神經(jīng)外科部分疾病的鑒別診斷

神經(jīng)外科部分疾病的鑒別診斷腦膜瘤

腦膜瘤患者多先有激癥狀，癲癇等繼以麻痹狀，如癱、視野失、失或其他局癥狀T的表腫MI的特點：以硬腦膜為其基底，T1加權(quán)像上約%為高信號，%為低信號；可見腫瘤與腦組織之間一低信號界面；強化后可見腦膜尾征：腫瘤附著的硬腦膜和鄰近硬腦膜可增強。膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤 T常表現(xiàn)為低密度MIT1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像為高信號且范圍超過腫瘤的邊界，與腦組織邊界不清。一些惡性膠質(zhì)瘤不增強。膠質(zhì)母細胞瘤環(huán)形增強。星形細胞瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤

星形細胞瘤 病人多以癲癇為首發(fā)癥狀。T掃描的典型表現(xiàn)為均一的等密度或低密度病灶，邊界不清；MI成像表現(xiàn)為，T1WI為等或低信號，T2WI為均勻的高信號區(qū)，信號超過T1WI所見的低信號區(qū)。顱CT聽道口擴大呈喇叭形，頭顱MRI示：內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強化腫瘤。表皮樣囊腫、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤。好發(fā)于兒童，多伴有視力視野障礙、內(nèi)分泌紊亂：垂體功能障礙、下丘腦功能障礙；頭顱T示：多有鈣化灶且有特征性的環(huán)狀鈣化表現(xiàn)。頭顱I示：實體腫瘤表現(xiàn)為長T1和長T；囊性成分，液化壞死和蛋白增高為稍長T1和長T2，液化膽固醇為短T1長T。第三腦室前部膠質(zhì)瘤高顱壓表現(xiàn)典型，但無內(nèi)分泌癥狀；無鈣化；MRI有助診斷；生殖細胞瘤尿崩癥表現(xiàn)突出，但可伴有性早熟；腫瘤也無鈣化。垂體腺瘤兒童少見，一般無高顱壓、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤

以大腦中動脈分布區(qū)額葉和頂葉常見，轉(zhuǎn)移灶可為單發(fā)或多發(fā)。多位于額后、頂葉及枕葉的腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下。多為中老年人，病史短，病情發(fā)展快?？捎芯衷钚陨窠?jīng)功能障礙。顱腦CT表現(xiàn)為大腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下、丘腦和小腦的多個或單個類圓形病灶，呈低密度、等或略高密度；腫瘤周邊水腫明顯，呈指狀或棕櫚葉狀低密度區(qū)，頂葉尤為顯著，水腫范圍與瘤灶大小不成比例；瘤內(nèi)可見出血高信號和液平；注藥后多發(fā)結(jié)節(jié)多為均一強化，較大病灶可呈環(huán)形強化。脊索瘤

多數(shù)好發(fā)于原始脊索的兩端：如蝶枕區(qū)（斜坡）和骶尾骨區(qū)。頭顱CT：腫瘤為等密度或略高密度影，通常表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，常伴鈣化和瘤內(nèi)殘余骨。軟骨肉瘤也好發(fā)于巖骨和斜坡，發(fā)病多見于3050歲，CT可見密度高而不均的腫瘤，分葉狀，瘤內(nèi)有鈣化點，瘤基底部明顯骨質(zhì)破壞；MRI示：T1WI為低信號，T2WI信號明顯增高，但不均勻。軟骨瘤雖多發(fā)于顱底但并不常侵及斜坡女性多見CT和MI與軟骨肉瘤類似但瘤基底部無骨質(zhì)破壞腫瘤邊界清楚，有小的環(huán)形和螺紋形鈣化。血管母細胞瘤海綿狀血管瘤硬膜外血腫腦震蕩

起源于中培葉細胞的胚胎殘余組織，為顱內(nèi)真性血管性腫瘤。幾乎僅發(fā)生于顱后窩，尤其是小腦。多有小腦體征：眼震、共濟失調(diào)等。CT示：實質(zhì)性病變通常表現(xiàn)為等密度，注藥后顯著增強，病變周圍往往沒有明顯的水腫。MRI示：典型表現(xiàn)為：囊性占位病變中囊壁明顯增強的結(jié)節(jié)，實質(zhì)性病變往往為可均勻增強的結(jié)節(jié)。海綿狀血管瘤是一種邊界清楚的良性血管性錯構(gòu)瘤。多位于幕上。常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。顱腦CT可顯示病變的出血和鈣化。顱腦MRI：在T1和T2加權(quán)像呈類圓形混雜信號，T2加權(quán)像可見病變周邊被一低信號環(huán)完全或不完全地包繞。毛細血管擴張癥，為先天性疾病，多見于橋腦近中線處，次之為大腦皮質(zhì)、腦室旁白質(zhì)。為腦實質(zhì)內(nèi)一堆擴張、扭曲的毛細血管畸形。多位于腦“靜區(qū)。顱腦MRI：T1和T2加權(quán)像均為等信號，增強有時可見病灶輕度強化，周邊呈毛刷樣。有頭部外傷史，病情進行性加重，伴有頭痛、惡性、嘔吐等顱高壓癥狀。頭部CT檢查在顱骨內(nèi)板的下方，可發(fā)現(xiàn)局限性梭形高密度區(qū)，骨窗可見顱骨骨折線等。腦震蕩：受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，大多不超過半小時，病人清醒后多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間的情況。顱腦CT檢查：顱、腦內(nèi)無異常。面肌痙攣 局灶性癲癇陣攣幅度較大；抽動范圍較廣，常累及頸、上肢等；腦電圖上可見棘波。面神經(jīng)炎伴同側(cè)面肌不同程度的癱瘓；觀察數(shù)月可恢復(fù)。腫瘤伴有其他腦神經(jīng)損害癥狀；頭部MRI可顯示腫瘤。三叉神經(jīng)痛性抽搐特發(fā)性眼瞼痙攣習慣性痙攣

三叉神經(jīng)痛性抽搐：面部抽動時無疼痛，面部感覺正常，無扳機點，可排除三叉神經(jīng)痛性抽搐。?；颊甙Y狀不符合。排除此診斷。習慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無目的刻板性或反復(fù)跳動，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。排除此診斷。顱內(nèi)動脈瘤：多見于40歲以上患者，起病急驟，多于活動或情緒激動時發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，多伴有不同程度意識障顱CT顯CTADSA等可明確診斷。高血壓腦出血：多見于有長期高血壓的中老年人，起病急驟，多于活動或情緒激動時發(fā)病，表現(xiàn)