心內(nèi)科急性心力衰竭單病種質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PDCA分析

心內(nèi)科20XX年1-6月急性心力衰竭管理監(jiān)控情況(PDCA)根據(jù)“三甲”醫(yī)院評(píng)審的要求，對(duì)我科20XX年上半年（1-6月）急性心力衰竭管理監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行自查，保證我科單病種按時(shí)上報(bào)及有效管理，促進(jìn)安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。一、計(jì)劃（plan）：按照衛(wèi)生部下達(dá)的單病種質(zhì)量管理控制相關(guān)文件，根據(jù)等級(jí)評(píng)審要求，對(duì)我科20XX年上半年急性心力衰竭該單病種管理監(jiān)測(cè)情況存在的問(wèn)題進(jìn)行自查。二、實(shí)施（Do）：1、結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，對(duì)我科三個(gè)病區(qū)20XX年1-6月急性心力衰竭管理監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行自查。包括：入院后有無(wú)完善胸部X線檢查，完善超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估心臟功能，進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)；住院期間有無(wú)使用利尿劑+鉀劑，有無(wú)使用β受體阻滯劑，有無(wú)使用ACEI/ARB藥物，有無(wú)使用醛固酮受體拮抗劑；出院后有無(wú)說(shuō)明是否繼續(xù)使用利尿劑+鉀劑及β受體阻滯劑、ACEI/ARB藥物、醛固酮受體拮抗劑；出院后有無(wú)指導(dǎo)患者控制危險(xiǎn)因素及二級(jí)預(yù)防；患者平均住院費(fèi)用、評(píng)價(jià)住院天數(shù)等。2、由于上報(bào)系統(tǒng)限制，我科質(zhì)控小組向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，商定心功能III、IV級(jí)，心功能不佳原因?yàn)楦哐獕盒孕呐K病，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病，冠心?。ㄈ毖孕呐K?。┤N導(dǎo)致的需上報(bào)單病種系統(tǒng)。其他疾病，如：擴(kuò)張性心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病等導(dǎo)致心力衰竭可不上報(bào)單病種。三、檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題及反饋（Check）：1、我科20XX年1-6月共上報(bào)高血壓性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病，冠心病導(dǎo)致急性心力衰竭患者共127例；其中一病區(qū)41例，占總上報(bào)數(shù)32.28%，二病區(qū)35例，占總上報(bào)數(shù)27.56%，三病區(qū)51例，占總上報(bào)數(shù)40.16%。詳見(jiàn)分布圖見(jiàn)下圖一：圖一我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭上報(bào)情況2、我科三個(gè)病區(qū)20XX年1-6月管理監(jiān)測(cè)情況具體情況，詳見(jiàn)表一及圖二：表一我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭管理監(jiān)測(cè)情況例數(shù)百分比完善胸部X線檢查10280.31%完善超聲心動(dòng)圖檢查9776.38%進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)127100%住院期間使用利尿劑+鉀劑127100%住院期間使用β受體阻滯劑11792.13%住院期間使用ACEI/ARB11691.34%住院期間使用醛固酮受體拮抗劑11691.34%出院繼續(xù)使用利尿劑+鉀劑有明示11590.55%出院繼續(xù)使用ACEI/ARB有明示11489.76%出院繼續(xù)使用β受體阻滯劑有明示11691.34%出院繼續(xù)使用醛固酮受體拮抗劑有明示11691.34%出院后指導(dǎo)患者二級(jí)預(yù)防127100%圖二我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭管理監(jiān)測(cè)情況3、我科20XX年度1-6月急性心力衰竭患者平均住院費(fèi)用及住院天數(shù)情況，見(jiàn)表二：表二我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭平均住院費(fèi)用及住院天數(shù)平均住院天數(shù)（天）平均住院費(fèi)用（元）平均住院藥費(fèi)（元）藥占比（%）急性心力衰竭11.2825545.955590.4221.88%四、持續(xù)改進(jìn)措施（Action）：（1）、急性心力衰竭為心內(nèi)科常見(jiàn)危重疾病，被納入心內(nèi)科單病種質(zhì)量管轄范疇，每例符合上報(bào)規(guī)定的病例均在衛(wèi)生部網(wǎng)站進(jìn)行上報(bào)，由衛(wèi)生部統(tǒng)一管理。我科目前單病種上報(bào)及時(shí)，臨床一線醫(yī)師能按時(shí)及時(shí)上報(bào)符合上報(bào)要求單病種病例。但上報(bào)態(tài)度仍需端正，對(duì)需填寫(xiě)的各空格，均需如實(shí)填寫(xiě)。再次強(qiáng)調(diào)上報(bào)重要性，組織住院醫(yī)師對(duì)填報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行再學(xué)習(xí)。（2）、急性心力衰竭患者平均住院天數(shù)偏長(zhǎng)，20XX年度1-6月平均住院天數(shù)為11.28天；127例患者中完善胸部X線檢查及完善超聲心動(dòng)圖檢查比例未達(dá)到100%，除病情變化導(dǎo)致患者死亡或自動(dòng)出院等不可避免原因外，再次強(qiáng)調(diào)盡早完成相關(guān)檢查評(píng)價(jià)心功能及是否合并肺部感染、胸腔積液便于綜合評(píng)估病情的必要性。為了便于危重患者盡快完善心臟彩超，我科已與超聲科聯(lián)系，在東1