頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分HyalineDegenerationofScar本文檔共58頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分肉眼觀：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白/灰白半透明質(zhì)硬韌，缺乏彈性。本文檔共58頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分作用：對(duì)機(jī)體有利的一面：（1）損傷的創(chuàng)口/缺損填補(bǔ)并連接起來→組織器官保持完整性（2）組織器官保持堅(jiān)固性本文檔共58頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分對(duì)機(jī)體不利的一面：（1）瘢痕收縮：（2）瘢痕性粘連：（3）瘢痕組織增生過度：瘢痕疙瘩（keloid）：概念：肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則地?cái)U(kuò)延本文檔共58頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分第三節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing本文檔共58頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分概念：機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷/缺損后的愈復(fù)過程一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1.傷口的早期變化局部紅腫，形成痂皮2.傷口收縮3.肉芽組織增生和瘢痕形成4.表皮及其他組織再生本文檔共58頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分(二)創(chuàng)傷愈合的類型

1.

一期愈合(Primaryhealing):2.

二期愈合(Secondaryhealing):3．痂下愈合(Healingunderscar)：

一期愈合二期愈合

T缺損少大創(chuàng)緣整齊不整齊感染少或無有或重愈合時(shí)間短，<23W長，>23W瘢痕少多本文檔共58頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分本文檔共58頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分Fig4-19本文檔共58頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分痂下愈合（healingunderscar）

傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在其下面進(jìn)行上述愈合過程上皮再生完成→痂皮脫落本文檔共58頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\11點(diǎn)39分二、骨折愈合骨折愈合的基本過程1.血腫形成骨折的兩端及其周圍→伴有大量出血→血腫→血腫凝固2.纖維性骨痂形成2-3天，血腫→肉芽組織取代→