教你輕松讀懂鼓室曲線圖

教你輕松讀懂鼓室曲線圖臨床上常用“聲導(dǎo)抗測試”作為中耳聲阻抗、聲導(dǎo)納測試或二者的通用術(shù)語。根本測試包括以下幾個方面：(1).靜態(tài)導(dǎo)抗測試；(2).鼓室導(dǎo)納測試；〔3〕鐙骨肌反射；〔4〕咽鼓管功能檢查。聲導(dǎo)抗測試的根本過程臨床聲導(dǎo)抗測試儀構(gòu)造中，較直觀重要的是探頭，內(nèi)有3根小管，外接耳塞，如以下圖1所示。第一根是發(fā)聲管，其次根小管連接麥克風(fēng)，監(jiān)測鼓膜反射回耳道的聲音，第三根小管與小型氣壓泵和壓力計相連。第一根發(fā)聲管將振蕩器發(fā)出的具有肯定頻率和強度的探測音〔主要為226Hz1000Hz測音，標(biāo)準(zhǔn)強度為85dBHL〕通過密閉的外耳道傳導(dǎo)至鼓膜，探測聲到達鼓膜后，一局部穿透鼓膜泄漏到中耳，另一局部通過鼓膜反射回外耳道，如圖2所示；通過其次根小管連接麥克風(fēng)接收，麥克風(fēng)將接收到的聲音轉(zhuǎn)換為電信號具體的值并顯示出來〔以前是通過電表計顯示出來〕。同時，氣壓泵加壓或減壓后的氣體通過第三根小管輸入值外耳道，可調(diào)整外耳道壓力〔儀器設(shè)置為在±400mmH2O范圍內(nèi)變動，一般承受±200mmH2O范圍內(nèi)變動〕。1聲導(dǎo)抗測試儀器根本構(gòu)造圖2探測聲到達鼓膜后，一局部穿透鼓膜泄漏到中耳，另一局部通過鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳狀況下，當(dāng)外耳道壓力為0時，鼓膜活動度最好，第一根管子發(fā)出的探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部多〔等效的容積也大〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就少，通過其次根小管麥克風(fēng)承受到的聲音小，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值小，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就變高〔即鼓室壓圖中的峰壓點〕。當(dāng)通過壓力泵轉(zhuǎn)變外耳道的壓力，使鼓膜的活動度也發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，當(dāng)外耳道壓力增加到+200dapa時，鼓膜活動度減為測試時最小，探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部最少〔等效的容積也最小〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就最多，麥克風(fēng)承受到的聲音能量最大，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值最大，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就變最低〔即鼓室壓圖中的在+200dapa處最低點〕；當(dāng)外耳道壓力由+200dapa漸漸削減時，鼓膜活動度漸漸增加，探測聲到達鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部漸漸增加〔等效的容積也相應(yīng)漸漸增加〕，而通過鼓膜反射回外耳道的局部聲音就漸漸削減，麥克風(fēng)接收到的聲音能量漸漸削減，轉(zhuǎn)換為電信號具體的值漸漸削減，儀器并顯示出來值，由于是取倒數(shù)后就漸漸增加，即鼓室壓圖中漸漸上升支，最終到達外耳道壓力為0dapa時，鼓膜活動度最大，鼓室壓到達最大峰壓點。同理下降支過程和上升支相像。通常鼓室壓圖變化值以聲順值表示33聲順隨外耳道壓力的變化狀況當(dāng)鼓膜增厚、中耳積液，或聽骨鏈固定時，導(dǎo)致中耳的質(zhì)量和彈性因素增加，鼓膜活動度受限，則即使氣壓泵調(diào)整外耳道壓力后，穿透鼓膜泄漏到中耳聲音局部變化幅度微小〔等效的容積也無明顯變化〕，從而測得的中耳順應(yīng)性也變小，鼓室壓圖表現(xiàn)為平坦的B型或As型。當(dāng)咽鼓管功能不良，致中耳腔為負壓時〔180dapa〕，此時，只有當(dāng)外耳道壓力為—180dapa是，鼓膜活動度最正確，獲得最大聲順值，因此，鼓室壓圖峰壓點就位于—180dapa聲導(dǎo)抗測試根本內(nèi)容〔一〕靜態(tài)導(dǎo)抗測試1在探頭端處測出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，如以下圖4，為了避開在臨床測試過程中因耳塞探頭放置深淺不同所致的聲導(dǎo)納值的誤差，因此需要從中把外耳道容積〔ECV〕減去，從而主要反映鼓膜平面的聲導(dǎo)納值，這一聲導(dǎo)納值即稱之為補償靜態(tài)聲導(dǎo)納。圖4.外耳道口測試平面的聲導(dǎo)納圖〔包括密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納〕目前，我們在臨床上所見到的聲導(dǎo)抗圖為補償靜態(tài)聲導(dǎo)納圖，如以下圖5。補償靜態(tài)〔峰壓點〕聲導(dǎo)納值〔中耳系統(tǒng)的聲導(dǎo)納值〕=5補償靜態(tài)聲導(dǎo)納圖2在正常的聲導(dǎo)抗圖形中，可以看到在0daPa四周有一峰值，該峰值代表中耳的最大順應(yīng)性，主要由通過Cmax、C+200兩個值來打算，如圖6所示；即當(dāng)給外耳道施加壓力為200mmH2O時，此時鼓膜最僵硬、中耳順應(yīng)性最低；當(dāng)外耳道壓力為0mmH2O，此時鼓膜最柔順、中耳順應(yīng)性最大。峰壓點靜態(tài)聲順值=Cmax-〔C+200〕；臨床測試過程中主要看峰壓點處的最大聲順值。6峰壓點靜態(tài)聲順值〔二〕鼓室導(dǎo)納測試聲導(dǎo)抗測試中，另外一個重要的一個測試工程是“鼓室導(dǎo)納”測試，也就是我們常說的“鼓室圖”或“導(dǎo)抗圖”。鼓室導(dǎo)納測試是指通過轉(zhuǎn)變外耳道壓力的同時觀測聲導(dǎo)納〔Ya〕、聲導(dǎo)〔Ga〕、聲納〔Ba〕的轉(zhuǎn)變，及其相互之間的關(guān)系的測試，并將測試所得的結(jié)果，記錄成橫坐標(biāo)為外耳道壓力，縱坐標(biāo)為77外耳道壓力與聲順的變化示意圖鼓室導(dǎo)納測試〔鼓室圖〕是臨床耳鼻喉科最常見的一個測試工程，也是耳鼻喉科醫(yī)生或從事聽力學(xué)醫(yī)師最需要了解的一個臨床測試。臨床醫(yī)生和聽力師可從以下幾個方面正確識別聲導(dǎo)抗圖。聲順值聲順，即鼓膜的順應(yīng)性，反響了中耳傳音系統(tǒng)對聲音的傳導(dǎo)和接納力量，代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度〔或勁度〕的大小。圖5為臨床常見正常的鼓室導(dǎo)抗圖形。中耳的順應(yīng)性 SC值正常范圍：成人為0.3～1.6ml〔容積單位〕；兒童0.2～0.9ml。聲順值代表中耳傳音系統(tǒng)的活動度〔勁度〕大小。當(dāng)：依據(jù)中耳順應(yīng)性，能為臨床供給很多有價值的信息；假設(shè)測得的：成人SC值﹤0.3mlSC﹤0.2ml，表示中耳的活動度小，勁度大，中耳腔為高阻抗型，多見于以下疾?。憾不Y、粘連性中耳炎、聽骨鏈固定、鼓室硬化、咽鼓管堵塞、中耳積液、膠耳或中耳腫瘤，結(jié)合相關(guān)病史可初步診斷。中耳積液耳硬化癥成人SC值﹥1.6ml,或嬰幼兒童SC值﹥0.9ml表示中耳的活動性好，勁度小，中耳腔為低阻抗型，多見于：鼓膜萎縮松弛、較大的愈合性穿孔、聽骨鏈中斷或咽鼓管特別開放。外傷性聽骨鏈中斷鼓膜愈合性穿孔，見愈合膜外耳道容積聲導(dǎo)抗測試中，當(dāng)測試人員的失誤，如測試時探頭與外耳道壁相貼，可導(dǎo)致測試結(jié)果呈“B”型曲線，常與分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎并鼓膜穿孔的鼓室圖相混淆；因此通過外耳道容積的大小，見以下圖，臨床醫(yī)師或聽力檢測人員，除了可以推斷結(jié)果的準(zhǔn)確性外，還可以進一步分析可能的中耳病變。外耳道物理容積，為外耳道與中耳容積之和。成人正常約為 1.0～1.5ml，兒童約為0.7～1.0ml，如超出2.0ml可能有鼓膜穿孔，小于0.2ml可能為探頭頂端與外耳道壁相貼。另外通過外耳道容積，可以覺察不易看到的小穿孔，并推斷分泌性中耳炎時留置的通氣管是否通暢。分泌性中耳炎鼓膜置管后，當(dāng)鼓膜通氣管通暢時，聲導(dǎo)抗測試的外耳道容積常超出2.0ml；當(dāng)通氣管被外耳道內(nèi)異物或耵聹堵塞時，此時測試的外耳道容積常在正常范圍。峰壓值峰壓值是指聲順值最大處與壓力軸所對應(yīng)的點，見以下圖所示。峰壓值正常范圍為 -100～+50dapa。當(dāng)峰壓值﹤-100dapa表示鼓室壓為負壓，主要見于咽鼓管功能不良或分泌性中耳炎的早期。當(dāng)峰壓值﹥+50dapa，表示鼓室壓為正壓，主要見于急性中耳炎早期。峰壓值正常的鼓室壓圖：主要見于聽力正?；蚋幸羯窠?jīng)性聽力損失患者峰壓值為負壓的聲導(dǎo)抗圖，主要見于咽鼓管功能不良，及分泌性中耳炎的早期鼓室圖的梯度鼓室圖的梯度，是指聲順峰兩側(cè)各50daPa所切割一段曲線的高度G與最大聲順峰C鼓室圖梯度，正常值約為40%；當(dāng)鼓室積液或粘連可降至15%以下；聽骨鏈中斷或80%。鼓室圖梯度：正常值約為40%左右圖示：當(dāng)鼓室積液或粘連時可降至 15%以下，甚至測不出鼓室圖的寬度鼓室圖寬度為，聲順峰兩側(cè)半高度處所包daPa正常鼓室圖寬度，成人約為 50-100daPa兒童約為50-150daPa鼓室圖寬度增加，表示中