中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用

關(guān)于中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用第1頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三外治是與內(nèi)治相對而言，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出“毒藥治其內(nèi)，镵石、針、艾治其外”，就是以湯液治內(nèi)，針灸等治外，構(gòu)成了中醫(yī)治法的兩大系列。相對而言，外治法的起源比內(nèi)治早，方法又多?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗妨信e五方治法，論砭石來自我國東方，艾灸來自北方，毒藥來自西方，九針來自南方，導(dǎo)引按躋出自中央。指各地各有其相適合的治法，通過交流，相互為用。所述除了藥物（即所稱“毒藥”）主要用于內(nèi)服外，其余均屬外治法?！秲?nèi)經(jīng)》所論是要發(fā)揮各種治法的特長，“雜合以治，各得其所宜”。這一主導(dǎo)思想，將各種治法互相配合，因病而施，從而使各治法得到不斷的發(fā)展。外治法源流第2頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三《理瀹駢文》·吳尚先·1864年。原名《外治醫(yī)說》書中記載外治之法多達(dá)數(shù)十種，自制膏藥方一百余。凡體表各部及眼、鼻、臍等處都作為受藥施治的所在，為“內(nèi)病外治”廣開門徑，敷貼治病的方法由此大備。“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！钡?頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三外治法是運(yùn)用藥物和器械及手術(shù)等，直接作用于病人體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法?，F(xiàn)代臨床常用的外治法包括：針灸、推拿、拔罐、薄貼法（膏藥）、淋洗法（藥浴）、掛線法、鼻嗅法、砭鐮法（刺絡(luò)放血）、貼臍法等。常用外治法第4頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三推拿又稱按摩，是我們中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，屬于中醫(yī)外治療法?！饵S帝岐伯按摩經(jīng)》佚失?！端貑枴ぱ?dú)庑沃菊摗罚骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！泵鞔ǚ炙畮X）：初啟唐制，發(fā)展按摩，成人小兒并重。中葉后廢止。按摩一分為三：保健、骨傷、小兒推拿。推拿第5頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三傷科：各種扭挫傷、關(guān)節(jié)脫位、腰肌勞損、胸肋岔氣、椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎以及骨折后遺癥等。內(nèi)科：高血壓、糖尿病、胃脘痛、頭痛、失眠、感冒、呃逆、嘔吐、泄瀉、便秘、遺尿、胃下垂、膽囊炎、面癱等。外科：乳癰初起、術(shù)后腸粘連、褥瘡及一些皮膚過敏性疾患（如蕁麻疹等）等。婦科：痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、盆腔炎及產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥等。兒科：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、厭食、疳積、便秘、遺尿、驚風(fēng)、百日咳、肌性斜頸、小兒麻痹后遺癥及腦癱等。五官科：咽喉痛、鼻炎、近視眼、斜視等。推拿適應(yīng)癥第6頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三某些感染性疾病。如：丹毒、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。某些急性傳染病。如：肺結(jié)核、流行性出血熱、傷寒等。一些出血性疾患。如：便血、尿血、血小板減少性紫癜等。局部皮膚傷損。如：燙傷、局部潰瘍等。癌腫、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核病、白血病、菌血癥、敗血癥等。外傷出血、骨折早期、截癱初期等。對于年老體弱、血壓過高或患嚴(yán)重心臟病、尿毒癥等要慎用；孕婦的腰、骶、臀、腹等處不宜按摩；經(jīng)期女性的小腹、腰骶部，除非為了調(diào)經(jīng)，也要謹(jǐn)慎用力。推拿禁忌癥第7頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1．明確診斷，選用穴位，確定手法，做到心中有數(shù)，考慮全面，有中心有重點(diǎn)。2．根據(jù)不同疾病與治療部位的不同，采用合適的體位。這個(gè)體位要使病人舒適，治療方便，有利于各種手法的操作。3．推拿的操作程序、強(qiáng)度、時(shí)間，需根據(jù)治療中病人的全身與局部反應(yīng)及治療后的變化隨時(shí)調(diào)整。并應(yīng)掌握急則治“標(biāo)”，緩則治“本”的原則。4.做好病人的解釋工作，囑病人不要緊張，肌肉要放松，呼吸自然，寬衣松帶。做腰背和下腹部的治療，應(yīng)先排空大小便。病人在過饑、過飽以及醉酒后均不適宜推拿，一般在餐后2小時(shí)治療較妥。對病人要耐心、認(rèn)真、親切、負(fù)責(zé)，使病人對醫(yī)生既信任又能配合治療。5．操作者的雙手要保持清潔、溫暖、勤修指甲，不要損傷被治療部位的皮膚。并要注意室溫及被病患的保暖。6.在單獨(dú)檢查異性病人和進(jìn)行治療時(shí)，要態(tài)度莊重、嚴(yán)肅。尤其給女病人治療時(shí)，應(yīng)避開隱私部位。如治療上需要，應(yīng)先與病人講明，取得病人同意后進(jìn)行，同時(shí)要有第三者在場（病人家屬或其他女同志）。7．在治療結(jié)束之后，患者應(yīng)感到全身輕松舒適，原有癥狀改變。有時(shí)會有不同程度的疲勞感，這是常見反應(yīng)。推拿治療后要注意適當(dāng)休息，避免寒涼刺激，規(guī)避再度損傷，應(yīng)配合治療，保持治療效果。推拿療法的注意事項(xiàng)第8頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三不同的推拿手法具有不同的功用，同一手法的力度、頻率和操作部位的不同功用也不一致。推拿按摩的流派眾多，手法也是各異，許多流派都是師徒之間的口授心傳。因此，對手法的研究和整理是比較困難的。我們在整理和研究中發(fā)現(xiàn)，無論是哪一個(gè)流派，其手法均可以被分解成同一些基本的、簡單的動作。而且其用力方法均推崇“深透、柔和、持久、均勻、有力”的基本原則，“使病人不覺其苦”。換而言之，同一些基本的、簡單的動作經(jīng)過不同的組合和/或稍加變化，就可以演化出很多種不同的手法，只要遵循一定的原則，均可以應(yīng)用于臨床來治療疾病。常用的基本手法有：按法、摩法、推法、拿法、滾法、一指禪推法、振法、叩擊法、關(guān)節(jié)活動法等。常用手法及操作要點(diǎn)第9頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三“按者留之”，是指醫(yī)者用手指、掌根、肘尖或身體的其它部位，在施術(shù)的部位或穴位上用力按壓的一種手法?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“按者，謂以手往下抑之也?！逼淞榇怪庇隗w表向下，下按的力量要緊貼治療的部位，不可移動。所按部位或穴位要準(zhǔn)確，用力須平穩(wěn)，不可忽大忽小。用力時(shí)要先輕淺，再逐漸加重使力深透，待施術(shù)部位出現(xiàn)酸脹等“得氣感”時(shí)停留一段時(shí)間，收力時(shí)也要慢慢減力。按法具有疏通經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、解痙散結(jié)、調(diào)理氣機(jī)、活血止痛、理氣通絡(luò)的作用?？梢哉{(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能；改善肢體的血液循環(huán)；松解軟組織粘連，提高痛閾；調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能，促進(jìn)消化和吸收。按法是按摩療法最常用的手法之一，適用于全身的各個(gè)部位和穴位，在臨床應(yīng)用中是很靈活和多變的手法。根據(jù)施力的部為不同，其有不同的稱謂：用全掌施力下按稱之為掌按法，以掌根部施力稱之為掌根按法，以指施力稱之為指按或點(diǎn)按，以拇指按壓穴位代替針刺又稱“指針法”，用肘部施力稱之為肘按法，雙掌重疊用力下按稱疊掌按法等。在臨床上，按法還常常和其他的手法相結(jié)合，組成復(fù)合手法，如和揉法組合的揉按法，和推法組合的推按法等。按法第10頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三摩法是以醫(yī)生的手掌面、掌根或食中無名指三指指面，覆于一定的部位或穴位（區(qū)）上，以小臂帶動腕，以腕帶動手，做環(huán)形的連續(xù)的摩動?！兑俗袷瘜毭劁洝酚性疲骸澳Ψ?，不宜急、不宜緩、不宜重，以中和之意施之?！蹦Ψㄓ昧^小，頻率較快，其力僅作用于皮膚上，不帶動皮下組織。頻率一般每分鐘在１００次左右，摩動后局部一般有溫?zé)岣?。摩法具有消腫散瘀、理氣止痛、補(bǔ)益陽氣、溫中散寒、蠲痹通絡(luò)、行氣活血、健脾消積、鎮(zhèn)靜安神的作用?？梢蕴岣咂つw表面溫度，改善皮脂腺和汗腺的功能，加快血液和淋巴液的回流，調(diào)整胃腸道和植物神經(jīng)的功能，促進(jìn)新陳代謝，消除局部的軟組織腫脹、提高痛閾。摩法適用于頭面、胸腹、腰背、四肢的較平坦的部位和穴位（區(qū)），是美容按摩最常用的手法之一，也是治療內(nèi)科和兒科病癥的常用手法。摩法強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉，順時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)為補(bǔ)法，逆時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)為瀉。在補(bǔ)益陽氣，行氣活血，健脾消積，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)整胃腸道和植物神經(jīng)的功能，促進(jìn)新陳代謝時(shí)多用補(bǔ)法；用于消除軟組織腫脹，理氣止痛，消腫散瘀，提高痛閾時(shí)用瀉法；提高皮膚表面溫度，改善皮脂腺和汗腺的功能，溫中散寒時(shí)應(yīng)先瀉后補(bǔ)。摩法在操作時(shí)可以借用一些介質(zhì)（藥膏、藥水），直接在裸露的皮膚上進(jìn)行操作，即古稱之“膏摩”，可以具有溫補(bǔ)元?dú)狻⒒仃柧饶妗Ⅱ?qū)風(fēng)除濕、活血散寒、解痙止痛等作用，以藥物的作用增強(qiáng)手法的療效，以手法的作用促進(jìn)藥物的吸收。摩法為在皮膚表面的環(huán)形摩擦，如運(yùn)動線路改為直線形往返，則稱之為擦法。如加大摩法的向下壓力，帶動皮下組織，手掌不與皮膚表面摩擦，則稱之為揉法。揉法和揉法與按法結(jié)合而成的揉按法是傷科按摩的重要組成部分。摩法第11頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三推法指以指面、掌或肘部等著力于一定的部位或穴位（區(qū)），緊貼皮膚，做緩慢的、有規(guī)律的、單向的直線推動，推動之力綿綿而不可中斷。推法緊貼皮膚，壓力深入皮下組織而不帶動肌肉，無論是指推、掌推還是肘推，其用力均應(yīng)柔和而連貫。推法具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫散瘀、行氣活血、祛風(fēng)散寒、理氣止痛的作用?？梢蕴岣咂つw溫度和神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)皮膚的吸收能力，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。現(xiàn)代按摩術(shù)中，有以小分子的純凈油脂合以花草油精或脂溶性藥物，制成“精油”。在體表涂抹“精油”，以推法按淋巴循環(huán)的方向推動，可助精油吸收，即為“推油”，或稱“芳香療法”。推法第12頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三大指和其余四指對稱用力，對受術(shù)部位的皮膚、皮下組織和肌束、腱膜等組織進(jìn)行較溫和的提拿揉捏?！睹貍魍颇妹钤E》有云：“拿者，醫(yī)者以兩手或大指……于病者應(yīng)拿穴處，或掐或捏或揉，皆謂拿也。”拿法的用力頻率為５０～７０次／分鐘，操作力度應(yīng)由輕逐漸加重，略留持后逐漸減輕。一般臨床以受術(shù)者感覺受術(shù)部位出現(xiàn)中等程度的酸脹感為適宜，如果有粘連、水腫或局部痛閾下降，則受術(shù)者會有疼痛的癥狀出現(xiàn)。一般要求疼痛以受術(shù)者能夠接受為度（中等程度，注意不可出現(xiàn)副損傷）。拿法具有通經(jīng)活絡(luò)，活血散瘀，理筋整復(fù)，解痙止痛，祛風(fēng)散寒的作用。能夠松解粘連的組織和筋膜，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速新陳代謝，提高痛閾，興奮外周神經(jīng)，松弛緊張的中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能。拿法應(yīng)用廣泛，可是用于全身各個(gè)肌肉豐厚處。在拿肩井穴時(shí)，拿法的力量加大，停留的時(shí)間延長，用力的速度減慢，在放開時(shí)受術(shù)者可有熱氣上涌的感覺。此為按摩導(dǎo)引的一種方法，具有提升中氣、平衡陰陽的作用。拿法用于指（趾）部時(shí)，大指和食指橈側(cè)對稱用力捻動，稱捻法，可以改善末梢循環(huán)，調(diào)節(jié)經(jīng)氣平衡拿法第13頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三滾法（斜滾）是以手背尺側(cè)，食指和中指無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，吸定于施術(shù)部位，通過腕關(guān)節(jié)的曲伸外旋帶動手部，在施術(shù)部位滾動，使這種滾動的壓力持續(xù)的作用于施術(shù)部位上的一種手法。滾法適用于肩、背、腰、骶及下肢等肌肉發(fā)達(dá)的部位，頻率在１1０~１4０次／分鐘為好。如受術(shù)部位有水腫，壓力和頻率可適當(dāng)降低。滾法為北派滾法按摩術(shù)的重要標(biāo)志性手法之一。施術(shù)者取站式，沉肩、垂肘，手法要求用力要平穩(wěn)、均勻、柔和、深透、持久，動作要協(xié)調(diào)、連續(xù)、有節(jié)律，手在滾動時(shí)與施術(shù)部位不可有摩擦。在滾法的操作中，腕關(guān)節(jié)的曲伸外旋是很重要的技術(shù)要領(lǐng)，切忌有小臂的外旋或外翻。好的滾法靈活穩(wěn)健，舒展大方，剛?cè)岵?jì)，切忌出現(xiàn)生、硬、頂、蹭、亂、急等情況，以免影響療效。滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行氣活血，散瘀止痛的作用。能夠放松肌肉，解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，提高痛閾，促使神經(jīng)興奮，消除緊張情緒。滾法第14頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三以大指指端、螺紋面或橈側(cè)偏峰著力于一定的穴位或部位上，通過腕關(guān)節(jié)的內(nèi)外擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，使產(chǎn)生的力持續(xù)的作用于施術(shù)部位的一種按摩手法。一指禪推法適用于全身各部穴位和部位，尤其適用于頸項(xiàng)、頭面部和胸腹部的穴位，是治療內(nèi)科疾患的常用手法之一。一指禪手法的頻率在１４０～１６０次／分鐘之間。一指禪推法為南派一指禪推法流派的代表手法。其操作要領(lǐng)為沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)，周身放松，自然用力。手法用力要深透柔和，剛?cè)嵯酀?jì)，強(qiáng)調(diào)以柔和為主，動作應(yīng)輕重有節(jié)，疾徐有序，做到慢而不懈，快而不亂。因其接觸面積小，刺激力集中，手法輕快柔和，所以適用部位非常廣泛，且“法之所施，使人不知其苦”。一指禪推法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，調(diào)和營衛(wèi)，健脾和胃，補(bǔ)中益氣之功?？梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)免疫力，提神醒腦，解除肌肉痙攣，提高痛閾，調(diào)整消化系統(tǒng)功能。一指禪推法第15頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三施術(shù)者以手掌或手指覆于治療部位上，小臂放松，均勻用力，使手掌或手指以腕關(guān)節(jié)為軸做均勻柔和的振顫運(yùn)動，使產(chǎn)生的力較深透的作用于治療部位，手掌或手指下壓的力量不可過大。以中指、食指和無名指為施力點(diǎn)的振法稱指振法，適用于頭部和胸、腹、腰、背等處的穴位。以掌心為施力點(diǎn)的振法稱掌振法，適用于腹部的穴位。振法的頻率在300次/分鐘以上。振法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、升陽益氣、引氣歸元、祛瘀消積、鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、消食導(dǎo)滯的作用?？梢栽鰪?qiáng)人體免疫力，調(diào)整胃腸道的功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)（包含后交感神經(jīng)系統(tǒng)）的功能。振法的學(xué)習(xí)和鍛煉相對困難，其力量要適中，振動的頻率要均勻，還要能堅(jiān)持到足夠的時(shí)間（指振法，2～3分鐘。掌振法，4～5分鐘）。施術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)自然呼吸，全身放松，取自然和緩的振顫之力，切不可肌肉僵硬，粗暴慌張。好的振法可使振顫之力深透的作用于施術(shù)的部位，其疏通經(jīng)絡(luò)、引氣歸元的作用很強(qiáng)。振法第16頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三施術(shù)者以雙手或單手的空拳、手掌、指尖等部位，對施術(shù)部位進(jìn)行叩擊的一類按摩方法。本類手法適用于周身絕大多數(shù)穴位和部位，在臨床應(yīng)用時(shí)的變化很大，多配合其他的按摩方法同時(shí)應(yīng)用。根據(jù)叩擊時(shí)的手形、叩擊的接觸部位及目的的不同，叩法被分成很多種，包括拍法、擊法、啄法、搗法、叩法、貫法、彈法及叩點(diǎn)穴位法等。叩擊法第17頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三拍法醫(yī)者手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈成虛掌，腕關(guān)節(jié)放松，以小臂帶動手掌，有節(jié)奏的、平穩(wěn)的叩擊治療部位的手法稱拍法。拍法有明顯的節(jié)奏感，用力要均勻，不可使用暴力。腕部放松是做好拍法的關(guān)鍵。擊法醫(yī)者以拳、掌、指以及桑枝棒等擊打治療部位的方法稱擊法，根據(jù)使用部位的不同，有拳背擊法、拳心擊法、拳眼擊法、掌根擊法、掌心擊法、合掌擊法、指擊法、側(cè)擊法、棒擊法等不同的稱謂，但總由使用部位的近關(guān)節(jié)相對固定，以保持使用部位的一定形態(tài)，較遠(yuǎn)關(guān)節(jié)發(fā)力運(yùn)動，進(jìn)行擊打。如：拳背擊法使用拳背為接觸部位，腕關(guān)節(jié)挺直，肘關(guān)節(jié)屈伸擊打；掌心擊法使用微曲的掌心為接觸部位，腕關(guān)節(jié)伸直，肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，小臂發(fā)力進(jìn)行擊打；擊法的適用的部位較廣泛，接觸時(shí)間較短暫，發(fā)力易虛不易實(shí)，動作要輕快、有節(jié)奏、有彈性。各種擊法均具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血、振奮陽氣的作用。頭部的擊法還具有開竅醒腦、清熱安神、平抑逆氣之功。但應(yīng)注意，在做頭部的擊法時(shí)，應(yīng)囑患者咬緊牙關(guān)，不要開口。第18頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三啄法醫(yī)者五指屈曲，指尖聚成梅花狀，腕關(guān)節(jié)放松，以小臂帶動腕部發(fā)力，用指端叩擊患處的方法稱啄法。適用于頭部及胸背部，具有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)、安神醒腦、開胸順氣的作用。搗法為兒科按摩常用手法，是指醫(yī)者以食指或中指的指尖，或中指的第2指間關(guān)節(jié)突起為著力點(diǎn)，有節(jié)律的點(diǎn)擊一定的穴位或部位的一種手法。具有鎮(zhèn)驚安神、豁痰開竅之功。叩法醫(yī)者手握空拳，手指自然分開，以小臂帶動手腕發(fā)力，用小指尺側(cè)叩擊治療部位的按摩手法稱叩法。多為雙手操作，為保健按摩的常用手法。具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、緩解精神緊張、消除疲勞的作用。叩法忌生硬，要有節(jié)奏感，頻率一般為300～400次／分鐘為宜。第19頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三貫法醫(yī)者左手手掌平貼于患者巔頂?shù)陌贂ǎ沂治湛杖?，以下拳眼捶叩左手掌背，使振蕩沖撞的氣機(jī)從上至下貫通全身，或以右手空拳的下拳眼重叩患者的足根，使振蕩沖撞的氣機(jī)從下至上貫通全身，此即為貫法。貫法具有貫通周身氣機(jī)、調(diào)和陰陽、清腦安神的作用。彈法醫(yī)者用手指彈打患者的穴位和治療部位的方法稱彈法。有中指彈、食指彈、兩指彈、三指彈、駁指彈等不同方法，彈擊時(shí)以不產(chǎn)生疼痛為度，用力要輕巧、均勻、連續(xù)，常用在關(guān)節(jié)周圍和頭部以及全身各處的穴位。彈法具有活血通絡(luò)、散瘀止痛、調(diào)和氣血之功，可以促進(jìn)具部血液循環(huán)，松解軟組織粘連，提高痛閾。叩點(diǎn)穴位法又稱點(diǎn)穴法，系醫(yī)者以中指、食指或拇指的指端點(diǎn)叩患者的經(jīng)絡(luò)、穴位的方法。本法從武術(shù)技擊演化而來，有一指點(diǎn)穴法、三指點(diǎn)穴法、五指點(diǎn)穴法之別。本法適用于全身各處的穴位，具有舒通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、行氣活血、散瘀止痛等作用。點(diǎn)穴的力量有輕重、虛實(shí)之別，用力要靈活、準(zhǔn)確而有彈性。第20頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動法是針對關(guān)節(jié)的一類按摩方法，其針對關(guān)節(jié)，以活動關(guān)節(jié)、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能、消除病變關(guān)節(jié)對周圍組織的影響為目的，是傷科按摩的重要組成部分?；臼址ò〒u法、扳法、拔伸法和背法等。關(guān)節(jié)活動法第21頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三搖法就是以旋轉(zhuǎn)的手法活動具有旋轉(zhuǎn)活動功能的關(guān)節(jié)。一般都是醫(yī)者一手握住關(guān)節(jié)的近端肢體，將其固定，另一手握住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端肢體，作緩和的回旋轉(zhuǎn)動。搖法具有疏通腠理、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動功能的作用，適用于關(guān)節(jié)活動受限、屈伸不利所造成的各種臨床表現(xiàn)。如同時(shí)施以拔伸之力，則稱之為拔伸搖動法，可以同時(shí)增加關(guān)節(jié)的間隙，松解粘連和肌肉痙攣，還可適度的增加受限的關(guān)節(jié)活動度。搖法的頻率較慢，較小的關(guān)節(jié)一般每分鐘搖動40～50次，大關(guān)節(jié)的搖法則更慢。拔伸搖動法的拔伸力根據(jù)關(guān)節(jié)的大小和患者的自身情況（關(guān)節(jié)損傷的原因、程度和時(shí)間，軟組織粘連和肌肉痙攣的狀況，患者是否強(qiáng)壯，關(guān)節(jié)是否有水腫等）適度掌握。搖法和拔伸搖動法的要點(diǎn)是用力要平穩(wěn)柔和，活動時(shí)要順其自然，因勢利導(dǎo)，不可使用暴力和超過生理限度。本法適用于四肢、髖腰及頸項(xiàng)等處的關(guān)節(jié)，包括頸部搖法、搖肩法、搖肘法、搖腕法、搖指法、搖髖法、搖腰法、搖踝法、搖趾法及相應(yīng)的拔伸搖動法等。搖法第22頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三扳法是醫(yī)者用雙手扳動關(guān)節(jié)做伸展或轉(zhuǎn)動的一種手法，又稱搬法，是骨傷科按摩的常用手法之一。一般都是以兩手分別固定關(guān)節(jié)的兩側(cè)，使用同向或反向的力，對關(guān)節(jié)進(jìn)行扳動，使之伸展或轉(zhuǎn)動。扳法具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用，適用于各種原因引起的“筋出槽，骨錯(cuò)縫”諸癥。扳動時(shí)要充分考慮到關(guān)節(jié)的生理活動范圍和患者的具體情況：年齡的增加會使關(guān)節(jié)的生理活動范圍減小，粘連可以造成關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，扳動用力時(shí)要由小到大，循序漸進(jìn)；水腫（尤其急性期）可使局部痛閾下降，甚至使局部肌肉痙攣，造成關(guān)節(jié)“絞鎖”，應(yīng)先用點(diǎn)按穴位等方法使局部放松，或待水腫消除，再行扳法；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨及關(guān)節(jié)的化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤，骨折，以及關(guān)節(jié)韌帶的撕脫斷裂等，均不可使用扳法。扳法的力量不宜過大，在應(yīng)用手法的過程中，用力要平穩(wěn)、適度、有彈性，動作要協(xié)調(diào)，扳動時(shí)要因勢利導(dǎo)，順其自然，發(fā)力時(shí)盡可能放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，平復(fù)患者的緊張情緒，切不可生硬魯莽、急功冒進(jìn)，以免造成關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉、神經(jīng)的損傷。扳動的幅度要根據(jù)關(guān)節(jié)的生理活動范圍及病理狀態(tài)而適當(dāng)掌握，一般為由小到大，循序漸進(jìn)，不得強(qiáng)求。扳法適用于頸、肩、腰、背、四肢等處的關(guān)節(jié)，包括頸部扳法、扳肩法、腰部扳法、骶部扳法、背部扳法、扳肘法、扳腕法、扳髖法、扳膝法、扳踝法等。扳法第23頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三背法是醫(yī)者與患者背靠背站立，用兩肘從內(nèi)向外挽住患者肘彎部，用醫(yī)者的臀上部抵在患者的腰骶部，將患者反向背起，進(jìn)行抖動和晃動的治療方法。適用于腰椎骨質(zhì)無器質(zhì)性病變的青壯年患者。背法是利用患者自身的重力對其腰部關(guān)節(jié)進(jìn)行活動和拉伸的一種關(guān)節(jié)活動方法。因此，行背法前要充份放松患者的腰部肌肉，盡可能緩解患者的緊張情緒。背起患者時(shí)，要使其腰部充份背伸，抖動和晃動時(shí)要以腰胯為軸，雙腿用力，力量和幅度要適中。背法是傷科按摩的一個(gè)較特殊的治療手段，如應(yīng)用得當(dāng)，可收到立竿見影的效果。背法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、止痛的作用，可以緩解腰部的肌肉痙攣，松解腰骶部的筋膜粘連，整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整腰骶部關(guān)節(jié)的力學(xué)關(guān)系。用治腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、腰臀部傷筋等疾病，效果良好。背法第24頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三拔伸法又稱牽引法、牽拉法，是指利用牽拉延展的力量來增加關(guān)節(jié)的間隙，拔伸肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等使之延展的一種治療方法，亦是傷科按摩的常用方法。其可以由醫(yī)者兩手分別握住患者肢體的遠(yuǎn)近端，做相反方向的用力牽拉，也可以兩手握住患者肢體遠(yuǎn)端，利用其自身重力，沿患肢的縱軸方向進(jìn)行拔伸、牽拉。拔伸時(shí)要順其自然，因勢利導(dǎo)，用力要持久、柔和、均勻，緩緩而發(fā)，由輕到重。兩手配合要默契，用力大小和拔伸的強(qiáng)度要恰如其分，適可而止，切忌生硬粗暴，以免造成不良后果。拔伸法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的作用，可以增加關(guān)節(jié)的間隙，整復(fù)關(guān)節(jié)、肌腱錯(cuò)位，改善關(guān)節(jié)功能，解除關(guān)節(jié)嵌頓和肌肉痙攣，松解軟組織的粘連、攣縮。多用于治療四肢關(guān)節(jié)的傷筋、錯(cuò)位、脫臼以及頸椎、腰椎的關(guān)節(jié)、間盤病變。常用的拔伸法有頸部拔伸法、肩部拔伸法、腕關(guān)節(jié)拔伸法、指關(guān)節(jié)拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂關(guān)節(jié)拔伸法、膝關(guān)節(jié)拔伸法和踝關(guān)節(jié)拔伸法等。拔伸法第25頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛或有膀胱直腸功能障礙等癥狀及體征的疾病。腰痛和/或下肢放射痛，腹壓增高（如咳嗽、噴嚏或用力大便）時(shí)疼痛加重。腰椎活動受限，脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失甚至后凸，病變部位相對應(yīng)的棘突旁有壓痛，并向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，肌力減退或肌肉萎縮，膝、踝反射減弱或消失。馬尾神經(jīng)受壓者可出現(xiàn)提肛反射、提睪反射消失。腰椎正側(cè)位X線攝片可見生理弧度改變，病變間隙變窄、骨質(zhì)增生等。CT或MRI檢查顯示突出的部位及程度。腰間盤突出癥第26頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三操作：在腰部及患側(cè)下肢施以滾法、按揉法等手法；選做腰部拔伸法、腰椎斜扳法、腰椎微調(diào)手法等腰椎關(guān)節(jié)調(diào)整手法；也可做適度的患側(cè)下肢被動直腿抬高等。部分患者需要通過調(diào)整胸椎、骨盆、下肢，以達(dá)到脊柱力學(xué)平衡，進(jìn)而緩解癥狀。緩解期可加用擦法。病程遷延較久者，可以加按揉腎俞、命門、三陰交、太溪等穴。康復(fù)期重點(diǎn)是鍛煉，增強(qiáng)腰腹肌的力量。第27頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。頸、肩背疼痛，頸部板滯，上肢麻木，或伴有頭痛頭暈，或有下肢無力。頸部活動功能受限，病變頸椎棘突旁，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角等處常有壓痛，可有上肢肌力減弱或肌肉萎縮，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性和/或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。正位X線攝片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生；張口位可有齒狀突偏歪；側(cè)位X線攝片可見頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位X線攝片可見椎間孔變小。CT及MRI對定性定位診斷有意義，也有助于判斷是否是推拿的適應(yīng)癥。頸椎病第28頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療本病以通絡(luò)活血、脊柱調(diào)整為原則。疼痛控制后，應(yīng)輔以功法訓(xùn)練。如有嚴(yán)重脊髓壓迫情況，應(yīng)及時(shí)建議病人手術(shù)治療。發(fā)作期以休息為主，減少頸部活動。頸型以一指禪推法、滾法、按揉法或拿法操作于頸肩背部，重點(diǎn)操作于痙攣的軟組織處；頸部施以緩和的搖法及拔伸法；有頸椎錯(cuò)縫體征者，可應(yīng)用脊柱調(diào)整手法。神經(jīng)根型以一指禪推法、滾法、按揉法或拿法操作于頸肩背部及患側(cè)上肢；有頸椎錯(cuò)縫體征者，可應(yīng)用脊柱調(diào)整手法。法。第29頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三脊髓型以一指禪推法、滾法、按揉法或拿法操作于頸肩背部；再以手法操作下肢；有頸椎錯(cuò)縫體征者，可應(yīng)用脊柱調(diào)整手法，但慎用頸椎斜扳椎動脈型以一指禪推法、滾法、按揉法或拿法操作于頸肩背部，再以一指禪推法或揉法操作于患者兩顳及前額。有頸椎錯(cuò)縫體征者，可應(yīng)用脊柱調(diào)整手法。交感神經(jīng)型以一指禪推法、滾法、按揉法或拿法操作于頸項(xiàng)部，再以輕巧的一指禪推法或拇指彈撥法操作于頸前氣管兩側(cè)，然后視患者臨床癥狀的特點(diǎn)，操作于枕部、顳部、前額部、眼眶、背部、胸部等部位。第30頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)周圍軟組織無菌性炎癥引起的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙。又名肩凝癥、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩，肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌損傷、三角肌下滑囊炎等病的治療可參考本病。好發(fā)年齡在40歲以上，多為單側(cè)首先發(fā)病，可雙側(cè)輪換罹患。多由于慢性勞損、氣血虛衰，兼有風(fēng)寒濕邪侵襲所致，少數(shù)患者可有相關(guān)的外傷史，或由其他疾患誘發(fā)（糖尿病等）。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。早期肩部可觸及多處壓痛點(diǎn)；后期外展功能受限明顯，出現(xiàn)明顯的杠肩動作。肩部肌肉萎縮，出現(xiàn)方肩畸形。X線攝片檢查多為陰性。病程久者可見骨質(zhì)疏松。首發(fā)患者常規(guī)檢查血糖。肩周炎第31頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療原則治療本病以活血通絡(luò)止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)為原則。急性期治法：活血通絡(luò)止痛。操作：以柔和的手法局部操作，主要為壓痛點(diǎn)，重點(diǎn)治療肱二頭肌肌腹、胸大肌、三角肌、背闊肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌及前鋸肌。不作較大幅度的關(guān)節(jié)被動活動。慢性期治法：松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。操作：局部手法刺激配合肩關(guān)節(jié)各向活動。對于重度粘連者，可以采用臂叢封閉或關(guān)節(jié)囊內(nèi)封閉下手法松解。鍛煉：患者主動進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各向的活動。適用于慢性期有肩關(guān)節(jié)粘連的患者，是推拿治療最有效的輔助手段。第32頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)生理上的退化作用和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損造成的膝關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)障礙，臨床上以中老年發(fā)病較多，女性較多。又名退行性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛，初期疼痛為發(fā)作性，后期為持續(xù)性，勞累后和夜間疼痛較甚，上下樓梯時(shí)疼痛加重。膝關(guān)節(jié)活動受到限制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，有關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)活動時(shí)可捫及摩擦音。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛。X線攝片可見髁間棘變尖，晚期可見股骨和脛骨關(guān)節(jié)面邊緣常有骨贅形成；?？梢姷较リP(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，以內(nèi)翻畸形多見。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第33頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三急性期

發(fā)病2周以內(nèi)，以膝部腫脹、疼痛，活動受限，有骨擦音，壓痛為主癥。風(fēng)、濕、熱、瘀所至疼痛各有不同，病機(jī)以邪實(shí)為主。緩解期發(fā)病2周～1月，膝部腫脹不甚，或無腫脹，或腫脹漸消，活動較前有明顯改善，屈伸幅度增大，骨擦音不明顯，局部壓痛。此期為本虛而又有余邪未出。康復(fù)期病程超過1個(gè)月，膝部腫脹消退，活動受限明顯改善，以腰膝酸痛為主癥，伴有全身虛損癥狀，無骨擦音，可有肌肉（股四頭?。┪s。此期以本虛為主。第34頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療原則治療本病以活血止痛為原則。急性期以活血止痛為法；緩解期以舒筋通絡(luò)為法；康復(fù)期以滑利關(guān)節(jié)為主。膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹者應(yīng)予休息，避免超負(fù)荷的活動與勞動，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。急性期：治法：活血止痛。操作：以滾法、按揉法、彈撥法、提拿、擦法等操作于患側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨周圍。緩解期：治法：舒筋通絡(luò)。操作：在急性期推拿操作方法的基礎(chǔ)上，加膝的拔伸法、搖法及熱敷?？祻?fù)期：治法：滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨。操作：在緩解期推拿操作方法的基礎(chǔ)上，點(diǎn)按肝腎經(jīng)腧穴，加腰骶部的擦法，透熱為度。可早期進(jìn)行股四頭肌肌肉的等長收縮練習(xí)。第35頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)韌帶的單純性牽張性損傷及部分纖維束的撕裂，以內(nèi)翻扭傷造成外踝韌帶中距腓前韌帶損傷最多見。傷后立即出現(xiàn)劇烈疼痛，不能行走或勉強(qiáng)行走；傷后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)程度不等的腫脹，傷后二三日可出現(xiàn)皮下瘀斑及青紫現(xiàn)象。局部壓痛明顯。內(nèi)翻損傷時(shí)，在外踝前下方腫脹，壓痛明顯，做踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻動作，能誘發(fā)外踝前下方劇痛；外翻損傷時(shí)，在內(nèi)踝前下方腫脹，壓痛明顯，足部外翻動作能誘發(fā)內(nèi)踝前下方劇痛。X線攝片未見骨折，無陽性發(fā)現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷第36頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療原則：治療本病以止痛通絡(luò)為原則。有氣滯血瘀證者，治療應(yīng)活血化瘀、消腫止痛；有筋脈失養(yǎng)證者，治療應(yīng)舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。推拿治療前應(yīng)排除骨折、肌肉或韌帶撕裂。手法操作后用彈力繃帶將足部固定，內(nèi)翻損傷做外翻位包扎固定，外翻損傷做內(nèi)翻位包扎固定。急性扭傷早期宜冷敷并抬高患肢。氣滯血瘀證：治法：活血化瘀、消腫止痛。操作：以輕柔的推法、按揉法、抹法操作于踝關(guān)節(jié)局部。內(nèi)翻損傷應(yīng)點(diǎn)按小腿前外側(cè)反應(yīng)點(diǎn)；外翻損傷應(yīng)點(diǎn)按小腿內(nèi)后側(cè)反應(yīng)點(diǎn)。均可以配合輕柔的拔伸法。筋脈失養(yǎng)證：治法：舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。操作：按揉法、推法、抹法操作于踝關(guān)節(jié)部位，內(nèi)翻損傷應(yīng)推揉點(diǎn)按小腿外側(cè)區(qū)；外翻損傷應(yīng)推揉點(diǎn)按小腿內(nèi)后側(cè)，滾法配合踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動；可以配合踝關(guān)節(jié)扳法、屈伸法或搖法。恢復(fù)期：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及相關(guān)肌肉的力量訓(xùn)練。第37頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三因乳頭破碎，風(fēng)邪外襲，或乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁久化熱而成，以乳房部結(jié)塊腫脹疼痛，潰后膿出稠厚為特征。本病見于哺乳期，尤以未滿月的初產(chǎn)婦常見。初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。化膿時(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有應(yīng)指感，潰破或切開引流后，腫痛減輕。如膿液流出不暢，腫痛不消，可有“傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏。多有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥?；紓?cè)腋下可有淋巴結(jié)腫大疼痛。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。急性乳腺炎第38頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療：推拿治療適用于外吹乳癰（急性乳腺炎）初期階段，乳汁淤積結(jié)塊，乳汁排泄不暢，尚未形成膿腫的氣滯熱壅證者。內(nèi)吹乳癰及不乳兒乳癰不在治療范圍。治療以理氣止痛、散結(jié)通乳為原則。操作：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患部周圍作輕摩，揉法，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手用拇指和食指拿捏腫塊，由上向下到乳頭。第39頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，發(fā)生的腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適。痛經(jīng)有原發(fā)性及繼發(fā)性之分，原發(fā)性痛經(jīng)亦稱功能性痛經(jīng)，常見于初潮后6-12個(gè)月內(nèi)；繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)初潮后2年后，常并發(fā)一些婦產(chǎn)科疾病。推拿治療主要適用于原發(fā)性痛經(jīng)。小腹痛，痛引腰骶，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐，腹瀉，甚則痛劇昏厥，呈周期性發(fā)作。婦科及B超檢查用于排除子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、盆腔粘連及卵巢腫瘤等器質(zhì)性疾病所致腹痛。痛經(jīng)第40頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三氣滯血瘀證經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，色紫暗有血塊，塊下后痛減，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒。舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦。寒濕凝滯證經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色暗而有瘀塊或如黑豆汁樣，畏寒，手足欠溫，帶下量多。舌苔白或膩，脈弦或沉緊。氣血虛弱證經(jīng)后小腹隱隱作痛，少腹及陰部空墜感，喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。第41頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療原則：治療本病以理氣止痛為原則。推拿治療主要適用于原發(fā)性痛經(jīng)，對于繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)在治療原發(fā)性疾病的基礎(chǔ)上采用推拿治療緩解痛經(jīng)。推拿治療一般從月經(jīng)后1-2天開始，至月經(jīng)來潮為止，每周治療2-3次。連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程。經(jīng)期一般腹部不宜推拿。如經(jīng)期遇疼痛嚴(yán)重者，可按揉腰骶部腎俞、命門、八髎穴、血海、三陰交，時(shí)間需延長，使病人疼痛緩解為止。第42頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三基本操作：輕揉的掌按揉法施于病人的腰骶部，一指禪推法或按揉法操作于腎俞、命門、八髎等穴，橫擦腎俞、命門、八髎。氣滯血瘀證：治法：活血化瘀，理氣止痛。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，按揉肝俞、膈俞、太沖等穴。如在發(fā)現(xiàn)腰椎棘突偏歪，可行腰部斜扳法糾正。寒濕凝滯證：治法：散寒化濕，理氣止痛。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，按揉氣海、關(guān)元、血海、三陰交等穴。氣血虛弱證：治法：補(bǔ)益氣血，理氣止痛。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，按揉脾俞、胃俞、足三里等穴。第43頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三因感受外邪，或因伏痰夙根復(fù)加外感、飲食等因素誘發(fā)，以喉間痰鳴有聲，呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病。哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘等病可參考本病治療。發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性羅音，心率增快。血白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可凝變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽性。伴肺部感染時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。（小兒）哮喘第44頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三發(fā)作期：寒飲停肺證：咳嗽哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌淡胖，舌苔薄白或白膩，脈浮滑。痰熱壅肺證：咳嗽哮喘，痰稠色黃，口干咽紅，或發(fā)熱面紅。舌紅，舌苔薄黃或黃膩，脈浮滑。外寒肺熱證：咳嗽哮鳴，惡寒發(fā)熱，流涕噴嚏，咽紅，或發(fā)熱面紅。舌紅，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。虛實(shí)夾雜證：哮喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌苔薄白，脈無力。第45頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三緩解期：肺氣虧虛證：面色淡白，乏力自汗，易于感冒。舌淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。脾氣虧虛證：食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌淡，少苔，脈緩無力。腎氣虧虛：動則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，倦怠乏力。舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。第46頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三發(fā)作期：以化痰平喘為原則。寒飲停肺證：治法：溫肺化痰平喘。操作：推攢竹，分推坎宮，運(yùn)太陽，揉耳后高骨，按風(fēng)池，推三關(guān)，掐揉二扇門，清肺經(jīng)，推揉膻中，揉乳根、乳旁、肺俞，分推肩胛骨，拿肩井。痰熱壅肺證：治法：清肺化痰平喘。操作：開天門，分推坎宮，運(yùn)太陽、內(nèi)八卦，清肺經(jīng)、天河水、大腸，退六腑，推揉膻中，揉乳根、乳旁、中脘、豐隆、肺俞，推脊柱，擦背部脾胃區(qū)；肺內(nèi)有干性羅音者，加揉小橫紋；肺內(nèi)有濕性羅音著，加揉掌小橫紋。外寒肺熱證：治法：解表清熱,化痰平喘。操作：開天門，分推坎宮，運(yùn)太陽，掐總筋，分陰陽，清肺經(jīng)，推揉膻中，揉豐隆，按風(fēng)池，揉肺俞，分推肩胛骨。虛實(shí)夾雜證：治法：溫肺平喘,補(bǔ)腎納氣。操作：補(bǔ)肺經(jīng)、腎經(jīng)，推三關(guān)，按定喘，揉丹田、腎俞、命門；陰虛咳嗽者，加揉二馬；痰涎壅盛者，揉天突，按弦走搓摩，加揉豐隆。第48頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三緩解期：以補(bǔ)肺、益氣為原則。肺氣虧虛證：治法：補(bǔ)肺固表。操作：補(bǔ)肺經(jīng)，推三關(guān)，推揉膻中，揉乳根、乳旁、肺俞。脾氣虧虛證：治法：健脾化痰。操作：補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦，推揉膻中，揉中脘，按揉足三里，揉脾俞、胃俞，擦背部脾胃區(qū)。腎氣虧虛證：治法：補(bǔ)腎益氣。操作：補(bǔ)腎經(jīng)，揉外勞，推三關(guān)，揉丹田、三陰交、腎俞、命門，捏脊。第49頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三小兒大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至如水樣為特征的一種小兒常見病。多見于1歲以下的小兒。好發(fā)生于夏、秋季節(jié)。小兒泄瀉病主要與脾胃有關(guān)，其病因以外感時(shí)邪及內(nèi)傷飲食最為多見。大便次數(shù)增多，每日3-5次，多則10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者可見小便短少，體溫升高，煩渴神萎，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等。小兒泄瀉第50頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三傷食瀉：腹瀉腹脹，大便酸臭，或如敗卵，瀉前哭鬧，瀉后痛減，伴口臭納呆，嘔吐酸餿，舌紅苔厚膩，脈滑有力。寒濕瀉：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴或渴不欲飲，小便清長，苔薄白膩，指紋色紅或青，脈濡。濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注，色褐而臭，發(fā)熱口渴，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，指紋色紫，脈滑數(shù)。脾虛瀉：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，或食后即瀉，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)衿＜{呆，面色少華，肌肉消瘦，舌淡苔薄膩，指紋淡紅，脈弱無力第51頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三治療原則：以健脾利濕為原則。如在患病期間出現(xiàn)面色蒼白，小便極少或無尿，眼眶凹陷，嘔吐頻繁，飲食難進(jìn)，精神萎靡等癥時(shí)，宜抓緊時(shí)機(jī)，配合中西藥物治療。基本操作：補(bǔ)脾經(jīng)，推大腸，清小腸，摩腹，揉龜尾，推上七節(jié)骨，捏脊。寒濕瀉：治法：溫中散寒。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，加揉外勞，推三關(guān)，揉中脘等。濕熱瀉：治法：清解濕熱。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，加清天河水，退六腑等。傷食瀉：治法：消食導(dǎo)滯。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，加揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦，揉臍、天樞等。脾虛瀉：治法：健脾和胃，理氣調(diào)中。操作：在基本操作的基礎(chǔ)上，加揉中脘、脾俞、胃俞，按揉足三里等。第52頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三小兒因乳食內(nèi)積，脾胃受損而引起的腸胃疾病。臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要癥狀。疳積、消化不良等可參考本病治療。以腹部脹滿，不思飲食，食而不化，大便溏泄或便秘，或有嘔吐為特征?？砂橛袩┰瓴话?，夜間哭鬧等癥。大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜?。積滯第53頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三乳食內(nèi)積證：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，腹部脹滿，大便酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，舌苔膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。脾虛夾積證：面色萎黃，形體較瘦，困倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹?jié)M喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，舌苔白膩，脈細(xì)而滑，指紋淡滯。治療原則：治療本病以健脾、消食、導(dǎo)滯為原則。乳食內(nèi)積證：治法：消食導(dǎo)滯。操作：揉板門，清胃經(jīng)，清大腸，掐四橫紋，摩腹，分推腹陰陽，揉中脘，按揉足三里，捏脊等。脾虛夾積證：治法：健脾益氣導(dǎo)滯。操作：補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，推上三關(guān)，摩腹，揉中脘，按揉足三里，揉脾俞，揉胃俞，捏脊等。第54頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三3歲以上小兒，不能自主控制排尿，在睡眠中不隨意地將小便尿在床上，醒后方覺，且反復(fù)發(fā)作的病癥。遺尿與肺、脾、腎三臟氣化功能有關(guān)，其中腎與遺尿關(guān)系更為密切。常因腎與膀胱有冷，而致下焦虛寒，不能約束小便，或上焦肺虛，中焦脾弱而成肺脾兩虛，氣虛不固，小便自遺。睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結(jié)構(gòu)異常。遺尿第55頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三腎氣不固證：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛證：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。肝經(jīng)郁熱證：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治療原則：以補(bǔ)腎、健脾、益氣為原則。有腎氣不固證者，治療應(yīng)溫補(bǔ)腎氣，固澀下元；有脾肺氣虛證者，治療應(yīng)健脾益氣，溫陽升提；有肝經(jīng)郁熱證者，治療應(yīng)清解肝經(jīng)郁熱。第56頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三腎氣不固證：治法：溫補(bǔ)腎氣，固澀下元。操作：補(bǔ)腎經(jīng)，推三關(guān)，揉丹田，按揉腎俞，擦八髎，按揉三陰交。脾肺氣虛證：治法：健脾益氣，溫陽升提。操作：按百會，補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，揉外勞、中脘、腎俞，按揉脾俞、肺俞、腎俞、三陰交。肝經(jīng)郁熱證：治法：清解肝經(jīng)郁熱。操作：補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)、小腸，退六腑，揉丹田、腎俞，按揉三陰交。第57頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三一組與先天性或與分娩過程相關(guān)的大腦疾病及損傷所致運(yùn)動功能障礙及姿勢異常的臨床綜合征，常伴有智能低下、抽搐等癥狀。五遲五軟病可參考本病治療。多見于早產(chǎn)兒、先天小樣兒或產(chǎn)程過長、臍帶繞頸等。嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)中樞性癱瘓。臨床表現(xiàn)多種多樣，一般都有中樞性運(yùn)動障礙、肌張力異常，并可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他異常。體檢有相應(yīng)的異常體征，姿勢反射異常、病理反射、畸形等。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腦組織異常。腦性癱瘓第58頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三肝腎不足證：單癱、偏癱或全癱、智力低下，生長發(fā)育遲緩，筋脈拘急，屈伸不利，急躁易怒或多動穢語。舌紅，脈弦或細(xì)。脾胃虛弱證：四肢萎弱，手不能舉，足不能立，咀嚼乏力，口開不合，涎流不禁，面色萎黃，神情呆滯，智力遲鈍，少氣懶言，肌肉消瘦，四肢不溫。舌淡，脈沉細(xì)。治療原則：舒筋活血、補(bǔ)腎益氣。肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，舒筋活血。操作：如補(bǔ)腎經(jīng)，揉氣海，按揉百會，按揉脊柱，揉脾俞、肝俞、腎俞，捏脊等；上肢癱瘓者，按揉肩髃、肩髎、臂臑、曲池等穴，拿上肢，搓上肢，配合上肢肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)的搖法和屈伸法；下肢癱瘓者，按揉環(huán)跳、居髎、承扶、委中等穴，滾法操作于臀部及下肢，配合下肢髖、膝、踝諸關(guān)節(jié)的搖法和屈伸法。脾胃虛弱證：治法：健脾益氣，舒筋活血。操作：在肝腎不足證操作程序的基礎(chǔ)上，加補(bǔ)脾經(jīng)，揉中脘，摩腹，按揉足三里等。第59頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三刮痧療法，起于民間。首見元代·危亦林·公元1337年·《世醫(yī)得效方》。

“沙證”說“心腹絞痛，冷汗出，脹悶欲絕，俗謂攪腸沙，今考之，此證乃名干霍亂，此亦由山嵐瘴氣，或因饑飽失時(shí)、陰陽暴亂而致。”提到了3種外治法。一是“頭額上、胸前兩邊，有小紅點(diǎn)在于皮膚者，用紙捻或大燈草，微蘸香油，燈上點(diǎn)燒，于紅點(diǎn)上，峻爆者是?！边@就是“淬痧法”。二是“如腹痛不止，又用針于兩下十指近甲，稍針出血即愈?！薄皟勺銐嬐?、亦名水沙，可于兩腳曲膝內(nèi)兩筋兩骨，間刺出血愈，名委中穴。”這就是后世所說的“放痧法”，也叫刺血療法或放血療法。三是“治沙證，但用苧麻蘸水，于頸項(xiàng)兩肘臂兩膝腕等處戛掠，見得血凝皮膚中，紅點(diǎn)如粟粒狀，然后蓋復(fù)衣被……得汗即愈”。這就是后來所說的“刮痧法”。刮痧第60頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三公元1676年·清代·郭右陶·《痧脹玉衡》。詳細(xì)記載了痧證的病因、病機(jī)、證侯分類、癥狀表現(xiàn)及治法用方和刮痧、放痧、淬痧等的具體方法和適應(yīng)證。“痧在肌膚者，刮之而愈；”“痧在血肉者，放之而愈；”“凡氣分有痧，宜用刮；”“血分有痧，宜用放；”“至臟腑經(jīng)絡(luò)有痧，若昏迷不醒等癥，非放刮所得治，兼用藥療之。”第61頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1.內(nèi)科：感受風(fēng)寒、暑濕之邪引起的感冒發(fā)熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉以及高溫中暑等，急、慢性支氣管炎，哮喘，急、慢性胃炎，腸炎，便秘，腹瀉，高血壓，眩暈，糖尿病，甲狀腺疾病，膽囊炎，胃腸痙攣等病癥。2.外科：乳腺炎，乳腺小葉增生，皮膚瘙癢癥，痤瘡及蕁麻疹等。3.傷科：急性扭傷，各種骨關(guān)節(jié)疾病，急、慢性腰痛，肩周炎，落枕，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的各種軟組織疼痛，以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。4.兒科：感冒發(fā)熱，腹瀉，消化不良，食欲不振，遺尿等。5.婦科：痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)前后諸癥，子宮肌瘤，陰挺等。6.五官科：牙痛，鼻炎，鼻竇炎，咽喉腫痛，視力減退，弱視，青少年假性近視，急性結(jié)膜炎，耳聾，耳鳴等。7.神經(jīng)科：血管神經(jīng)性頭痛，三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，失眠，神經(jīng)衰弱等。8.還可用于預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體、減肥、美容等。適應(yīng)癥第62頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1.有出血傾向的疾病，如血小板減少癥、白血病、過敏性紫癜癥等不宜刮痧。2.新發(fā)生的骨折患部不宜刮痧，外科手術(shù)疤痕處亦應(yīng)在兩個(gè)月以后方可局部刮痧。惡性腫瘤患者手術(shù)后，疤痕局部處慎刮。3.化膿性炎癥、滲液潰爛的局部皮膚表面（如：濕疹、皰疹、疔、癤、癰、瘡等病癥），以及傳染性皮膚病的病變局部禁刮。4.原因不明的腫塊及惡性腫瘤部位禁刮。5.婦女月經(jīng)期下腹部慎刮，妊娠期下腹部、腰、骶部禁刮。小兒臼門未合者禁刮。6.過度饑飽、過度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧，否則會引起虛脫。7.眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧。8.

有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁止刮痧。禁忌癥第63頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1．要了解病情，辨證施治，審病求因，確定刮拭的部位。2．下肢靜脈曲張者，宜由下而上采取相應(yīng)手法。3.刮痧時(shí)應(yīng)避風(fēng)和注意保暖4.刮痧后喝一杯熱（溫）開水，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的津液，促進(jìn)新陳代謝，加速代謝產(chǎn)作的排出。5.刮痧后，會使汗孔擴(kuò)張，半小時(shí)內(nèi)不要沖冷水澡，可洗熱水澡，邊洗邊刮亦無妨礙。6.刮痧治療時(shí)，不可過份追求痧的出現(xiàn)。一般情況下，血瘀之證出痧多；虛證出痧少；實(shí)證、熱證比虛證、寒證容易出痧；服藥多者特別是服用激素類藥物后，不易出痧；肥胖之人與肌肉豐滿發(fā)達(dá)者不易出痧；陰經(jīng)和陽經(jīng)比較，陰經(jīng)不易出痧；室溫較低時(shí)不易出痧。出痧多少與治療效果不成正比。注意事項(xiàng)第64頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三刮痧板：刮痧板是刮痧的主要工具。常用的材質(zhì)有檀香木、沉木香、水牛角、玉石等。一般加工為長方形，邊緣光滑，四角鈍圓。刮板的兩長邊，一邊稍厚，一邊稍薄。薄面用于人體平坦部位的治療刮痧，凹陷的厚面適合于按摩保健刮痧，刮板的角適合于人體凹陷部位刮拭。如無刮痧板，可用瓷碗、瓷調(diào)羹、木梳背、銅錢、銀圓、甚至苧麻、麻線、棉紗線團(tuán)等代替。潤滑劑：刮痧油具有清熱解毒、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛等作用，同時(shí)還有滲透性強(qiáng)、潤滑性好的特點(diǎn)。藥物的治療作用有助于疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，活血化瘀。植物油有滋潤保護(hù)皮膚的作用。刮痧時(shí)涂以潤滑劑不但減輕疼痛，加速病邪外排，還可保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，使刮痧安全有效。還可以用橄欖油、花草精油、凡士林、護(hù)手霜、蛇油膏等代用，亦可直接用清水。器具第65頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三持板方法：用手握住刮板，刮板的底邊橫靠在手掌心部位，大拇指及另外四個(gè)手指呈彎曲狀，分別放在刮板兩側(cè)。刮拭方法：

1.面刮法：用刮板長邊邊緣接觸皮膚，傾斜30°～60°（以45°應(yīng)用最為廣泛），利用腕力向同一方向反復(fù)刮拭，有一定刮拭長度。這種手法適用于身體比較平坦的部位。2.角刮法：用刮板角部在穴位上自上而下刮拭。適用于大多數(shù)穴位處。3.點(diǎn)按法：刮板角與穴位垂直，由輕到重，點(diǎn)按穴位，適用于全身大多數(shù)穴位處，如人中、膝眼等。4.拍打法：用刮板一端的平面拍打體表部位的經(jīng)穴。拍打法多在四肢特別是時(shí)窩和膝窩進(jìn)行，可治療四肢疼痛、麻木等疾患。5.按揉法：用刮板角部20°角傾斜按壓在穴位上，作柔和的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，刮板角平面始終不離開所接觸的皮膚，速度較慢，按揉力度應(yīng)深透至皮下組織或肌肉。常用于對臟腑有強(qiáng)壯作用的穴位，如合谷、足三里、內(nèi)關(guān)穴等。常用手法及操作要點(diǎn)第66頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1.按壓力：正確的刮拭手法，應(yīng)始終保持按壓力。每次刮拭應(yīng)速度均勻，力度平穩(wěn)。2.點(diǎn)、面、線相結(jié)合：點(diǎn)即穴位，面即指刮痧治療時(shí)刮板邊緣接觸皮膚的部分，線即指經(jīng)脈。點(diǎn)。面、線相結(jié)合的刮拭方法，是在疏通經(jīng)脈的同時(shí)，加強(qiáng)重點(diǎn)穴位的刺激。刮痧法，以疏通調(diào)整經(jīng)絡(luò)為主，刺激穴位為輔，寧失其穴，不失其經(jīng)。3.刮拭長度：在刮拭經(jīng)絡(luò)時(shí)，應(yīng)有一定的刮拭長度，約20～50cm。如需要治療的經(jīng)脈較長，可分段刮拭。重點(diǎn)穴位的刮拭除凹陷部位外，也應(yīng)有一定長度。一般以穴位為中心，上下總長度5～10cm，在穴位處重點(diǎn)用力。。4.遇到病變反應(yīng)較嚴(yán)重的經(jīng)穴或穴區(qū)，刮拭反應(yīng)較大時(shí)，為緩解疼痛，可先刮拭其他經(jīng)穴處。讓此處稍事休息后，再繼續(xù)治療。刮拭要領(lǐng)第67頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三刮痧治療，由于病情不同，治療局部可出現(xiàn)不同顏色、不同形態(tài)的痧。皮膚表面的痧有鮮紅色、暗紅色、紫色及青黑色。痧的形態(tài)有散在、密集或斑塊狀，濕邪重者皮膚表面可見水皰樣痧。皮膚下面深層部位的痧多為大小不一的包塊狀或結(jié)節(jié)狀。深層痧表面皮膚隱約可見青紫色。刮痧治療時(shí)，出痧局部皮膚有明顯發(fā)熱的感覺。刮痧治療半小時(shí)左右，皮膚表面的跡逐漸融合成片。深部包塊樣痧慢慢消失，并逐漸由深部向體表擴(kuò)散。在12小時(shí)左右，包塊樣痧表面皮膚逐漸呈青紫色或青黑色。深部結(jié)節(jié)狀痧消退緩慢，皮膚表面12小時(shí)左右亦逐漸呈青紫色或青黑色。刮痧后的反應(yīng)第68頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三刮痧后24至48小時(shí)內(nèi)，出痧表面的皮膚在觸摸時(shí)有疼痛感，出痧嚴(yán)重者局部皮膚表面微微發(fā)熱。如刮拭手法過重或刮拭時(shí)間過長，體質(zhì)虛弱者會出現(xiàn)短時(shí)間的疲勞反應(yīng)，嚴(yán)重者24小時(shí)以內(nèi)會出現(xiàn)低燒，休息后即可恢復(fù)正常。刮出的痧一般5至7天即可消退。痧消退的時(shí)間與出痧部位、痧的顏色和深淺有密切的關(guān)系。胸背部的痧、上肢的痧、顏色淺的痧及皮膚表面的痧消退較快，下肢的痧、腹部的痧、顏色深的痧，及皮下深部的痧消退較慢。陰經(jīng)所出的痧，較陽經(jīng)所出的痧消退得慢，慢者一般延遲至2周左右消退。第69頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三整體刮拭的順序是自上向下，先頭部、背、腰部或胸、腹部，后四肢。背、腰部及胸、腹部可根據(jù)病情決定刮拭的先后順序。每個(gè)部位一般先刮陽經(jīng)，再刮陰經(jīng)，先刮拭身體左側(cè)，再刮拭身體右側(cè)。人體各部位的刮拭方法及順序第70頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三頭部：頭部有頭發(fā)覆蓋，須在頭發(fā)上面用面刮法刮拭。不必涂刮痧潤滑劑。為增強(qiáng)效果可使用刮板薄面邊緣或刮板角部刮拭，每個(gè)部位刮30次左右，刮至頭皮有發(fā)熱感為宜。太陽穴：用刮板角部從前向后或從上向下刮拭。頭部兩側(cè)：刮板豎放在頭維穴至下鬢角處，沿耳上發(fā)際向后下方刮至后發(fā)際處。第71頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三頭頂部：頭頂部以百會穴為界，向前額發(fā)際處或從前額發(fā)際處向百會穴處，由左至右依次刮拭。后頭部：后頭部從百會穴向下刮至后頸部發(fā)際處，從左至右依次刮拭。風(fēng)池穴處可用刮板角部刮拭。頭部也可采取以百會穴為中心，向四周呈放射狀刮拭。面部：面部由內(nèi)向外按肌肉走向刮拭。面部忌用重力大面積刮拭，手法須輕柔。第72頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三背腰部：背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中線的督脈，再刮兩側(cè)的膀胱經(jīng)和夾脊穴。肩部應(yīng)從頸部分別向兩側(cè)肩峰處刮拭。腰部兩側(cè)由上向下刮拭，臀骶部亦然。胸部：胸部正中線任脈天突穴到膻中穴，用刮板角部自上向下刮拭。胸部兩側(cè)以身體前正中線任脈為界，分別向左右（先左后右）用刮板整個(gè)邊緣由內(nèi)向外沿肋骨走向刮拭，注意避免刮拭乳頭部位。中府穴處宜用刮板角部從上向下刮拭。第73頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三腹部：腹部由上向下、自左向右依次刮拭。有內(nèi)臟下垂者，應(yīng)由下向上刮拭。四肢：四肢由近端向遠(yuǎn)端刮拭，下肢靜脈曲張及下肢浮腫患者，應(yīng)從肢體未端向近端刮拭，關(guān)節(jié)骨骼凸起部位應(yīng)順勢減輕力度。第74頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三補(bǔ)法：補(bǔ)法刮拭按壓力小，速度慢，能激發(fā)人體正氣，使低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛。臨床多用于年老、體弱，久病、重病或形體瘦弱之虛證患者。瀉法：瀉法刮拭按壓力大，速度快，能疏泄病邪、使亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常。臨床多用于年輕、體壯，新病、急病或形體壯實(shí)的實(shí)證患者。平補(bǔ)平瀉法：平補(bǔ)平瀉法亦稱平刮法，有三種刮拭手法。第一種為按壓力大，速度慢；第二種為按壓力小，速度快；第三種為按壓力中等，速度適中。具體應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者病情和體質(zhì)而靈活選用。其中按壓力中等，速度適中的手法易于被患者接受。平補(bǔ)平瀉法介于補(bǔ)法和瀉法之間，常用于正常人保健或虛實(shí)兼見證的治療。補(bǔ)瀉手法第75頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱刮痧治療：雙側(cè)風(fēng)池，大椎至至陽，雙側(cè)大杼至肺俞，雙側(cè)曲池、合谷，雙側(cè)外關(guān)，雙側(cè)列缺，雙側(cè)復(fù)溜。感冒刮痧治療：百會至啞門，雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)迎香，大椎至至陽，雙側(cè)中府。，雙側(cè)曲池、合谷，雙側(cè)列缺，雙側(cè)足三里。刮痧臨床常見病第76頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三咳嗽刮痧治療：大椎至至陽，雙側(cè)大杼至肺俞，天突至膻中，前胸兩側(cè)由內(nèi)向外刮拭，雙側(cè)中府，雙側(cè)尺澤，列缺，雙側(cè)合谷。胃脘痛刮痧治療：雙側(cè)膽俞，脾俞，胃俞，上脘、中脘，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，雙側(cè)梁丘、足三里。刮痧臨床常見病第77頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三嘔吐刮痧治療：至陽至脊中，雙側(cè)膈俞至胃俞，天突，中脘，雙側(cè)內(nèi)關(guān)，雙側(cè)足三里，雙側(cè)公孫。腹瀉刮痧治療：雙側(cè)脾俞至大腸俞，中脘至氣海，雙側(cè)天樞，雙側(cè)足三里至上巨虛，雙側(cè)陰陵泉，公孫。便秘刮痧治療：雙側(cè)大腸俞，雙側(cè)天樞，雙側(cè)腹結(jié)，雙側(cè)支溝，雙側(cè)手三里，雙側(cè)足三里至上巨虛。刮痧臨床常見病第78頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三失眠、多夢刮痧治療：雙側(cè)風(fēng)池，四神聰，雙側(cè)安眠，雙側(cè)心俞，脾俞，腎俞，雙側(cè)神門，雙側(cè)三陰交。神經(jīng)衰弱刮痧治療：百會，上星至神庭，印堂，雙側(cè)心俞至脾俞，膻中，雙側(cè)乳根，雙側(cè)內(nèi)關(guān)至大陵，雙側(cè)神門，雙側(cè)三陰交，雙側(cè)豐隆，雙側(cè)涌泉。刮痧臨床常見病第79頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三高血壓刮痧治療：百會至風(fēng)府，雙側(cè)頭臨泣至風(fēng)池，肩井，雙側(cè)太陽，血壓點(diǎn)，大椎至長強(qiáng)，雙側(cè)肺俞至心俞，雙側(cè)曲池，雙側(cè)風(fēng)市，雙側(cè)足三里，雙側(cè)太溪，雙側(cè)太沖。中風(fēng)后遺癥—半身不遂刮痧治療：百會，大椎至腰陽關(guān)，與大椎至腰陽關(guān)平行的雙側(cè)夾脊穴，患側(cè)肩隅、曲池、合谷，患側(cè)肩貞，患側(cè)支溝至外關(guān)，患側(cè)環(huán)跳，風(fēng)市，陽陵泉，懸鐘，患側(cè)殷門，委中，承山，患側(cè)足三里，豐隆。刮痧臨床常見病第80頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三糖尿病刮痧治療：雙側(cè)胰俞，脾俞至腎俞，陽綱至意舍，中脘至氣海，雙側(cè)陽池，雙側(cè)足三里，雙側(cè)三陰交。辨證：多飲加雙側(cè)肺俞至心俞；多食加雙側(cè)內(nèi)庭，雙側(cè)漏谷；多尿加雙側(cè)太溪。頸椎病刮痧治療：風(fēng)府至身柱，雙側(cè)風(fēng)池至肩井，雙側(cè)天柱至大杼，雙側(cè)天宗，雙側(cè)曲池，雙側(cè)外關(guān)，中渚，阿是穴。刮痧臨床常見病第81頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三落枕刮痧治療：患側(cè)風(fēng)池至肩井，疼痛局部，風(fēng)府至至陽，大杼至膈俞，中渚，后溪，落枕陽陵泉至懸鐘。肩關(guān)節(jié)周圍炎刮痧治療：大椎至至陽，患側(cè)大杼至膈俞，天宗，肩井，腋前線，腋后線，肩髃，肩貞至臂臑，云門，曲池，外關(guān)，中渚，阿是穴。刮痧臨床常見病第82頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三網(wǎng)球肘刮痧治療：患側(cè)肘髎至曲池，患側(cè)尺澤，患側(cè)消濼至天井，外關(guān)，患側(cè)小海，后溪。腰痛刮痧治療：懸樞至腰俞，雙側(cè)腎俞，志室，雙側(cè)腰眼，雙側(cè)委中至承山。辨證：因扭傷所致腰痛加患側(cè)后溪，人中，阿是穴。刮痧臨床常見病第83頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥刮痧治療：命門至腰俞，雙側(cè)腎俞至白環(huán)俞，患側(cè)環(huán)跳，風(fēng)市至膝陽關(guān)，陽陵泉至懸鐘，患側(cè)殷門，委中，承山。膝關(guān)節(jié)痛刮痧治療：患側(cè)雙膝眼，鶴頂，梁丘，足三里，血海，陰陵泉，陽陵泉，委陽，委中，承山，陰谷。刮痧臨床常見病第84頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎刮痧治療：大椎至腰俞，雙側(cè)眼俞至腎俞，關(guān)元，雙側(cè)足三里，阿是穴。足跟痛刮痧治療：患側(cè)大陵，委中至承山，跗陽至申脈，太溪，照海，水泉，涌泉，阿是穴。刮痧臨床常見病第85頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三扭傷刮痧治療：后頂至風(fēng)府，腰陽關(guān)至腰俞，患側(cè)肩髎肩燎至消濼，陽谷至后溪。前列腺炎、前列腺肥大刮痧治療：命門，雙側(cè)腎俞至膀胱俞，志室至胞盲，神闕至中極，雙側(cè)大巨至歸來，雙側(cè)曲泉，雙側(cè)三陰交。刮痧臨床常見病第86頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三蕁麻疹刮痧治療：雙側(cè)膈俞至肝俞,大腸俞,雙側(cè)曲池至手三里雙側(cè)治癢穴,雙側(cè)血海、三陰交。濕疹刮痧治療:風(fēng)府至陶道,側(cè)肺俞至心俞，肝俞至脾俞。雙側(cè)曲池至手三里雙側(cè)陰陵泉至三陰交。刮痧臨床常見病第87頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三月經(jīng)不調(diào)刮痧治療:雙側(cè)肝俞,脾俞至腎俞,氣海至關(guān)元,歸來,血海、三陰交,中都,太沖,交信、太溪。經(jīng)早：太沖、太溪為重點(diǎn)。經(jīng)遲：血海、歸來為重點(diǎn)。經(jīng)亂：腎俞、交信為重點(diǎn)。刮痧臨床常見病第88頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三痛經(jīng)刮痧治療:雙側(cè)肝俞至腎俞，次髎，氣海至中極，中注至橫骨，陰陵泉至地機(jī)，三陰交，太沖。絕經(jīng)前后諸癥刮痧治療：百會，命門，雙側(cè)肝俞至腎俞，中注至大赫，神門，內(nèi)關(guān)，雙側(cè)足三里，三陰交，公孫，太沖，太溪。刮痧臨床常見病第89頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三帶下病

刮痧治療：雙側(cè)脾俞至腎俞，次髎至下髎，白環(huán)俞，氣海至關(guān)元，雙側(cè)帶脈，足三里，陰陵泉至三陰交，復(fù)溜。乳少刮痧治療：雙側(cè)肝俞至胃俞，天宗，膻中，雙側(cè)氣穴，乳根（乳頭直下，在第五肋間隙），極泉（腋窩正中），少澤，足三里。刮痧臨床常見病第90頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三乳腺增生刮痧治療：雙側(cè)膈俞至膽俞，膏盲，患側(cè)肩井，天宗，膻中，患側(cè)屋翳，阿是穴，患側(cè)期門，豐隆，俠溪，血海，太沖。急性乳腺炎刮痧治療，雙側(cè)肝俞至胃俞，患側(cè)肩井，天宗，膻中，患側(cè)屋翳，不容至乳根，后溪至少澤，內(nèi)關(guān)，梁丘，豐隆至沖陽。刮痧臨床常見病第91頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三子宮肌瘤刮痧治療：雙側(cè)腎俞至次髎，氣海至中極，雙側(cè)歸來，氣穴至大赫，血海、三陰交，復(fù)溜，行間。子宮下垂刮痧治療：百會，命門，雙側(cè)腎俞，關(guān)元至氣海，雙側(cè)維道，大赫，提托，足三里。刮痧臨床常見病第92頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三減肥刮痧治療：雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，膻中，中脘，氣海至關(guān)元，雙側(cè)孔最至列缺、曲池、天樞、大橫，足三里至豐隆，三陰交。減肥刮痧力度要適中，每天刮1至2次，10天1療程，每療程中間休息3～5天。刮痧臨床常見病第93頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三養(yǎng)顏美容用刮板凹陷邊緣在面部按肌肉走向朝一個(gè)方向刮拭，每天1次，手法宜輕柔，刮至皮膚輕微發(fā)熱或稍有紅暈即可。如面部皮膚干澀，可以溫水洗面后，保持面部濕潤，再用刮板刮拭。前額部位：分別由中間向左右兩邊刮拭。外眼角部位：從膽經(jīng)瞳子髎向耳上方發(fā)際處刮拭。眼睛周圍：從膀胱經(jīng)睛明沿上眼眶經(jīng)魚腰向膽經(jīng)瞳子髎刮拭，再從睛明沿下眼眶經(jīng)承泣向瞳子髎刮拭。鼻部：從大腸經(jīng)迎香分別向兩側(cè)耳前刮拭?？诖讲课唬簭亩矫}人中及任脈承漿分別向兩側(cè)胃經(jīng)地倉刮拭。下頜部位：從胃經(jīng)大迎分別斜向外上方刮至兩側(cè)頰車。刮痧臨床常見病第94頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三拔罐療法古稱“角法”，始見于《五十二病方》，在我國已有兩千多年的歷史。俗稱“拔罐子”、“吸筒”，《本草綱目拾遺》稱作“火罐氣”，《外科正宗》又叫“拔筒法”。以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的的外治方法。治病范圍從最初的用以吸血排膿、治療瘡瘍，發(fā)展到內(nèi)外婦兒各科多種急、慢性疾病，常與針灸配合使用。拔罐療法第95頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三一、可吸拔病邪外出，順勢而治；二、刺激腧穴，以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血；三、刺激皮膚，以調(diào)理營衛(wèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐治療時(shí)罐內(nèi)形成的負(fù)壓和溫?zé)岬却碳ぃ够颊呔植炕蛉懋a(chǎn)生生物物理和生物化學(xué)的變化，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，使疾病得到治療。機(jī)理第96頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三用牛角、玻璃、塑料、竹子、陶瓷、橡膠等材料制成的圓筒形扣吸器具，是拔罐的主要工具。罐具根據(jù)材質(zhì)分，主要有玻璃罐、竹罐、角罐、陶瓷罐、金屬罐、橡膠罐、生物陶瓷罐、塑料罐等；根據(jù)排氣方法分，主要有抽氣罐、擠氣罐、雙孔玻璃抽吸罐等；根據(jù)功能分，主要有電罐、磁罐、藥物多功能罐、遠(yuǎn)紅外真空罐、紅外線真空治療機(jī)、復(fù)合罐具等。臨床較常用的罐具是用作火罐的玻璃罐和用作水罐的竹罐。器具療法所用材料第97頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三輔助工具有：止血鉗，75%乙醇棉球，95%乙醇棉片，0.5%～1%碘伏棉球，84消毒藥液，易燃軟質(zhì)紙片（卷），點(diǎn)火用具，煮竹罐的消毒鍋，鑷子，多層干毛巾，干棉球，消毒棉球，一次性消毒針，消毒敷料或創(chuàng)可貼，無菌敷料，燒燙傷常規(guī)處理藥品，開水，血壓器，凡士林、醫(yī)用甘油、潤膚霜或溫水等潤滑劑，三棱針，1寸和1.5寸毫針第98頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三1．罐具選擇：根據(jù)病癥、操作部位的不同，可選擇不同的罐具。罐體應(yīng)完整無碎裂，罐口內(nèi)外應(yīng)光滑無毛糙，罐的內(nèi)壁應(yīng)擦拭干凈。2．部位選擇：根據(jù)病癥，選取適當(dāng)?shù)闹委煵课?。以肌肉豐厚處為宜，常用肩、背、腰、臀、四肢近端以及腹部等。3．體位選擇：選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。4．環(huán)境要求：應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，溫度適宜。施術(shù)前準(zhǔn)備第99頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三5．消毒：包括罐具消毒、部位消毒和醫(yī)者消毒。罐具一般用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭即可；竹制罐具可煮沸消毒；對于被血液、膿液污染的罐具應(yīng)每個(gè)患者專罐專用，并用濃度為2000mg/L的84消毒藥液浸泡10小時(shí)后方可再次使用。拔罐的部位應(yīng)保持清潔，應(yīng)用針罐法時(shí)，要用75%乙醇或0.5%～1%碘伏棉球在針刺部位消毒。施術(shù)者雙手可用肥皂水清洗干凈。應(yīng)用針罐法時(shí)應(yīng)再用75%醫(yī)用乙醇棉球擦拭。第100頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三火罐：火罐法是指通過燃燒罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓以拔罐的方法。1.閃火法：用止血鉗或鑷子夾住95%乙醇棉球，點(diǎn)燃。一手握罐體，罐口朝下，另一手持止血鉗將燃著棉球的立即伸入罐內(nèi)，快速搖晃1～3圈隨即退出，速將罐扣于應(yīng)拔部位。2.投火法：將易燃軟質(zhì)紙片（卷）或95%乙醇棉球點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐扣于應(yīng)拔部位。3.貼棉法：將直徑1～2厘米的95%乙醇棉片緊貼于罐內(nèi)壁適當(dāng)位置（以中部為宜），一手握罐體，另一手伸入罐內(nèi)點(diǎn)燃棉片，然后迅速將罐扣于應(yīng)拔部位。吸拔方法第101頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三水（藥）罐水罐是利用空氣熱脹冷縮原理，通過蒸汽、水煮等方法加熱罐體，然后扣拔于人體的方法。水煮法：將竹罐放入水中或藥液中煮沸2～3分鐘，然后用鑷子將罐倒置（罐口朝下）夾起，迅速用多層干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐內(nèi)的水液，降低罐口溫度（但保持罐內(nèi)熱氣），趁熱將罐扣吸于施術(shù)部位，然后輕按罐具30秒左右，令其吸牢。蒸汽法：將水或藥液（勿超過壺嘴）在小水壺內(nèi)煮沸，至水蒸汽從壺嘴或套于壺嘴的皮管內(nèi)大量噴出時(shí)，將壺嘴或皮管插入罐內(nèi)2～3分鐘后取出，然后速將罐扣于應(yīng)拔部位。吸拔方法第102頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三抽氣罐抽氣罐法是指用抽氣筒或其他方法抽吸罐內(nèi)空氣造成負(fù)壓以拔罐的方法。先將抽氣罐緊扣在應(yīng)拔部位，用抽氣筒將罐內(nèi)的部分空氣抽出，使其吸拔于皮膚上。其他罐法如拔擠氣罐、電磁罐、遠(yuǎn)紅外罐、藥物多功能罐等，可根據(jù)其說明書操作。吸拔方法第103頁，講稿共120頁，2023年5月2日，星期三單純拔罐法：閃罐：用閃火法將罐吸拔于應(yīng)拔部位，隨即取下，再吸拔、再取下，反復(fù)吸拔至局