內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)分泌學(xué)

內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)分泌學(xué)（專業(yè)知識）-試卷28（總分:58.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、 A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）某患者男性，60歲。宴會(huì)次日晨起時(shí)突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .臨床診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎V解析：解析：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作特點(diǎn)是有一定的誘因，多為第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙，初發(fā)者多為自限性，數(shù)天后多可自行緩解。（2） .為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）血RF血ASO血尿酸V血致病菌培養(yǎng)右足X線解析：解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是尿酸代謝異常，一般表現(xiàn)為血尿酸升高。（3） .若檢測血尿酸不高，試驗(yàn)性診斷治療用藥（分?jǐn)?shù)：2.00）雙氯芬酸鈉秋水仙堿V消炎痛強(qiáng)的松頭抱拉啶解析：解析：秋水仙堿是急性痛風(fēng)發(fā)作的治療特效藥，可抑制炎癥因子的趨化反應(yīng)。二、 A2型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：2.00）某患者男性，70歲，平素體健，飲酒多年，平均每日2兩。檢測血尿酸520口mol/L。下列處理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）復(fù)查血尿酸建議多飲水，戒酒檢查有無高血壓、高血脂及糖尿病等疾病低嘌吟飲食立即給予別嘌醇降尿酸V解析：解析：患者高尿酸血癥，暫無痛風(fēng)急性發(fā)作，可先進(jìn)行生活方式干預(yù)。三、 A1型題（總題數(shù)：25，分?jǐn)?shù)：50.00）尿酸析出結(jié)晶并沉積在組織內(nèi)時(shí)，理論上的血清尿酸值應(yīng)超過（分?jǐn)?shù)：2.00）360pmol/L380pmol/L400pmol/L420pmol/LV460pmol/L解析：解析：血清尿酸值理論上在大于420口mol/L時(shí)，析出結(jié)晶。急性痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）緩慢起病、首發(fā)大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，活動(dòng)后加重急性起病、首發(fā)小關(guān)節(jié)，如雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，休息后加重緩慢起病，首發(fā)腕、膝關(guān)節(jié)，休息后緩解急性起病，首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈伴紅、腫、熱，夜間加重V緩慢起病、以腰背部疼痛明顯，部位不固定，陰天時(shí)加重解析：解析：急性痛風(fēng)發(fā)作起病急驟，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛、功能障礙，疼痛劇烈，夜間加重。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)作的關(guān)節(jié)是（分?jǐn)?shù)：2.00）第一跖趾關(guān)節(jié)V膝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)解析：解析：第一跖趾關(guān)節(jié)是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)作的部位。下列關(guān)于原發(fā)性痛風(fēng)描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）多見于中、老年男性女性多在更年期后發(fā)病多有家族史急性發(fā)作時(shí)，血尿酸一定高于正常V常與肥胖、高血壓、高血脂伴發(fā)解析：解析：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，產(chǎn)生的炎性因子有促進(jìn)尿酸排泄的作用，且部分尿酸鹽結(jié)晶析出，血尿酸可能會(huì)降至正常范圍。下列關(guān)于感染性關(guān)節(jié)炎的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）急性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎是一種醫(yī)學(xué)急癥，需要快速準(zhǔn)確的診斷和立刻治療急性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎的治療需要強(qiáng)調(diào)足療程的抗生素使用，必要時(shí)穿刺引流，支持治療也應(yīng)保證V大多數(shù)自體關(guān)節(jié)感染都是菌血癥播散的結(jié)果感染性關(guān)節(jié)炎患者都應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺和滑液分析急性單關(guān)節(jié)炎需要考慮感染、外傷及晶體性關(guān)節(jié)炎解析：解析：急性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎的治療必須對感染的關(guān)節(jié)充分引流，同時(shí)足療程抗感染，達(dá)到治愈的效果。若針吸抽液困難或不成功，必須立即考慮外科引流。下列關(guān)于風(fēng)濕性多肌痛的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）本病可以出現(xiàn)特異性自身抗體V本病治療通常不需要大劑量糖皮質(zhì)激素本病可單獨(dú)發(fā)作，也可伴發(fā)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎如存在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎以外的特異性疾病，則應(yīng)排除該病診斷大量證據(jù)表明，本病與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎相關(guān)，且認(rèn)為應(yīng)該是一種疾病過程的不同表現(xiàn)解析：解析：風(fēng)濕性多肌痛是根據(jù)疾病臨床特征定義的，并無特異性的診斷性試驗(yàn)和病理學(xué)表現(xiàn)。下列哪項(xiàng)不是雌激素間接減少骨吸收的原因（分?jǐn)?shù)：2.00）增強(qiáng)腎臟1a一羥化酶的活性增強(qiáng)肝25—羥化酶促進(jìn)降鈣素分泌降低甲狀旁腺激素活性降低前列環(huán)素E2濃度V解析：解析：雌激素能促進(jìn)降鈣素分泌，抑制骨吸收；能抑制甲狀旁腺激素分泌，減少骨吸收；能增強(qiáng)肝25羥化酶、腎1a羥化酶的活性，提高了1,25一（OH）2D3水平，促進(jìn)腸內(nèi)鈣吸收；還能降低PGE3抑制骨吸收的過程，但不能增加PGE3濃度。 2 3 3下列哪項(xiàng)不是氯屈麟酸二鈉的常見不良反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）甲狀旁腺激素長久性升高V輕度胃腸反應(yīng)嚴(yán)重腎功能損害無癥狀的低血鈣血清轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高解析：解析：氯屈麟酸二鈉的不良反應(yīng)有：輕度胃腸道反應(yīng)，多見于大劑量給藥時(shí)；使血清轉(zhuǎn)氨酶和甲狀旁腺激素暫時(shí)性升高，血清堿性磷酸酶水平也可能改變；靜脈治療期間可發(fā)生無癥狀的低鈣血癥；靜脈給藥劑量顯著高于推薦劑量時(shí)，有可能引起嚴(yán)重腎功能損害。下列關(guān)于降鈣素的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）不參與鈣與骨質(zhì)代謝屬多鏈多肽類激素從甲狀腺p細(xì)胞分泌臨床應(yīng)用的均為魚降鈣素V由64個(gè)氨基酸組成解析：降鈣素的藥理作用，除外（分?jǐn)?shù)：2.00）抑制鈉、鎂及氯的排泄V抑制腎臟對鈣、磷的重吸收抑制破骨細(xì)胞活性止痛作用降血鈣的作用解析：甲狀旁腺激素用于治療骨質(zhì)疏松的藥理學(xué)機(jī)理是（分?jǐn)?shù)：2.00）促進(jìn)骨生長因子的釋放V抑制腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)阻滯二氫吡啶敏感的Ca2+通道抑制磷脂酶C系統(tǒng)降低破骨細(xì)胞的活力解析：下列哪項(xiàng)是氯屈麟酸二鈉的特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00）主要分布在組織中血漿蛋白結(jié)合率很高可影響骨組織的正常代謝腎功能損害輕對骨礦化作用無影響V解析：下列關(guān)于氯甲雙磷酸鹽的描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）屬于第二代骨吸收抑制藥物作用短暫，遠(yuǎn)期療效好V增加骨和軟骨膠原的合成具有同化作用治療骨質(zhì)疏松優(yōu)于降鈣素解析：解析：氯甲雙磷酸鹽是第二代骨吸收抑制藥，具有同化作用，能增加骨和軟骨膠原的合成，治療骨質(zhì)疏松優(yōu)于降鈣素，且作用持久，遠(yuǎn)期效果和安全性尚有待進(jìn)一步觀察。下列哪項(xiàng)是羥乙基雙磷酸鹽的藥理作用（分?jǐn)?shù)：2.00）抑制骨吸收V增加骨吸收抑制破骨細(xì)胞凋亡促進(jìn)磷酸鹽晶體的生長促進(jìn)正常的骨礦化解析：解析：雙磷酸鹽是骨吸收的強(qiáng)抑制劑，通過阻止磷酸鹽晶體的生成和溶解，干擾其他細(xì)胞對破骨細(xì)胞的激活，抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收和減慢骨丟失的速度；也可阻滯正常的骨礦化，使破骨細(xì)胞凋亡。下列尼爾雌醇的特點(diǎn)，除外（分?jǐn)?shù)：2.00）主要緩解婦女絕經(jīng)后骨丟失口服吸收較差V在雌激素類中活性最強(qiáng)無明顯副作用對子宮體和子宮內(nèi)膜影響很小解析：下列哪項(xiàng)是依替麟酸二鈉的不良反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）高鈣血癥消化道反應(yīng)V雛脊骨礦化肝腎損害骨質(zhì)疏松解析：下列哪項(xiàng)不是普瑞馬林的作用（分?jǐn)?shù)：2.00）促進(jìn)腫瘤壞死因子一a的產(chǎn)生V促進(jìn)降鈣素分泌抑制骨吸收因子的釋放刺激局部骨吸收因子的分泌提高1，25一（OH）2—D3濃度解析：解析：普瑞馬林又稱結(jié)合雌激素，能促進(jìn)降鈣素分泌，降低骨對甲狀旁腺激素的反應(yīng)，提高1，25一（OH）3D3濃度，改善腸對鈣、磷的吸收及腎小管對鈣、磷的重吸收；抑制骨吸收因子（如白介素一1、白介素一6、、腫瘤壞死因子一a）的釋放，刺激局部骨生長因子（如胰島素樣生長因子一1、轉(zhuǎn)化生長因子）的分泌，起到促進(jìn)骨膠原形成和抑制骨吸收的作用。下列關(guān)于阿侖磷酸鈉的描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）抗骨吸收作用較強(qiáng)是骨代謝調(diào)節(jié)劑能抑制破骨細(xì)胞活性與骨內(nèi)羥磷灰石有強(qiáng)親和力具有骨礦化抑制作用V解析：下列關(guān)于他莫昔芬的描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）是雌激素受體完全激動(dòng)劑V能降低總膽固醇主要用于乳腺癌的輔助治療選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑缺點(diǎn)是增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率解析：下列關(guān)于一氟磷酸谷氨酰胺禁忌證的描述，除外（分?jǐn)?shù)：2.00）骨軟化癥兒童和哺乳婦女高鈣血癥嚴(yán)重腎衰骨質(zhì)疏松癥V解析：下列哪種不是抑制骨吸收的藥物（分?jǐn)?shù)：2.00）降鈣素依普黃酮雙磷酸鹽V維生素D雌激素解析：下列哪種藥物屬于植物雌激素（分?jǐn)?shù)：2.00）替勃龍普瑞馬林V尼爾雌醇乙烯雌酚依普黃酮解析：下列哪